Это один из наиболее загадочных феноменов в медицине. Практически у каждого человека, перенесшего тамлугацию, наблюдается ощущение, что ампутированная конечность присутствует, что вызывает у пациентов немалое беспокойство. Но со временем пациенты привыкают. И как правило, через год ощущение это проходит полностью.

Гораздо больше неприятностей доставляют фантомные боли в конечностях. По интенсивности они сильно варьируются — от раздражающих до совершенно невыносимых. Подобное явление наблюдается примерно у двух третей пациентов, прошедших через ампутацию, особенно если до операции они испытывали сильные боли в этой конечности.

Фантомные боли также весьма разнообразны по форме. Перенесшие их люди описывают свои ощущения как жжение, судороги, покалывание, постреливание, как ноющую или пульсирующую боль. Порой им кажется, что отнятая нога на прежнем месте, но только в какой-то крайне неудобной и необычной позиции. К примеру, им кажется, что ампутированная рука все время сжата в кулак и ногти при этом больно впиваются в ладонь.

В большинстве случаев фантомные боли в конечностях проходят сами собой. Но иногда они становятся хроническими и невыносимо сильными. Когда боли более чем реальн. Специалисты до сих пор еще не в силах объяснить, чем вызван феномен фантомных болей в конечностях. Зато как облегчить их, уже знают.

Удобство и покой . В ряде случаев фантомные боли могут обостриться. К примеру, они куда сильней, если человеку холодно. В этом случае укутайте конечности и держите их в тепле. Ощущение дискомфорта может усилиться и при других обстоятельствах, если, к примеру, ампутированная конечность находится в свободно подвешенном состоянии. Боли могут возникнуть при приеме ванны, даже во время зевания. Вам следует прежде всего выяснить, какие ситуации вызывают обострения, а затем стараться избегать их.

Применяйте повязки . Многие больные утверждают, что чувствуют себя намного лучше, когда ампутированная конечность пребывает у них в фиксированном положении, даже по ночам. Есть несколько способов обеспечить это. Можете носить жесткую гипсовую повязку, надеваемую на конечность; «носок-культю», обеспечивающую сжатие; или же повязку из эластичного бинта, которым обвязывают конечность «восьмеркой». Обратитесь за рекомендацией к своему лечащему врачу или физиотерапевту.

Попробуйте массаж . Облегчить боли может массаж нижней части ампутированной конечности. И предлагает легко и осторожно массировать конечность в течение 5—10 минут дважды в день. Но только делайте это особенно осторожно в области хирургического вмешательства.
Потренируйте конечность. Можно попробовать растирать конечность разными тканями, чтобы она привыкала к разного рода ощущениям. Попробуйте простыни, полотенца, одежду, другие ткани с разнообразной текстурой.

Напрягите воображение . Техника релаксации поможет вам снять ощущение дискомфорта. Прежде всего надо лечь в постель или устроиться поудобнее в кресле, затем закрыть глаза. И представить себе тот род деятельности, который до ампутации приносил вам особую радость и удовольствие. К примеру, если у вас ампутирована часть ноги, представьте, что вы едете на велосипеде, крутите педали обеими ногами. Или же представьте, что сидите на берегу озера и болтаете ногами. Если вы потеряли руку, вообразите, что плывете или играете в мяч. Старайтесь двигать здоровой конечностью, повторяя эти движения. И отчетливо представьте, как при этом двигается ампутированная конечность.

Прибегайте к обезболивающим . Чтобы снять навязчивую, но не слишком сильную боль, можно прибегнуть к помощи таких препаратов, как ибупрофен, аспирин или ацетаминофен. Попросите своего врача или фармацевта в аптеке подобрать вам соответствующее средство. Если оно не помогает, а боли усиливаются и требуют все больших доз, сообщите об этом лечащему врачу.

