Папилломатоз гортани – это патологический процесс, при котором на слизистой оболочки образуются множественные папилломы, или доброкачественные опухоли. Заболевание вызывает вирус папилломы человека. Согласно статистике, чаще всего недуг обнаруживается у детей до пяти лет и мужчин средних лет. Иногда даже обнаруживаются папилломы врожденного характера.

Вирусная инфекция провоцирует интенсивное деление клеток. Папилломатоз – это процесс, который требует пристального внимания, так как он способен вызывать негативные последствия. Так, папилломы способны перерождаться и приводить к онкологическим заболеваниям.

Что это такое?

Доброкачественные новообразования вырастают из плоского или переходного эпителия. Внешне они похожи на сосочек, их кровоснабжение осуществляется несколькими кровеносными сосудами. Застарелые папилломы покрываются толстым слоем соединительной ткани и приобретают грязно-серый оттенок.

Внешне папиллома похожа на узелок красного или серого цвета. Размер варьируется от нескольких миллиметров до одного сантиметра. Папиллома отличается неровной структурой с нитевидным основанием.

Во время диагностики наряду с папилломами в гортани обнаруживаются образования в ротовой полости, горле и на внутренней части губы. Папилломатоз – это процесс, склонный к рецидивам. Специалисты говорят о том, что в некоторых случаях даже после пройденной лечебной терапии численность проявлений увеличивается.

Важным моментом является то, что при поражении вирусом папилломы гортани отекают и сужаются голосовые связки. Внешне патологический процесс специалисты часто путают с воспалением глотки и бактериальным ларингитом.

Классификация

По срокам развития заболевания папилломатоз делится на две группы:

• ювениальный, который возникает в детском возрасте;
• респираторный. Такая форма склонна к рецидивам и появляется во взрослом возрасте.

В зависимости от степени распространения патология бывает:

• локальной. Папилломы поражают только одну сторону органа или какой-то небольшой участок. Голосовая щель перекрыта незначительно;
• диффузной. Орган поражен с двух сторон и голосовая щель перекрыта в значительной степени;
• облитерирующей. Происходит заращивание голосовой щели.

Вирус папилломы – это возбудитель папилломатоза гортани

По течению заболевание бывает: редко рецидивирующее – обострение возникает не чаще двух раз в два года, часто рецидивирующее – рецидив появляется три раза в год и больше.

Причины появления

Инфицирование дыхательных путей может происходить по целому ряду причин:

• вирусные инфекции;
• ослабление иммунитета;
• генетический фактор;
• близкий контакт с человеком, зараженным вирусной инфекцией;
• гормональные изменения;
• повреждения органа;
• воздействие радиации и химических агентов;
• длительное пребывание в запыленных и загазованных помещениях;
• эндокринные нарушения;
• аллергия;
• курение, алкоголизм;
• длительное пребывание под ультрафиолетовым воздействием.

Заражение чаще всего происходит половым путем. В группе риска находятся люди, ведущие беспорядочную половую жизнь, и часто сменяют половых партнеров. Особенностью ВПЧ является то, что он может длительное время находиться в организме и никак себя не проявлять. Активизироваться патоген может при состояниях, сопровождающихся ослаблением иммунной системы.

Резистентность организма может снизиться на фоне простудных заболеваний, длительных стрессов, курения, нехватки витаминов и т. д.

Отсутствие грудного вскармливания повышает риски возникновения заболевания

Признаки заболевания

Выделим основные симптомы папилломатоза гортани:

• изменение голоса: охриплость, осиплость, грубость;
• появление папиллом на поверхности миндалин;
• афония;
• нарушение дыхания: одышка, хрипы;
• приступ асфиксии, которые увеличиваются при физических нагрузках;
• приступ кашля;
• ощущение присутствие инородного тела;
• дискомфорт при употреблении пищи;
• кровохарканье;
• поражение слизистой ротовой полости;
• сужение голосовой щели.

У детей просвет гортани более узкий, поэтому заболевание представляет наибольшую опасность. От удушья при отсутствии своевременной помощи все может закончиться летальным исходом. Отдельно стоит упомянуть о течении недуга при беременности.

Основным симптомом, говорящим о папилломатозе гортани, является осиплость голоса, а порой и полная потеря. Перед назначением лечения обязательна необходима консультация акушера-гинеколога. Обычно у взрослых папилломы растут медленно, и чаще терапия проводится уже после родов.

Особенности течения у детей

Папилломатоз гортани у детей характеризуется стремительным развитием и ярко выраженными симптомами: охриплость или даже потеря голоса, затрудненное дыхание со свистом и шумом, одышка, которая появляется при волнении и физической активности. Также возникают трудности при глотании, чувство присутствия инородного тела, спазм гортани вплоть до приступов удушья, бледность кожи, отставание в физическом развитии.

Ребенок может заразиться от матери, если в ее организме присутствует ВПЧ. Заражение происходит либо во время внутриутробного развития, либо же во время родовой деятельности. Вирусная инфекция может долго находиться в организме и не проявлять себя, но это до поры до времени.

Если ребенок заразился во время внутриутробного развития, то он рождается с врожденным папилломатозом гортани

Патологический процесс представляет угрозу ребенку, так как в некоторых случаях приводит к появлению таких осложнений: частые бронхиты и пневмонии, хронизация процесса, стеноз гортани с асфиксией, легочная недостаточность, рак гортани.

Снизить риски возникновения заболевания у детей помогут такие рекомендации:

• затянувшаяся осиплость голоса – это серьезный повод обратиться к отоларингологу;
• вакцинация;
• профилактические осмотры;
• соблюдение голосового режима. Необходимо отучать ребенка говорить на повышенных тонах и кричать;
• укрепление иммунитета: закаливание, правильное питание, прием поливитаминов, избегать переохлаждений.

Для предотвращения повторного разрастания новообразований применяется хирургическое лечение. Большой популярностью пользуется криодеструкция – разрушение папиллом с помощью низких температур. А электрокоагуляция справляется с наростами на гортани с помощью электрического тока.

Медикаментозное лечение включает в себя применение иммунокорректирующих и противовирусных препаратов. Также делаются инъекции в папилломы и смазывания гормональными, антибактериальными и цитостатическими средствами.

