Sifilīta infekcija, kā zināms, skar visus orgānus un audus, arī smadzenes. Klīniskajā psihiatrijā tradicionāli izšķir divas atsevišķas slimības: pašu smadzeņu sifilisu un progresējošu paralīzi (PP). Dažreiz šīs slimības tiek apvienotas ar vispārēju nosaukumu “” (a52.1, f02.8). Sifiliss (no itāļu ārsta G. Frakastoro dzejoļa nosaukuma « Sifiliss Sive De Morbo Gallico» - "sifiliss jeb franču slimība", 1530) smadzenēs visbiežāk rodas 2 - 4 gadus pēc inficēšanās, tā tiek klasificēta kā agrīna neirolu forma, bet progresējoša paralīze - kā vēlīna. Agrīnās neirolīzes gadījumā primāri tiek ietekmēti mezodermālās izcelsmes audi (asinsvadi, membrānas) vēlīnā neirolīzē (progresējošā paralīze), līdz ar šīm izmaiņām notiek plašas distrofiskas un atrofiskas izmaiņas smadzeņu garozas neirocītos.

Jēdziens Lues Venerea tika ieviests. Fernel 1554. gadā, lai atsauktos uz lipīgām infekcijām; Viduslaikos sifilisu Francijā sauca par “itāļu slimību”, bet Itālijā – par “franču slimību”. Pēc tam tika atzīmēts, ka sifilīta psihoze attīstījās tikai 5–7% inficēto. Antibiotiku ieviešana infekciju ārstēšanai 20. gadsimtā izraisīja ievērojamu saslimstības ar sifilisu samazināšanos PSRS, taču kopš 1990. gada ir vērojams straujš saslimstības pieaugums, un saslimstības līmenis ir palielinājies 3-4 reizes.

Smadzeņu sifiliss un PP ir progresējošas slimības un parasti rodas neārstētas vai nepietiekami ārstētas slimības gadījumos. Smadzeņu traumas un alkoholisms tiek atzīmēti kā predisponējoši faktori.

Smadzeņu sifiliss (lues cerebri)

Smadzeņu sifiliss (meningovaskulārais sifiliss) ir specifiska iekaisuma slimība, kurā dominē smadzeņu asinsvadi un membrānas. Slimības sākums ir agrāk nekā PP (četrus līdz piecus gadus pēc inficēšanās). Smadzeņu bojājumu difūzais raksturs atbilst ievērojamam simptomu polimorfismam, kas līdzinās nespecifiskām izpausmēm. asinsvadu slimības smadzenes

Slimība sākas pakāpeniski, parādās neirozēm raksturīgi simptomi, kas galvenokārt atgādina. Pacientiem rodas aizkaitināmība, galvassāpes, paaugstināts nogurums un samazināta veiktspēja. Ar īpašu dažādu garīgās aktivitātes formu izpēti parasti var noteikt vieglu to samazināšanos. Neiroloģiskā izmeklēšana atklāj viegli izteiktas stigmatizācijas pazīmes: anizokorijas ar lēnu zīlīšu reakciju uz gaismu, sejas muskuļu asimetrija, nevienmērīgi cīpslu refleksi un to palielināšanās. Atšķirībā no līdzīgiem simptomiem, kas novēroti smadzeņu aterosklerozes attīstības laikā, slimība ar sifilisu sākas agrā vecumā un uzrāda vienmērīgu progresēšanu, ja nav asinsvadu traucējumiem raksturīgo "mirgojošo" simptomu.

Uz šī fona, kad smadzeņu apvalki ir bojāti, tiek konstatētas meningisma pazīmes vai veidojas tipiska meningīta attēls, kas var būt akūts vai hronisks. Akūtos gadījumos priekšplānā izvirzās vispārējas smadzeņu parādības (reibonis, galvassāpes, vemšana), paaugstinās ķermeņa temperatūra, raksturīgs kakla stīvums un Kerniga simptoms. Galvaskausa nervu bojājumi ir tipiski epilepsijas lēkmes un apziņas traucējumu simptomi, piemēram, stupors, apjukums vai delīrijs. Tomēr biežāk smadzeņu apvalkos

Attīstās hronisks iekaisuma process, kas dažos gadījumos nokļūst smadzeņu vielā (hronisks sifilīts meningīts un meningoencefalīts). Var palielināties aizkaitināmība un afektīva nestabilitāte, un bieži tiek novērots nomākts garastāvoklis.