Подумайте о других медикаментах . Определенные медикаменты, обычно предназначенные для лечения других заболеваний, могут помочь в случае фантомных болей. Часто помогают небольшие дозы трицикличных антидепрессантов (таких, как, к примеру, «Элавил»). Достичь определенного улучшения можно также с помощью мышечного релаксанта под названием «Баклофен» и антиконвульсанта типа «Тегретол». Только предварительно посоветуйтесь с врачом, какое именно средство выбрать.

Проконсультируйтесь у специалиста. Если вы до сих пор не обращались к физиотерапевту, советуем сделать это. Именно физиотерапевт поможет вам восстановиться после операции и порекомендует, как лучше справиться с фантомными болями. Обратитесь к своему лечащему врачу или в местную клинику.

Но со временем пациенты привыкают. И как правило, через год ощущение это проходит полностью.
Гораздо больше неприятностей доставляют фантомные боли в конечностях. По интенсивности они сильно варьируются - от раздражающих до совершенно невыносимых. Подобное явление наблюдается примерно у двух третей пациентов, прошедших через ампутацию, особенно если до операции они испытывали сильные боли в этой конечности.

Фантомные боли также весьма разнообразны по форме. Перенесшие их люди описывают свои ощущения как жжение, судороги, покалывание, постреливание, как ноющую или пульсирующую боль. Порой им кажется, что отнятая нога на прежнем месте, но только в какой-то крайне неудобной и необычной позиции. К примеру, им кажется, что ампутированная рука все время сжата в кулак и ногти при этом больно впиваются в ладонь.

В большинстве случаев фантомные боли в конечностях проходят сами собой. Но иногда они становятся хроническими и невыносимо сильными. Когда боли более чем реальн. Специалисты до сих пор еще не в силах объяснить, чем вызван феномен фантомных болей в конечностях. Зато как облегчить их, уже знают.

Удобство и покой. В ряде случаев фантомные боли могут обостриться. К примеру, они куда сильней, если человеку холодно. В этом случае укутайте конечности и держите их в тепле. Ощущение дискомфорта может усилиться и при других обстоятельствах, если, к примеру, ампутированная конечность находится в свободно подвешенном состоянии. Боли могут возникнуть при приеме ванны, даже во время зевания. Вам следует прежде всего выяснить, какие ситуации вызывают обострения, а затем стараться избегать их.

Применяйте повязки. Многие больные утверждают, что чувствуют себя намного лучше, когда ампутированная конечность пребывает у них в фиксированном положении, даже по ночам. Есть несколько способов обеспечить это. Можете носить жесткую гипсовую повязку, надеваемую на конечность; «носок-культю», обеспечивающую сжатие; или же повязку из эластичного бинта, которым обвязывают конечность «восьмеркой». Обратитесь за рекомендацией к своему лечащему врачу или физиотерапевту.

Попробуйте массаж. Облегчить боли может массаж нижней части ампутированной конечности. И предлагает легко и осторожно массировать конечность в течение 5-10 минут дважды в день. Но только делайте это особенно осторожно в области хирургического вмешательства.
Потренируйте конечность. Можно попробовать растирать конечность разными тканями, чтобы она привыкала к разного рода ощущениям. Попробуйте простыни, полотенца, одежду, другие ткани с разнообразной текстурой.

Напрягите воображение. Техника релаксации поможет вам снять ощущение дискомфорта. Прежде всего надо лечь в постель или устроиться поудобнее в кресле, затем закрыть глаза. И представить себе тот род деятельности, который до ампутации приносил вам особую радость и удовольствие. К примеру, если у вас ампутирована часть ноги, представьте, что вы едете на велосипеде, крутите педали обеими ногами. Или же представьте, что сидите на берегу озера и болтаете ногами. Если вы потеряли руку, вообразите, что плывете или играете в мяч. Старайтесь двигать здоровой конечностью, повторяя эти движения. И отчетливо представьте, как при этом двигается ампутированная конечность.

Прибегайте к обезболивающим. Чтобы снять навязчивую, но не слишком сильную боль, можно прибегнуть к помощи таких препаратов, как ибупрофен , аспирин или ацетаминофен . Попросите своего врача или фармацевта в аптеке подобрать вам соответствующее средство. Если оно не помогает, а боли усиливаются и требуют все больших доз, сообщите об этом лечащему врачу.