Криодеструкция – это современный метод, помогающий устранить папилломы

Отдельно хочется сказать про особенности папилломатоза гортани у новорожденных. О наличии проблемы могут свидетельствовать такие симптомы: слабый крик, трудности при глотании, свистящее дыхание, которое слышно на расстоянии, бледность кожи, отставание в развитии.

Папилломатоз ротовой полости

В полости рта доброкачественные новообразования чаще появляются в местах, подверженных трению и микротравмам, а именно:

• язык: кончик, боковые поверхности, подъязычная область;
• твердое небо;
• десна;
• щеки – внутренняя поверхность.

На слизистой оболочки десен и твердом небе папилломы имеют плоскую форму, а на щеках и языке – висячую. Обнаруживают проблему обычно чисто случайно или при возникновении проблем при разговоре, глотании или приеме пищи. При травмировании может возникнуть кровотечения и боль.

Для начала поговорим о папилломатозе языка. На его поверхности появляется опухоль маленького размера, которая похожа на сосочек с широкой ножкой. Больной ощущает ее как маленькую горошинку. Папиллома отличается от близлежащих тканей и имеет характерный бледно-розовый оттенок.

Если образование расположено на боковых поверхностях, то имеет оно более темный цвет. Папилломы на языке могут достигать двух сантиметров. Они могут быть единичными или множественными. При сливании внешне похожи на цветную капусту. Новообразования могут травмироваться, что создает дополнительные проблемы при глотании.

Папилломы во рту – это лишь симптом папилломатоза, поэтому лечение включает в себя целый комплекс мероприятий

Плоские папилломы на небе обычно не доставляют особых проблем. По цвету они практически не отличаются от близко расположенных тканей. Часто такая локализация встречается у детей и людей преклонного возраста, которые носят вставную челюсть.

Что касается образований на десне, то обнаружить их довольно сложно ввиду расположения в визуально недоступном месте. Обычно обнаруживают их в кабинете у стоматолога. Провоцирующим фактором развития могут стать заболевания зубов и десен, а также неудобные протезы. Хотя они, как правило, не беспокоят человека, но из-за рисков перерождения они нуждаются в проведении лечения.

При папилломатозе ротовой полости проводится такое лечение:

• санация ротовой полости. Сюда включается борьба с кариесом, зубным камнем, пародонтозом и т. д.;
• уход за полостью рта: чистка зубов, использование зубной нити, орошение растворами;
• антивирусное лечение;
• витаминотерапия;
• хирургическое лечение: иссечение, лазеротерапия, криодеструкция, электрокоагуляция, радиохирургия.

В качестве вспомогательной терапии используются средства народной медицины:

• на начальной стадии патологического процесса можно использовать пристеночный белок куриного яйца для смазывания мелких папиллом;
• смочите вату касторовым маслом и приложите к пораженному участку;
• смазывать папилломы полезно спиртовой настойкой из зеленой скорлупы и высушенных листьев грецкого ореха;
• натирайте папилломы долькой чеснока или свежевыжатым соком.

Особенности диагностики

Обследование начинается со сбора жалоб и анализа анамнестических данных, которые включаются себя информацию о времени появления симптомов, их особенности, наличие хронических процессов и т. д. Далее специалист проводит ларингоскопия – это визуальный осмотр гортани и микроларингоскопию, при которой используется операционный микроскоп.

Для постановки диагноза гортань осматривается с помощью гибкого эндоскопа

Для определения распространенности процесса назначается рентгенография и КТ. Также может понадобиться консультация других специалистов: хирурга, аллерголога, онколога.

Тактика лечения

Основным видом лечения является оперативное вмешательство, хотя на ранних стадиях развития целесообразно применять консервативные методики. Лечебная терапия подбирается с учетом выполнения следующих задач: снижение вероятности рецидивов, предотвращение стеноза гортани, борьба с прогрессированием патологии, восстановление дыхания и голоса. При папилломатозе гортани часто назначается операция, особенно это касается случаев серьезного разрастания.

Медикаментозные методы

Лечение папилломатоза гортани включает в себя применение таких препаратов:

• интерферон. Используется в таблетках или вводится в виде инъекций. Усиливает иммунную защиту, благодаря чему дальнейшее размножение новообразований становится невозможным. Интерферон входит в состав таких средств: Интераль, Виферон, Реаферон;
• иммуномодуляторы. Задачей таких средств является выработка собственного интерферона: Амиксин, Циклоферон;
• противовирусные средства, которые уменьшают численность вирусной инфекции: Цидофовир, Ацикловир;
• цитостатики для местного использования: Подофиллин, Вартек. Такие химиотерапевтические средства сокращают скорость деления клеток;
• гормональная терапия: Прогинова или Фемостон.

Оперативное вмешательство

Оперативное вмешательство назначается в том случае, если консервативные методики оказались безрезультатными. В настоящее время применяются методики, которые позволяют устранить проблему, при этом не травмируя близлежащие ткани и слизистую оболочку:

• лазерное удаление;
• радиоволновое;
• иссечение ножом;
• криодеструкция;
• электрокоагуляция;
• коблация и другое.

Действие лазерного луча направлено на разрушение патологических тканей и испарение их наростов. Пациенты не чувствуют болезненных ощущений. Процедура способствует скорейшему заживлению тканей. После восстановления отсутствует рубцевание.

Риски инфицирования тканей сведены к минимуму. Лазерная коагуляция исключает значительные кровопотери. Целесообразно проведение лазерной коагуляции в тех случаях, когда размер новообразования не превышается 7 мм.

Лазерная коагуляция – это безболезненная процедура

Проводится процедура под местным наркозом. В этот же день пациент возвращается домой. Для предотвращения осложнений в течение последующей недели пациентам рекомендовано соблюдать диету, которая включает в себя прием жидкой пищи. На протяжении двух недель после процедуры не рекомендовано посещать сауну или баню.

Лазерная коагуляция противопоказана в следующих случаях:

• лихорадка;
• беременность;
• кормление грудью;
• сахарный диабет;
• острые воспалительные процессы;
• психические расстройства.

Суть процедуры заключается в выжигании образования жидким азотом. Патологические ткани глубоко замораживаются, в результате чего разрушается ДНК вирусной инфекции. В течение недели наросты отпадают самостоятельно. Выделим основные преимущества криодеструкции: нет необходимости в наркозе, не причиняет болевых ощущений, хорошая переносимость, быстрый процесс восстановления.