Подумайте о других медикаментах. Определенные медикаменты, обычно предназначенные для лечения других заболеваний, могут помочь в случае фантомных болей. Часто помогают небольшие дозы трицикличных антидепрессантов (таких, как, к примеру, «Элавил» ). Достичь определенного улучшения можно также с помощью мышечного релаксанта под названием «Баклофен» и антиконвульсанта типа «Тегретол» . Только предварительно посоветуйтесь с врачом, какое именно средство выбрать.

Проконсультируйтесь у специалиста . Если вы до сих пор не обращались к физиотерапевту, советуем сделать это. Именно физиотерапевт поможет вам восстановиться после операции и порекомендует, как лучше справиться с фантомными болями. Обратитесь к своему лечащему врачу или в местную клинику.

(ФБС) – возникновение болевых ощущений в субъективно воспринимаемой конечности. Классический ФБС возникает после хирургической или травматической ампутации конечности, однако в широком понимании он может развиться после ампутации любой части тела (молочная железа, нос, уши, зуб, глаз).

В постампутационном периоде на фоне расстройства схемы тела происходит формирование так называемой «фантомной конечности» (ощущения утраченной части тела), в которой нередко развивается болевой синдром. Частоту развития ФБС после ампутации оценивают в диапазоне от 45% до 90%. Необходимость своевременной и адекватной коррекции ФБС обусловлена высокой частотой и интенсивностью болевых проявлений, а также их значительным влиянием на показатели качества жизни.

ФБС может развиваться в ранний послеоперационный период (иногда сразу же после ампутации), но в ряде случаев отмечается появление болей спустя длительное время - недели, месяцы и даже годы. Со временем интенсивность ощущений постепенно ослабевает, болевые атаки становятся реже и ФБС может даже исчезнуть, но у 60 % лиц он сохраняется спустя год, и в ряде случаев интенсивность боли может нарастать [ к содержанию].

Инструментальными способами диагностики фантомной боли являются методы нейровизуализации (позитронно-эмиссионная томография, функциональная магнитно-резонансная томография, которые выявляют генераторы патологически усиленного возбуждения, а также позволяют отследить миграцию коркового представительства отсутствующей конечности, то есть, провести картирование боли [ к содержанию].

. Лечение . ФБС остается по-прежнему одной из сложных задач для врача, поскольку данный вид болевого синдрома достаточно трудно поддается лечению. Необходима дифференцированная терапия, основанная на особенностях клинического течения различных его форм и интенсивности болевых ощущений.

При первых проявлениях ФБС лечение начинают с консервативных мероприятий и лишь при их безуспешности прибегают к нейрохирургическим операциям на болепроводящей системе головного и спинного мозга. Исключение составляют больные с ампутационными невромами, которых следует оперировать как можно раньше, предупреждая, тем самым, возможность возникновения болевой доминанты в головном мозге. Однако удаление невром часто не устраняет уже появившуюся фантомную боль.

С учетом особенностей патогенеза ФБС лечение данной патологии направлено на подавление патологической активности периферических пейсмейкеров и агрегатов гипервозбудимых нейронов и активизацию антиноцицептивной системы.

При коротком анамнезе ФБС медикаментозное лечение включает в себя применение ненаркотических и наркотических анальгетиков (кетамин, морфин, трамадол), дающих, однако, непродолжительный эффект. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) малоэффективно. Имеются данные об эффективном применении трансдермального способа введения фентанила.

Существует также схема лечения фантомных болей, которая заключается в совместном назначении клофелина, возбуждающего нисходящие антиноцицептивные пути, подавляющие проведение болевых импульсов в клетках задних рогов спинного мозга, и баклофена, оказывающего сегментарное тормозное влияние.

Аналгетическим эффектом обладают также некоторые антиконвульсанты. В частности, применяется карбамазепин, обеспечивающий торможение эктопических разрядов, возникающих в поврежденном нерве, и снижающий возбудимость центральных нейронов. Габапентин – препарат, способствующий уменьшению возбудимости ноцицептивных нейронов спинного мозга.