Применяется криодеструкция при небольших размерах новообразований. После регенерации появляется рубцовая ткань, поэтому такую процедуру не используют на голосовых связках. Онкологические процессы, непереносимость низких температур, обострение заболеваний органов дыхания – все это является противопоказанием к проведению криодеструкции.

Стоит выделить ведущий недостаток оперативного вмешательства – это невозможность полностью контролировать степень заморозки. При недостаточном замораживании возможно еще большее разрастание образований, а при сильном – образование рубцовой ткани.

В гортань больного вводить электрод, через который подаются радиоволны. Иссечь можно папилломы практически любой величины. Врач может четко контролировать степень нажима радионожа. Электрод не контактирует с мягкими тканями, что исключает вероятность инфицирования.

Радиоволновая терапия – это действенный и безопасный способ избавления от папилломатоза гортани

Нельзя проводить радиоволновую терапию при кардиостимуляции, гепатите, сахарном диабете, инфекционных процессах и сердечно-сосудистых заболеваниях. В течение последующей недели после процедуры показано полоскание горла содовым раствором.

Электрокоагуляция

Процедура проводится под местным наркозом. В глотку вводится тонкая пластиковая ручка с металлической петлей на конце. За одну процедуру можно удалить до пяти нитевидных наростов. Вероятность кровотечений исключена. Заживление происходит очень быстро.

Папилломы можно взять на гистологическое исследование для исключения атипичных клеток. Повторное образование папиллом на прооперированном участке гортани сведено к минимуму. При аллергии на анестезию, воспалительных процессах в гортани и онкологических процессах проводить электрокоагуляцию запрещено.

Ультразвуковое удаление

Ультразвуковой волновод вводится в гортань и разрушает наросты. Также разрушаются те сосуды, которые снабжали кровью патологические ткани. Практически отсутствует нагревание тканей. После оперативного вмешательства рубцы не образовываются.

Ультразвуковой метод не причиняет боли и способствует быстрой регенерации

Иссечение скальпелем

Это традиционный способ устранения папилломатоза. Металлическим скальпелем под местным наркозом удаляют наросты. Показанием к такой процедуре являются папилломы больших размеров, которые мешают полноценному дыханию.

После операции ткани довольно долго заживают. Боль проходит лишь через неделю. Нельзя проводить процедуру при повышенной температуре, лихорадке, септическом фарингите и повышенной чувствительности к местным анестезирующим веществам.

Папилломатоз гортани – это патологический процесс, который вызывает неприятные симптомы: дискомфорт при глотании, изменение голоса, нарушение дыхания и другое. Опасен процесс своими осложнениями, так как доброкачественные новообразования впоследствии могут перерасти в раковую опухоль.

Консервативная терапия проводится лишь на начальных этапах процесса. Оперативное вмешательство помогает полностью устранить проблему. В настоящее время широко применяется криодеструкция, лазерное удаление, электрокоагуляция. Папилломатоз часто обнаруживают случайно. Не игнорируйте возникающие симптомы, обращайтесь к специалисту, и будьте здоровы.

Папилломы – это доброкачественные новообразования в форме небольших сосочков, вызванные вирусом папилломы человека. Они могут иметь различную локализацию, в том числе любят «поселяться» на слизистой оболочке гортани.

Так как проблема носит рецидивирующий характер, и новые папилломы могут образовываться на месте старых, эта патология получила название папилломатоз гортани (код по МКБ 10 — D14.1). Подробнее о заболевании, особенностях его течения и способах терапии вы узнаете в нашем обзоре и видео материалах.

На долю папилломатоза гортани приходится 15-20% всех доброкачественных опухолей этого органа. Болезнь развивается как у взрослых, так и у детей (преимущественно до 5 лет).

Согласно исследованиям, существует индивидуальная предрасположенность к заболеванию. Также папилломатоз чаще диагностируется у лиц мужского пола.

Следствием многих факторов может стать папиллома гортани: причина заболевания кроется в повреждающем действии папилломавируса человека 6 (чаще у детей) и 11 (чаще у взрослых) типа, а спровоцировать развитие развернутых клинических проявлений могут:

• частые ОРВИ и бактериальные заболевания ЛОР-органов;
• патологическое влияние ультрафиолетового излучения, радиации, химических агентов;
• вдыхание промышленной пыли при работе на производстве;
• снижение иммунной защиты, вызванное плохим питанием, стрессами, неблагоприятными условиями жизни;
• заболевания эндокринных органов;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• сопутствующие хронические вирусные инфекции (ЦМВ, герпес);
• травмы, повреждения гортани;
• у детей – искусственное вскармливание.

Основным путем передачи вируса папилломы человека у взрослых остается половой. Дети заражаются от матери во время родов. Инкубационный период заболевания (время от попадания инфекции в кровь до появления первых симптомов) может колебаться от 2-3 месяцев до 10-15 лет.

Обратите внимание! Присутствие вируса в организме недостаточно для развития клинических проявлений. Симптомы у взрослых и детей могут отсутствовать годами, и проявиться только тогда, когда свое влияние окажут провоцирующие факторы.

Клиническая картина

Иногда признаки папилломатоза гортани остаются незамеченными пациентами: из-за малого размера образования не доставляют дискомфорта.

При сильном разрастании папиллом или при поражении голосовых связок могут развиться следующие симптомы:

• изменения голоса различного характера: он может стать грубым, осиплым, тихим или исчезнуть совсем;
• периодические нарушения дыхания: одышка, хрипы на вдохе, присвист;
• приступы удушья при физической нагрузке: беге, подъеме по лестнице, прыжках;
• , не приносящий облегчения: может беспокоить в течение дня и ночи, долго не проходит после ОРВИ;
• ощущение инородного тела: папилломы в гортани могут мешать при дыхании, проглатывании пищи или жидкости;
• выделение прожилок крови при кашле.

Специалисты выделяют несколько классификаций папилломатоза гортани:

• По времени возникновения:
  1. ювенильный – впервые диагностированной в детском возрасте;
  2. респираторный – характерный для взрослых.
• По распространенности:
  1. ограниченный – папилломы группируются на одной стороне гортани, закрывают просвет голосовой щели не более чем на ⅓;
  2. распространенный – папилломы расположены диффузно, закрывают просвет голосовой щели на ⅔;
  3. диффузный – множественные папилломы полностью перекрывают дыхательные пути, вызывая асфиксию.
• По особенностям течения:
  1. редко рецидивирующий — реже, чем 1 раз за 24 месяца;
  2. часто рецидивирующий — чаще, чем 1 раз за 24 месяца.
• По гистологическому строению опухоли:
  1. фибропапиллома гортани – доброкачественная опухоль из волокнистой соединительной ткани;
  2. плоскоклеточная папиллома гортани – образование, состоящее из плоского эпителия и стромы – соединительной ткани, сосудистых элементов.

У детей симптомы папилломатоза схожи с признаками поражения гортани у взрослых. Осложняет течение болезни то, что просвет дыхательных путей у ребенка значительно уже, а слизистая гортани более рыхлая, склонная к отеку.

Диффузные разрастания папиллом могут спровоцировать закупорку просвета органа и асфиксию (удушье). Если не оказать малышу в этот момент медицинскую помощь, возможен летальный исход. История болезни пациентов с ювенильной (детской) формой папилломатоза насчитывает до 5% смертей от асфиксии.

К опасным последствиям заболевания у взрослых относятся рубцовые поражения гортани вследствие частого рецидивирования папиллом и регулярного (несколько раз в год) их удаления. папилломы провоцируют крайне редко, обычно малигнизация (озлокачествление) опухолей происходит при обширном поражении не только гортани, но и слизистой трахеи, бронхов и бронхиол.

Диагностика

При появлении одного или нескольких симптомов, указанных выше, рекомендуется обратиться к врачу для обследования. Папилломы гортани легко определяются во время ларингоскопии – осмотра стенок гортани с помощью специального прибора.

Они выглядят как небольшой узелок розового, красного или сероватого цвета с неровной структурой. Его размер может колебаться от 1-2 до 10 миллиметров. Папилломы располагаются как на широком, так и на тонком, нитевидном основании.

Для более детального осмотра новообразований и их дифференциальной диагностики также назначаются:

• эндоскопическое исследование с биопсией и последующей микроскопией;
• R-графия, КТ шеи;
• аутофлюоресцентные методы.

По показаниям проводятся консультации инфекциониста, иммунолога, онколога.

Принципы терапии

Лечение папилломатоза гортани должно быть комплексным, направленным на:

• снижение риска рецидивов;
• восстановление дыхания и речи при их нарушении;
• профилактику осложнений.

К сожалению, в настоящее время не существует идеального метода терапии заболевания, позволяющего избавиться от папиллом быстро и навсегда. Лечение заболевания может длиться несколько месяцев.

Консервативная терапия

Консервативное лечение используется при ограниченных единичных папилломах гортани, а также во время подготовки к оперативному вмешательству. Основные препараты, назначаемые при папилломатозе, представлены в таблице ниже.

Цель терапии	Группа препаратов	Представители
Повысить иммунитет	Интерфероны	Виферон
		Реаферон
		Интераль
	Иммуномодуляторы	Циклоферон
		Амиксин
Снизить вирусную нагрузку ВПЧ в организме	Противовирусные	Ацикловир
		Цидофовир
Замедлить рост новых папиллом путем замедления клеточного деления	Цитостатики	Вартек
		Подофиллин
Уменьшить рост папиллом за счет подавления избыточной активности андрогенов	Гормональные препараты	Фемостон
		Прогинова

Обратите внимание! Перед началом приема таблеток обязательно проконсультируйтесь с врачом и прочитайте информацию, которую содержит инструкция по применению. Самолечение и использование народных средств, приготовленных своими руками, может быть опасно.

Хирургические методики при папилломатозе гортани

При неэффективности консервативных методов лечения, а также при обширных разрастания папиллом и ярких клинических проявлениях заболевания проводится операция. Задача хирурга – удалить максимально возможное число образований, снизив при этом риск повторного их роста.

Современные техники предполагают выполнение операции под общим наркозом под контролем ларингоскопии. Такое хирургическое вмешательство длится всего несколько минут, не вызывает осложнений и практически безболезненно.

В ходе операции врач может использовать для удаления папиллом:

• радионож;
• лазерный пучок;
• методы криодеструкции;
• методы электрокоагуляции;
• ультразвуковые волны.

Самым эффективным на сегодняшний день считается сочетание хирургической операции с последующим медикаментозным лечением. К сожалению, процент рецидивов заболевания остается высоким, так как эффективных способов полностью избавиться от циркулирующей в крови папилломавируса нет.

Лечение папилломатоза гортани у детей строится по тем же принципам, что и у взрослых.

Профилактика

Основным методом профилактики папилломатоза у взрослых остается исключение заражения ВПЧ (избегание сомнительных половых контактов, использование презервативов).

При уже произошедшем инфицировании врачи рекомендуют:

• обращаться к врачу при первых симптомах болезни;
• отказаться от вредных привычек;
• соблюдать щадящий голосовой режим;
• при работе на вредном производстве ограничить контакт с вредными веществами;
• провести санацию всех хронических очагов инфекции (и особенно ЛОР-органов);
• заниматься оздоровление организма (соблюдать принципы здорового питания, принимать витамины, заниматься спортом);
• избегать переохлаждения.

Признаки папилломатоза гортани могут доставить массу неприятных ощущений и даже представлять угрозу для жизни. Своевременная профилактика хронических заболеваний, укрепление иммунитета и своевременное обращение к врачу поможет перевести заболевание в латентную форму и избавиться от папиллом навсегда.

Которая образуется из плоского эпителия и принимает форму сосочка на поверхности. Для данного заболевания характерно большое количество образующихся папиллом.

При увеличении размеров новообразований происходит сужение просвета горла с формированием стеноза. Данное опасное обострение довольно часто становится причиной летального исхода. Поэтому так важно вовремя поставить верный диагноз и назначить правильное лечение.

Обычно болезнь диагностируется у детей и мужчин. Медицина даже знает случаи, когда инфицирование ребенка происходит внутриутробно, и папилломы становятся врожденными.

Эпидемиология

В строении доброкачественных образований папилломы насчитывают от 15 до 60% по исследованиям разных медиков. Болезнь может быть обнаружена как у ребенка, так и у взрослых людей. Очень распространен ювенальный папилломатоз, признаки которого видно уже в возрасте до пяти лет.