Механизм анальгетического действия антидепрессантов (амитриптилин) при ФБС заключается в активации нисходящих супраспинальных серотонин- и норадреналинергических антиноцицептивных систем. Обезболивающий эффект может быть частично обусловлен и непрямым аналгетическим действием, так как улучшение настроения и уменьшение эмоционального напряжения благоприятно сказывается на оценке боли и уменьшает болевое восприятие. Амитриптилин способен также блокировать каналы для ионов натрия как в периферических нервных волокнах, так и на мембранах нейронов, что обеспечивает торможение эктопической активности. Для нормализации функциональной активности нервной системы, ее вегетативных центров применяется комплексное лечение баклофеном, финлепсином, мелипрамином и галоперидолом. Однако фармакологические методы лечения при ФБС зачастую только умеренно эффективны.

Облегчение боли может быть достигнуто как снижением потока импульсов с периферических нервов (введение анестетиков в чувствительные участки или нервы культи), так и усилением сенсорных импульсов (инъекции гипертонического раствора в соответствующие участки вызывает болевой приступ с последующим частичным или полным исчезновением боли). Также применяются новокаиновые блокады симпатических ганглиев. Сообщается об успешном применении блокады плечевого сплетения анестетиком в комплексе с пероральным приемом антагонистов NMDA-рецепторов, влияющих на кортикальную реорганизацию.

Одно из наиболее перспективных в настоящее время направлений лечения ФБС - нейромодуляция. Методики из ее арсенала делятся на нейростимуляцию (стимуляция нервных структур от нервов и сплетений до коры головного мозга) и метод хронического дозированного автоматического эпидурального или интратекального (подоболочечное, интравентрикулярное) введения аналгетиков и анестетиков (устранение патологической болевой импульсации с периферии и подавление активности первичного генератора патологически усиленного возбуждения). Механизм эффекта нейростимуляции базируется на принципе, согласно которому при воздействии электрическими импульсами на любом уровне выше источника боли, данные воздействия блокируют путь для прохождения болевого импульса, который в результате не доходит до места восприятия в головном мозге.

Для лечения ФБС осуществляют электростимуляцию различных структур нервной системы – периферических нервов, задних столбов спинного мозга, глубоких структур головного мозга, коры головного мозга. Выделяют поверхностную электростимуляцию нервов культи, а также – контралатеральной (неампутированной) конечности. Действие данных методик направлено на устранение дефицита афферентных влияний и восстановление тормозного контроля со стороны различных отделов центральной нервной системы. Стимуляция задних столбов спинного мозга, кроме вышеназванного эффекта электрофизиологической блокады проведения болевых импульсов, реализует механизм «химической блокады» ноцицептивных сигналов, стимулируя выработку эндогенных антиноцицептивных веществ – ГАМК, эндорфина, серотонина, дофамина. Кроме того, электростимуляция усиливает нисходящие влияния антиноцицептивной системы.

Электрическая стимуляция глубинных структур головного мозга осуществляется при имплантации внутримозговых электродов. Производится стимуляция сенсорных ядер таламуса, периакведуктального, перивентрикулярного серого вещества или внутренней капсулы. Кроме того, существуют методики электростимуляции моторных зон коры головного мозга, сопряженные с имплантацией эпидуральных электродов, а также неинвазивная транскраниальная магнитная стимуляция, стимулирующие выработку бета-эндорфинов.

Из арсенала физиотерапевтических методов в комплексном лечении больных с ФБС также используется лазеротерапия – низкоинтенсивное лазерное излучение способствует ликвидации гиперактивной детерминантной структуры – генератора патологически усиленного возбуждения. Положительный эффект на ранних стадиях развития заболевания дает вибротерапия – вибромассаж тканей культи. Применение КВЧ-терапии в лечении фантомных болей связано со способностью электро-магнитных излучений миллиметрового диапазона волн гармонизировать функции вегетативных центров мозга.