Профилактика

Специальной лечебной терапии болезни не существует. На данный момент создано 2 вакцины для профилактики заболевания. Наиболее популярная вакцина носит название Гардасил и применяется в более чем 50 странах. Это четырехвалентная вакцина, содержащая белок, похожий на тот, что присутствует в разных типах ВПЧ. В их состав входят питьевые дрожжи, которые полностью безвредны для пациентов. Большим плюсом является то, что вакцина не имеет в своем составе инфекционных частиц. Однако не стоит забывать, что вакцинация – это не метод лечения, а всего лишь профилактика.

• при длительной охриплости и осиплости показаться врачу;
• раз в 3 месяца проходить профилактические осмотры у врача;
• вести безопасную половую жизнь;
• воздерживаться от слишком сильных нагрузок на голосовые связки;
• вовремя лечить болезни дыхательной системы;
• минимизировать профессиональный вред;
• отказ от вредных привычек;
• принимать витаминно-минеральные препараты;
• закалятся;
• сбалансировано и полноценно питаться.

Классификация заболевания

Имеются несколько типов заболевания. По возрастному признаку делятся на такие виды:

• ювенальный, который обнаруживают у детей;
• рецидивирующий, который находят у взрослых.

По количеству папиллом различают такие формы папиллом гортани:

• локальная (нарост сосредоточен в одной плоскости);
• диссеминированная (образование сосредоточено на всей поверхности гортани);
• облитерирующая.

По ходу протекания процессов при папилломатозе гортани выделяют следующие типы:

• эпизодически рецидивирующий;
• постоянно рецидивирующий.

Причины

Возбудитель заболевания – вирус папилломы человека.

Истинный источник заболевания смогли выявить лишь после открытия электронного микроскопа. В деформированных клеточных ядрах был обнаружен ВПЧ, притом вирус 11 типа в большинстве случаев находят у детей, а вирус 6 типа является причиной папилломатоза гортани у взрослых. Бытует мнение, что определенные группы людей более склоны к формированию этой болезни. По этой причине не каждый человек инфицирован ВПЧ папилломатозом гортани. А влияние уровня гормонов андрогенов у мужчин становится причиной большей частоты инфицирования, в отличие от женщин.

Папилломы в гортани образуются после того, как возбудитель проник в организм, а раздражающие обстоятельства проявили свое действие в полной степени. Один из главных путей инфицирования у взрослых – это половой, при генитально-оральных взаимодействиях. Дети же заражаются зачастую трансплацентарно либо при рождении.

Обстоятельства, влияющие на инфицирование папилломой гортани и их развитие:

• регулярные инфекционные заболевания дыхательной системы;
• влияние радиоактивного излучения;
• отравление химическими веществами;
• воздействие ультрафиолета;
• работа во вредных для здоровья условиях;
• пониженный иммунитет и заболевания иммунодефицита;
• сбои в работе гормонов и щитовидной железы;
• аллергические реакции;
• вредные привычки;
• заболевания, вызванные различными типами герпеса;
• механическая деформация гортани инородным объектом;
• отсутствие грудного кормления у детей.

Доказано, что наличие вируса в организме человека необязательно приводит к папилломатозу гортани. Зачастую данный вирус существует в латентной форме всю жизнь, так ни разу и не проявив себя клиническими симптомами. Но у некоторых заболевание все же прогрессирует после завершения инкубационного этапа.

Пути заражения

Пути заражения папилломами на сегодняшний день еще не до конца изучены и отличаются у взрослых и детей. Ювенальные папилломы гортани передаются ребенку во время рождения от матери. Детская гортань достаточно часто инфицируется вирусом при родах. Ретроспективные изучения доказали вероятность вертикального инфицирования.

Взрослы могут быть заражены во время генитально-орального контакта с носителем ВПЧ, даже в случае отсутствующей симптоматики. Контактно-бытовой метод передачи вируса является также довольно распространенным, особенно в местах общего пользования.

Инфицирование вероятно при проведении процедур эпиляции, бритья, маникюра.

Патогенез

Предрасполагающим фактором к образованию папиллом считают туберкулез, сифилис, малокровие, хроническую форму воспалительного процесса дыхательных систем.

Врачи анализируют папилломатоз гортани, как демонстрацию туберкулезного изменения слизистой горла. Но обследование детей, болеющих данной болезнью, и гистологические анализы уничтоженных папиллом этого не подтверждают. Из-за возникновения папиллом у детей маленького возраста и последующего из исчезновения в период полового созревания некоторые специалисты связывают болезнь с работой эндокринной системы.

Папиллома гортани визуально выглядит, как одиночный или плюральный нарост в форме сосочка, внешне похожий на гребень петуха. Образуются они зачастую на передней части голосовых связок, реже на нижней части либо задней стенке глотки. Иногда папилломы могут распространяться по всей поверхности слизистой. Оттенок папиллом может быть самым разным: от почти белого до темно-алого. Цвет напрямую зависит от количества сосудов внутри нароста и стадии ороговения эпителия. При гистологических папилломах вся область опухоли выстлана многослойным плоским эпителием.

Строение наростов у взрослых имеет разницу от таких же у детей, не столь интенсивным развитием соединительной и эпителиальной ткани. У детей папилломы достаточно часто рецидивируют, у взрослых это происходит гораздо реже. Однако у взрослых более высок риск перерождения образований в злокачественные формы.

Симптомы

Проблемы с голосом – первый симптом.

Главные симптомы при папилломах гортани – это пропадание голоса, проблемы с дыханием, дискомфорт при речи. Сложность болезни зависит от количества рецидивов, которые могут стать причиной сужения глотки, вероятности диссеминации папиллом в дыхательные пути с дальнейшим развитием дыхательной недостаточности.

Признаки при папилломе зависят от возраста пациента, местоположения и распространенности наростов. У детей небольшого возраста папилломатоз гортани обычно бывает диффузного типа, а у более старших детей обнаруживаются папилломы с выраженным местоположением. У взрослых пациентов наросты зачастую возникают в области голосовых связок, устанавливающиеся гиперкератозом.