Также эффективностью обладают такие методики как биологическая обратная связь (на основе поверхностной электромиографии, температурный тренинг), технология виртуальной реальности, массаж (точечный, массаж рубца культи), мануальная терапия, «зеркальная терапия». Применение рефлексотерапии – акупунктуры (иглорефлексотерапия, электропунктура, лазеропунктура и др.), чрескожной электростимуляции активирует эндогенную анти-ноцицептивную систему. Уменьшению фантомных болей способствует использование протезов с устройством обратной связи.

Психотерапия является важной составляющей в комплексном лечении фантомной боли, так как ФБС может приводить к развитию депрессивных состояний. Ампутация может сопровождаться развитием дистресс-синдрома, обостряющего фантомную боль, что делает психотерапевтическое воздействие еще более значимым.

Хирургическое лечение фантомных болей начиналось с удаления невром, которые формируются на перерезанном нерве. Следующим шагом в разработке методик противоболевых операций явилась селективная деструкция (микрокоагуляция) зоны входа задних корешков в задний рог – DREZ-операция, направленная на разрушение очага патологически усиленного возбуждения на сегментарном уровне. Однако при наличии подобных очагов в более «высоких» отделах нервной системы или при уже сложившейся патологической алгической системе данное оперативное вмешательство малоэффективно. Умеренно эффективна также симпатикотомия. На церебральном уровне может проводиться островковая субпиальная резекция коры в моторной зоне, а также стереотаксическая деструкция сенсорных ядер таламуса, рассчитанная на прерывание потока болевых импульсов к вышележащему отделу нервной системы [ к содержанию].

. Профилактика . Фантомные боли трудно поддаются лечению, поэтому лучше предпринимать меры для предотвращения их развития. С профилактической целью на этапе предоперационной подготовки больных целесообразно проводить устранение патологической болевой импульсации с периферии, а при проведении оперативного вмешательства обеспечивать адекватное обезболивание. Проведение эпидуральной или внутривенной аналгезии в течение 48 часов перед операцией и в течение 48 часов после операции позволяет снизить частоту возникновения ФБС. Эпидуральная анестезия непосредственно воздействует на генератор патологически усиленного возбуждения в задних рогах спинного мозга. Применение специальных средств снижает возбудимость нервных структур. Среди них эффективен антиконвульсант габапентин (за 2 дня до операции и в течение 2 недель и более после операции).

В процессе оперативного вмешательства в целях профилактики возникновения ФБС наиболее часто применяются способ выделения нерва по Бурденко, резекция невральных магистральных стволов по Молоткову. Кроме того, для предупреждения развития ФБС используют следующие методики анестезии нерва перед его пересечением: длительная периампутационная блокада культи по Сперанскому-Вишневскому (новокаином 0,5 %), внутрикостная блокада по Сокову (с использованием лидокаина 1 %).

Одним из методов профилактики является применение во время ампутации идеально острых инструментов для разъединения тканей. Например, радиоволнового скальпеля, использование которого исключает контактное механическое воздействие на ткани и не сопровождается механическим разрушением клеток, в связи с чем некроз смежных с разрезом тканей минимален. Обработка нерва с использованием радиоволнового скальпеля способствует ускорению процессов регенерации в культе нерва, снижает воспалительный ответ и рубцовую деформацию в зоне пересечения [ к содержанию].

Литература : использованы данные исследований O.K. Чегурова, С.В. Колесникова, Э.С. Колесниковаа, А.А. Скрипникова (Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России, г. Курган; 2014 г.).

© Laesus De Liro

Уважаемые авторы научных материалов, которые я использую в своих сообщениях! Если Вы усматривайте в этом нарушение «Закона РФ об авторском праве» или желаете видеть изложение Вашего материала в ином виде (или в ином контексте), то в этом случае напишите мне (на почтовый адрес: [email protected] ) и я немедленно устраню все нарушения и неточности. Но поскольку мой блог не имеет никакой коммерческой цели (и основы) [лично для меня], а несет сугубо образовательную цель (и, как правило, всегда имеет активную ссылку на автора и его научный труд), поэтому я был бы благодарен Вам за шанс сделать некоторые исключения для моих сообщений (вопреки имеющимся правовым нормам). С уважением, Laesus De Liro.

Posts from This Journal by “боль” Tag

• Синдром Николау

  СПРАВОЧНИК НЕВРОЛОГА Основным инструментом и эффективным средством симптоматической и патогенетической терапии болевого синдрома являются…

Фантомная боль считается одним из самых сложных с патогенетической точки зрения и наиболее серьёзных болевых синдромов. Описана она впервые была Амбруазом Паре (Ambroise Paré) ещё в 1552 году, однако до сих пор механизмы, которые лежат в основе её возникновения, изучены не достаточно, а перспективы её быстрого и качественного устранения подвергаются сомнениям.

Специалисты установили, что боль такого рода носит нейропатический характер и входит в группу так называемых деафферентационных болей, у которых преобладает центральный генератор боли с патологическими соматосенсорными процессами в структурах центральной нервной системы. В частности, одна из распространённых медицинских теорий связывает существование фантома с активностью коры головного мозга, а именно с центрами, отвечающими за схему тела. Кроме того, рассматривается роль таламических структур, ретикулярной формации и спинного мозга. По сути, фантомные боли - это одно из проявлений разнообразных экстероцептивных ощущений, наряду с тактильными, давящими, температурными и другими.

Хотя классические фантомные боли наблюдаются после ампутации конечности, этот термин применим и к болям, развивающимся после ампутации абсолютно любой части тела. Практически у всех лиц, лишившихся конечности, либо вскоре после пересечения нерва, либо спустя какое-то время после денервации отмечаются фантомные ощущения. Они отнюдь не всегда болезненны и порой особого беспокойства не вызывают, постепенно уменьшаясь, а иногда и вовсе сходя на «нет». Человеку может казаться, что он воспринимает положение ампутированной конечности, её длину, объём, а также выполняет произвольные и/или непроизвольные движения в ней. Иногда больные пытаются вставать, опираясь на фантомную ногу, перемещать предметы фантомной рукой и т.п. С годами эти ощущение могут меняться и исчезать. В ряде же случаев пациенты отмечают жгучие, колющие, режущие либо сдавливающие, порой очень сильные и нестерпимые боли, существенно усугубляющие их самочувствие.

Не исключено, что предрасполагает к развитию фантомных болей наличие боли в конечности до момента её ампутации. Согласно литературным данным, приблизительно у 50-60% больных, жаловавшихся на боли непосредственно перед операцией, впоследствии отмечаются фантомные боли, напоминающие предоперационные по своей локализации и по качеству. Также отмечается склонность к появлению фантомных болей у пожилых лиц после операции на высоком уровне, после ампутации верхних конечностей, а также после внезапных ампутаций и при предшествующих психологических расстройствах.

Клинический случай лечения пациента с посттравматическим ампутационным фантомным болевым синдромом

Пациент Ф., 56 лет, электромонтер, житель г. Новосибирска обратился в Клинику лечения боли профессора Сокова Е.Л. 05.05.2009 г. с жалобами на сильнейшие боли жгучего, стреляющего, буравящего, пронизывающего, изнуряющего характера, сопровождающегося чувством страха боли в пальцах левой полностью ампутированной конечности. Нестерпимые жестокие боли интенсивностью 10 баллов по10-балльной шкале боли провоцировались прикосновением ткани рубашки, дуновением ветра, прикосновением воды и др. Реабилитация и протезирование культи были невозможны вследствие максимального болевого синдрома, не поддающегося лечению.

Пациент постоянно ежедневно в течение 5 лет принимает раствор димедрола 1% до 30 мл в сутки (3 упаковки по 10 ампул), т. прегабалин 600 мг*3 раза в сутки, амитриптилин 25 мг*6 таблеток в сутки, трамал 1 мл*3 раза в сутки внутримышечно, капсулы трамала ретард 200 мг*4 раза в сутки внутрь, спазмалгон 10 таблеток в сутки, солпадеин 6 шипучих таблеток в сутки, таблетки кодеин + парацетамол -20 шт. в сутки. Эффекта от лечения не отмечает. Болевой синдром уменьшается в течение дня незначительно. Трижды за последний год пациент пытался покончить жизнь самоубийством. Трижды освидетельствован на МСЭК, имеет 1 группу инвалидности, бессрочно.