Основным общим симптомом для взрослых и детей является осиплость голоса, которая протекает по нарастающей вплоть до полной потери. У детей это может сопровождаться нарушениями в дыхании, отдышкой, гипоксией. Если не оказать помощь, то нарастание данного симптома может привести к удушью и как следствие – к летальному исходу.

Диагностика

Диагностировать папиллому достаточно сложно, ведь зачастую наросты локализованы глубоко и невооруженным глазом их не видно.

Если папилломы небольшого размера, то они могут совсем не беспокоить. Обычно диагноз врач может поставить уже после осмотра, однако иногда могут понадобиться дополнительные исследования. В случае подозрения на опухоль может понадобиться проведение биопсии. А если папилломы скрытые, то назначают прохождение компьютерной томографии.

Методы диагностики:

• гистологическое исследование;
• молекулярное исследование;
• ларинготрахеоскопия;
• томография;
• аутофлюоресцентное исследование;
• микроларингоскопия;
• эндоскопическое исследование;
• микроларингостробоскопия;
• фотодинамическое исследование.

Дифференциальная диагностика

При проведении процедуры микроларингоскопии состояние папилломатоза очевидное – нарост выглядит ограниченным либо в виде множественных сосочкоподобных образований с зернистой плоскостью. Визуально выглядит как тутовая ягода. На ее оттенок влияет расположение сосудов, ширина слоя, он может быть от алого до белесого. Диагностику такого типа обычно проводят совместно с . Симптомы малигнизации – язвы на папилломах, деформация слизистой, погружной рост, ороговение слизистой. Трудно поддаются диагностике пожилые больные и пациенты, перенесшие большое количество операций.

Лечение

На данный момент нет единой международной системы лечения папилломатоза гортани у детей. Однако ясно, что лечение обязательно должно быть комплексным. Официальной медициной показаны к использованию – уничтожение опухолей при помощи электротока, криолазер, цитостатические препараты. Также существуют методы лечения папиллом:

• медикаментозный;
• хирургический;
• народный.

Показания к госпитализации

Показаниями к госпитализации является резкое сужение гортани или трахеи, прогрессирование . Но плановую госпитализацию проводят, чтобы провести хирургическую терапию.

Заболевания ЛОР-органов всегда были одной из наиболее актуальных проблем, но сегодня, в связи с участившимися случаями и возникновением осложнением, этот вопрос стоит как никогда остро. Виновниками заболеваний являются различные вирусы, грибы и бактерии, перечислить которые все просто не возможно - их сотни видов. Но хотелось бы особое внимание уделить вирусу папилломы человека, о котором в последнее время так много говорят. Данное заболевание действительно в последнее очень часто диагностируется, но так ли страшно оно, каким рисуют его многие врачи?

Для начала давайте вспомним, что мы знаем о вирусе папилломы человека и что такое папиллома вообще.

Что же представляет собой ВПЧ?

Вирус папилломы человека - это общее название группы вирусов, представленных более 130 типами. Основным путем передачи ВПЧ считается половой, но довольно часто передается и контактным путем, в том числе во время родов.

Впервые об этом вирусе услышали около 80 лет назад. Различные типы ВПЧ, находясь в организме человека, могут проявлять себя по-разному, но все они имеют общее свойство - способны вызывать образование папиллом различной формы. Как показывает практика, у 1-3% инфицированных вирусом папилломы человека, папилломы (бородавки) появляются на месте первичного контакта. Большинство медиков рассматривают папиллому как доброкачественную опухоль, не представляющую существенной угрозы. Но, тем не менее, малейшее изменение роста клеток в виде пятна либо опухоли должно настораживать и пациентов, и врачей.

Теперь о главной "героине" нашего разговора - папилломе.

В научной литературе о папилломе говорят как о фиброме (от латинского "fibra" - волокно). Если переводить дословно сна латыни "papilla" означает "сосок", т.е. сосочковое образование.

Итак, фиброма она же папиллома - это доброкачественное новообразование (опухоль) фиброзной ткани. Иными словами это некое новообразование на кожных покровах или слизистой. Может располагать на любом участке тела, включая слизистые внутренних органов, носовой полости, гортани, половых органов. Внешне папиллома выглядит как округлое или овальное образование диаметром до 1 см. Папиллома может быть разного цвета - от практически белого до темно-коричневого.

Как мы уже говорили, папиллома гортани является одной из актуальнейших проблем современной медицины.

Папиллома гортани - это доброкачественная опухоль, развитие которой вызвано неонкогенными типами папилломавируса, в некоторых случаях, чаще всего у взрослых, может угрожать жизни.

Согласно статистическим данным единичные папилломы и рецидивирующий папилломатоз составляют от 20 до 58% доброкачественных опухолей дыхательных путей. Папиломматоз гортани (ларингеальный или респираторный папилломатоз) в 80-100% случаев вызывается папилломавирусами 11 типа, реже 6.

Эти вирусы имеют онкогенные ДНК, оказывающие стимулирующее воздействие на пролиферацию (разрастание) клеток эпителия базального слоя слизистой дыхательных путей с развитием папилломатозных образований.

Папилломатоз гортани может встречаться в любом возрасте, но чаще всего встречается у детей возрастом от 1 до 5 лет и у взрослых мужчин.

В зависимости от степени клинических проявлений, возраста больного и источника заражения различают 2 вида папилломатоза:
- Респираторный папилломатоз детей. Заражение происходит преимущественно перинатальным путем.
- Респираторный папилломатоз взрослых. При данной форме заражение папилломавирусом происходит орально-анальным или орально-генитальным путем. Заболевание может протекать бессимптомно либо иметь ярко выраженную клиническую картину.

Папилломатоз гортани (много папиллом), хотя и является редким проявление ВПЧ-инфекции, но серьезным, потенциально угрожающим жизни.

Как проявляется заболевание

Как при единичных папилломах, так и при папилломатозе гортани (голосовых связок) нарушается дыхание и голосообразование.

В результате прогрессирующего роста папиллом гортани (трахеи) появляется охриплость, афония и нарастающее сужение просвета дыхательных путей, вплоть до стеноза (приступов удушья).

По мере прогрессирования заболевания к выше перечисленным симптомам присоединяются кашель и одышка. Наряду с этим у детей может формироваться хроническая легочная патология, дистрофия миокарда, паренхиматозных органов и др. нарушения. Следует отметить, что папилломы склонны к рецидивам и малигнизации.

Как диагностируется папилломатоз гортани/голосовых связок

Не смотря на то, что медицина располагает множеством методов диагностики папиллом, 100%-эффективно в лечении до сих пор добиться не удалось. Чаще всего используются такие диагностические методы, как:
- Молекулярное и гистологическое исследование биоптата с применением методов гибридизации in situ и ПЦР
- Прямая ларинготрахеоскопия: проводится с использованием специальной гибкой эндоскопической техники
- Компьютерная томография
- Микроларингоскопия
- Микроларингостробоскопия
- Дополнительные методы первичной и уточняющей диагностики - фотодинамическое эндоскопическое и аутофлюоресцентное исследования, позволяющие четко определить границы опухолевого разрастания и выявить скрытые очаги папилломы.

Лечение папиллом (папилломатоза) гортани

На сегодняшний день не существует единого международного стандарта лечения папиллом, но достоверно известно, что оно должно быть комплексным. В официальные руководства лечения папилломавирусных инфекций пока включены - электродиструкция, крио-лазер (криодестукция) и цитостатики. Даже эти методы не обладают 100% эффективностью! И могут сопровождаться рецидивами.

Хорошие результаты дает применение противовирусного средства последнего поколения, производимое фармацевтической корпорацией TEVA. Препарат представляет собой уникальный комплекс, содержащий инозин и диметиламино-2-пропанол p-ацетамидо-бензоат. Препарат отличается выраженным противовирусным и иммуномодулирующим свойством. Его противовирусное действие выражается в угнетающем воздействии на процесс воспроизводства вируса внутри клетки вплоть до полного блокирования. Вирус теряет способность размножаться, довольно быстро погибает. Повышение клеточного иммунитета обусловлено воздействием препарата практически на все его звенья.

Наталья Гутенева

вика федорова 2013-03-19 01:51:51

у моей доче тоже папилома гортани обнаружили 3года сейчас ей 7лет перенесли 4операции последние две в промежутке 3месяцев врач иммунолог выписал "иммуномакс"и "реафирон"но ничего не помога. отоларинголог ставит диагноз трахеостома стеноз 2-3степени пытаюсь добиться инвалидности но нам не дают подскажите куда нужно обратиться?

Владимир 2013-03-14 14:29:19

Я тебя понимаю,я тож хроник С,но по своей вине,паилома отступила без операции в 14 появился голос хоть и сиплый но мужчина,тож высок симпатичный,но 36 ни детей ни жены,не из за болезней а я так хочу!! Все в моих руках понял это не так давно и даже жизнь пусть не путёвая но но но а сказать о своём надо ведь есть люди кому хуже в десятки сотни тысячи раз кому тяжелее чем тебе и мне вместе взятыми

я больше так не могу 2013-03-14 13:11:54

Парень. Мне 23 года. с 2х лет папилломатоз гортани и трахеи. Была трахеостома. Сделано свыше сотни операций под общим наркозом в детской русаковской больнице (Москва). (раньше каждый месяц удаляли, сейчас 1-2 раза в год). В детстве кололи реаферон. После 18 лет перестали принимать в детскую больницу. С 18 лет удаляю папилломы в мониках (Москва) лазером, без наркоза. Голос ужасный. Говорят у мальчиков, когда они взрослеют, бывают часто случаи, что папилломатоз проходит сам по себе. Но у меня же НАОБОРОТ, только хуже стало! В 17 лет были обнаруженны образования в легких. Папилломы стали продвигатся дальше. Отличненько. Прибавляем к этому хронический гепатит C, который мне занесли в 7 лет в этих бесконечных больницах.. С виду я НОРМАЛЬНЫЙ высокий симпатичный парень, спортивного телосложения. Только голос не как у всех.. Как же мне это всё надоело, у меня нету никакой ЛИЧНОЙ жизни. Да и вся моя жизнь рушится >_

Владимир 2013-03-14 13:01:40

Болел этой болезнью на протежении 6 лет,с 7 до 13 лечили хирурги 6,раз каждый год оперативно,спасибо им,потом само прошло в 14,лечили в МОНИКИ г. Москва,сам с Сахалина,это было 1984-1990,на то время уже знали как так,что не страшно главное пережить этот период,а дальше зависит всё от человека!

Наталия 2013-02-13 21:12:10

У меня вылезли две папилломы на мягкой небе ходила к онкологу она сказала что это в связи хроническим тонзиллитом.Буду удалять гланды и одну папиллому меня все жизнь с этим проблема. Врач не очень попалась честно сказать спросив это рак она ответила пока не рак! На данный момент нет-это не ко мне а к лору типо. Зачем такие вещи говорить понять не могу я думаю об этом постоянно из головы не выходит(

Елена 2013-02-09 10:09:39

Всякий раз, читая о причинах возникновения респираторного папилломатоза взрослых, меня убивает однозначное утверждение, что заражение происходит орально-анальным, или орально-генитальным путём, и болеют мужчины, т.е. известный контингент. Я-женщина, мне 51 год медицинский работник,никогда и ни с кем в жизни не имела выше названных контактов, замужем единожды уже 32 года, имею 3 сыновей,но страдаю данной проблемой 7 лет. Откуда взялась эта зараза ума не приложу,видимо, в прошлой жизни была геем или проституткой.

Евгения 2013-02-01 15:24:07

Ник,спасибо большое,попробуем съедить.)))

Евгения 2013-02-01 11:57:32

Ник,спасибо за совет,а не подскажите какую сумму примерно надо,чтоб ориентировочно собирать,мне сказали что около 200 000руб.

Ник 2013-01-31 19:57:41

Евгения крестнице надо ехать в Ростов больница (Благодатная-это название(если я не ошибаюсь))там хирург (фамилию уже не помню)Михаил Ефимович делает такие операции, он вам поможет, но увы операции придется делать до тех пор, пока паппиломы не перестанут расти...