Из истории заболевания: В 2004 г. получил производственную травму. Во время ремонта обесточенной высоковольтной линии электропередач за которую пациент держался рукой, кто-то включил рубильник и пустил по линии электрический ток 6000 вольт. Пациент получил электротравму - левая рука на глазах пациента сгорела до середины плечевой кости, на правой руке ожег кисти 3 ст. Затем пациент упал на землю. В критическом состоянии пациент был доставлен в хирургическое отделение, где была проведена экстренная операция - ампутация левой плечевой кости, ампутаций 1-3 пальцев правой кисти. В течение месяца пациент находился в реанимации, затем в течение 4-х месяцев перенес повторные реконструктивные операции на руках, пластику кожным лоскутом правой кисти. Был выписан домой на амбулаторный этап реабилитации. Болевой синдром в пальцах ампутированной левой руки появился и стал постепенно нарастать после заживления послеоперационных ран. Были назначены анальгетики, которые не приносили никакого эффекта. Пациент стал испытывать проблемы в самообслуживании: из-за болевого синдрома не мог сам умыться, одеться, отказывался от приема пищи, с трудом посещал туалет. Малейшее раздражение кожи или волос на коже правой руки стало провоцировать приступ жесточайших болей в ампутированной левой конечности. От реабилитационных мероприятий и протезирования культи левой руки решено было воздержаться. Пациенту постепенно врачи стали увеличивать дозу противоболевых препаратов, затем был назначен трамал. Кроме того, пациент стал сам употреблять бесконтрольно противоболевые препараты. Стал угрюм, неразговорчив, тревожен, иногда агрессивен. Консультирован психиатром неоднократно, рекомендованное лечение оказалось неэффективно.

При обращении в Клинику лечения боли заявил, что это последняя инстанция надежды, если не будет достигнут хотя какой-нибудь клинический эффект, то его жизнь на этом закончена.

При осмотре неврологом Клиники лечения боли профессора Сокова Е.Л. болевой синдром по 10-балльной шкале составил 10 баллов, пациент плакал от боли.

При пальпации выраженная болезненность определялась в области остей лопаток, культи левого плеча, культи правой кисти.

На рентгенограммах левого плечевого сустава - остеопороз костей левой лопатки, левой ключицы.

В условиях дневного стационара пациенту выполнялись внутрикостные блокады в ости лопаток, головки ключиц, остистые отростки шейного отдела позвоночника - всего 26 блокад в течение 14 рабочих дней.

После первой процедуры в ости левой и правой лопаток - болевой синдром уменьшился на 10-15%, боли перестали провоцироваться прикосновением ткани рубашки, несколько улучшилось настроение, перестал высказывать суицидальные мысли.

После пятой процедуры болевой синдром в ампутированной конечности регрессировал на 50% от исходного уровня. Пациент полностью отказался от трамала. Стал отмечать эффект от приема анальгетиков, улучшился сон, настроение, стал самостоятельно одеваться, принимать пищу. С удовольствием гулял по Москве.

После 10 процедуры - болевой синдром сохранялся на уровне 50% от исходного уровня. Однако, количество принимаемых препаратов снизил в 2 раза.

После 14 процедуры - болевой синдром снизился на 80%, пациент отказался от всех препаратов за исключением 6 мл раствора димедрола в сутки.

Через 6 месяцев пациент позвонил в Клинику лечения боли профессора Сокова Е.Л. и сообщил, что болевой синдром в ампутированной левой конечности составляет 4 балла и характеризуется, как умеренный, пациент посещает бассейн, протезировал левую конечность. Анальгетики не принимает. Суицидальных мыслей нет.