Евгения 2013-01-28 11:21:04

У моей племянницы(крестнице)папилома гортани уже два года(сейчас ей 12 лет)в 2012году ей сделали три операции по удалению,но результат тот же,опять выросла.Она живет в Башкирии,просили направление в Москву(я Москвичка),но врач не дает,не понятно почему.выписывает постоянно лекарство от кашля(гербион для сухого кашля),он не помогает.У нее почти нет голоса,хрипит,от физкультуры в школе освобождена.Что делать незнаем,к кому обращаться тоже незнаем уже.Посоветуйте,и какую сумму приблизительно надо готовить.Заранее благодарю))))

Папилломатоз гортани - доброкачественное опухолевое поражение слизистой оболочки гортани и голосовых связок, вызванное вирусом папилломы человека, характеризующееся образованием большого количества папиллом.
При чрезмерном разрастании узелковых элементов происходит значительное перекрытие просвета гортани с развитием ее стеноза. Это опасное осложнение может привести к смертельному исходу. Поэтому диагностика и лечение папилломатоза является важной задачей.
Чаще всего заболевание встречается у детей первых пяти лет жизни и взрослых мужчин. Известны случаи внутриутробного заражения, при котором выявляют врожденные папилломы. В связи с этим различают респираторный папилломатоз детей и респираторный папилломатоз взрослых.

Причины папилломатоза гортани
Возбудителем заболевания является вирус папилломы человека. Известно более 130 типов вируса. По степени злокачественности выделяют онкогенные и неонкогенные типы. Папилломатоз гортани вызывается неонкогенными типами - 6, 11 и 16. В 1-3% случаев проявления инфекции возникают на месте первичного внедрения.

Вирус проникает в генетический аппарат клетки и вызывает ее усиленное деление. С момента встройки в ДНК вирус папилломы человека остается в организме навсегда. Современная терапия не позволяет вылечить от папилломатоза. Лечение направлено на поддержание иммунной системы организма и профилактику рецидивов.

Существуют следующие пути заражения вирусом папилломы человека:

• половой путь - при орально-генитальном или орально-анальном контакте с партнером, который является носителем инфекции или у которого есть симптомы болезни;
• заражение новорожденного при проходе его по половым путям больной матери - после аспирации вагинального содержимого.

Факторы риска

• половые контакты с неизвестными партнерами;
• не исключена определенная роль мужских половых гормонов (исходя из того, что заболевание возникает преимущественно у лиц мужского пола).

Симптомы папилломатоза гортани
Вирус папилломы человека вызывает образование на коже и слизистых оболочках множественных розово-красных узелков - папиллом. Они представляют собой разрастание эпителия. При папилломатозе гортани узелки возникают также на голосовых связках, мягком небе, в трахее. Их размер может достигать 1 см в диаметре. Выраженность симптомов заболевания зависит от распространенности и локализации папиллом, а также возраста больного. У детей чаще встречаются обширные участки поражения, для взрослых же более характерна ограниченность процесса. Основные симптомы при папилломатозе гортани у взрослых включают:

• охриплость голоса, которая в дальнейшем может обернуться полной его потерей;
• кашель.

У детей также наблюдаются:

• приступы удушья - при развитии стеноза гортани;
• эпизоды затруднения дыхания - сначала при физической нагрузке, а затем и в покое.
• Чем младше ребенок, тем выше риск осложнений.

Диагностика папилломатоза гортани
Установление диагноза и лечение заболевания проводит врач-оториноларинголог.

Основными методами диагностики являются инструментальные техники:

• ларингоскопия - позволяет врачу увидеть разрастание эпителия в виде «петушиных гребней» на слизистой оболочке гортани, голосовых связок и прочих структурах;
• прямая эндовидеоскопия гортани - более современный метод, позволяет во всех деталях рассмотреть участок поражения слизистой;
• биопсия измененной слизистой с последующим цитологическим исследованием;
• ПЦР-диагностика;
• компьютерная томография - для определения границ поражения.

Заболевания с похожими симптомами
У детей папилломатоз гортани бывает схож с такими заболеваниями как:

• дифтерия;
• ложный круп;
• инородное тело гортани;
• врожденные опухоли.

У взрослых проводят дифференциальную диагностику с опухолями гортани.

Осложнения папилломатоза гортани
Главным и самым опасным осложнением у детей является стеноз гортани, приводящий к полной асфиксии. Вероятность его развития тем выше, чем младше ребенок.
У взрослых возможно перерождение папиллом в рак гортани.

Лечение папилломатоза гортани
Так как полностью удалить вирус папилломы человека из организма невозможно, лечение направлено на предупреждение рецидивов заболевания и устранение симптомов. Для этого применяют как инструментальные методики, позволяющие удалить папилломы, так и лекарственную терапию. При хирургическом удалении папиллом используют эндоскопические техники, при которых инструмент вводится непосредственно в гортань.

Наиболее популярными и эффективными методиками являются:

• криодеструкция - разрушение папиллом низкими температурами;
• электрокоагуляция - удаление с помощью электрического тока;
• ультразвуковая дезинтеграция - используют ультразвук высокой мощности;
• аргоноплазменная и СО2-лазерная коагуляция - на сегодняшний день это самые современные методы, использующие энергию лазера.

Для подавления активности вируса и перевода его в латентное состояние применяют лекарственную терапию: препараты на основе интерферона, индукторы интерферона...

Прогноз при папилломатозе гортани зависит от того, насколько часто повторяются рецидивы и как вирус отвечает на терапию. Наличие осложнений делает прогноз сомнительным.

Профилактика папилломатоза гортани

• соблюдение пациентом щадящего голосового режима;
• устранение профессиональных вредностей;
• нормализация носового дыхания, своевременное лечение воспалительных заболеваний околоносовых пазух, хронического тонзиллита и ларингита;
• лечение сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта (рефлюкс-эзофагита);
• закаливание организма, занятия физкультурой.

Nota Bene!
Из-за склонности заболевания к рецидивам больные вынуждены многократно проходить процедуру удаления папиллом. С возрастом болезнь обостряется все реже и реже.

Интересные факты
Существуют данные, свидетельствующие об эффективности в медикаментозной терапии папилломатоза гортани небольших доз эстрогенов. Это объясняется теорией о роли андрогенов в развитии заболевания.

Эксперт: Никулина Т.Н., оториноларинголог

Подготовлено по материалам:

1. Адаскевич В. П., Козин В. М. Кожные и венерические болезни. - М.: Медицинская литература, 2006.
2. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем. Под редакцией А. А. Кубановой, В. И. Кисиной. - М.: Литтерра, 2005.
3. Скрипкин Ю. К. Кожные и венерические болезни. - М.: Триада-фарм, 2005.