Ja meningīts attīstās uz izliektās (izliektās) smadzeņu virsmas, visizteiktākie simptomi ir apziņas traucējumi un konvulsīvi paroksizmi, kas ir Džeksona vai ģeneralizētu lēkmju raksturs. Tipisks Argyle-Robertson simptoms ne vienmēr parādās. Dažos gadījumos meningīts ir asimptomātisks slimība izpaužas tikai ar raksturīgām izmaiņām cerebrospinālajā šķidrumā.

Smadzeņu sifilisa apoplektiformā gaitā klīniskās izpausmes raksturo bieži insulti, kam seko smadzeņu audu fokālie bojājumi.

Sākumā fokālie bojājumi ir nestabili un atgriezeniski, pēc tam tie kļūst daudz vairāk un stabili. Tajā pašā laikā pastāvīgi tiek atzīmēti plaši neiroloģiski simptomi, to daudzveidība ir saistīta ar bojājumu lokalizācijas atšķirību; Var attīstīties ekstremitāšu paralīze un parēze, galvaskausa nervu bojājumi, parādības un pseidobulbāri traucējumi. Gandrīz visi pacienti vājina skolēnu reakciju uz gaismu.

Papildus fokālo simptomu klātbūtnei pacientiem pastāvīgi ir pastāvīgas galvassāpes, reibonis, atmiņas zudums, aizkaitināmība, disforija vai vājums.

Dažiem pacientiem attīstās paroksizmāli stāvokļi ar apziņas miglošanos, galvenokārt krēslas traucējumu tipa. Slimībai progresējot un neiroloģisko simptomu pastiprināšanai, progresē dismnestiskā demence.

Gummoznaja smadzeņu sifilisa forma izpaužas ar hronisku infiltrātu veidošanos smadzenēs dažādu lokalizāciju mezglu veidā, kas nosaka slimības simptomu īpašības. Gummas var būt vienas vai vairākas, maza izmēra.

Sveķu formai ir raksturīgas paaugstināta intrakraniālā spiediena pazīmes ar vemšanu, sāpīgām galvassāpēm, adinamiju un dažkārt var attīstīties apziņas apduļķošanās un konvulsīvi paroksizmi. Pārbaudot dibenu, var novērot redzes nervu sastrēguma papillas.

Sifilīts Plauta attiecas uz eksogēno reakciju veidu, norāda K. Bongefers. Šādas izpausmes nevar uzreiz atšķirt, savukārt sifilītu paranoidālo kraepelīnu raksturo pārsvars. Pašlaik abi varianti tiek grupēti kā halucinācijas-paranoīda sifilisa forma ar jūtu maldināšanu un maldīgu ideju rašanos, kur dominē vai nu maldīgi simptomi. Biežāk novērota vai pašapsūdzība. Maldīgas idejas ir vienkāršas, saistītas ar pacienta tuvāko vidi, ar konkrētām dzīves situācijām.

Progresējoša paralīze

Progresējošo vājprātīgo paralīzi pirmo reizi aprakstīja A. Bayle 1822. gadā kā neatkarīga slimība, kas vēlāk kalpoja par pamatu nozoloģiskā virziena attīstībai psihiatrijā. Daudz vēlāk a. Vasermans (1883) noteica spirohetas klātbūtni asinīs, un x. Noguči (1913) to atklāja smadzenēs.

Slimība ir sifilīts meningoencefalīts, kas izraisa progresējošu globālu personības un visas psihes iznīcināšanu un dezintegrāciju, attīstoties dažādiem psihiskiem traucējumiem, polimorfiskiem neiroloģiskiem traucējumiem un tipisku seroloģisku izmaiņu parādīšanos asinīs un cerebrospinālajā šķidrumā. Neārstēta progresējoša paralīze vairumā gadījumu izraisa marasma attīstību un nāvi pēc četriem līdz pieciem gadiem.

Saskaņā ar P.B. Posvjanska (1954), progresējošas paralīzes biežumam pacientiem, kas ievietoti psihiatriskajās slimnīcās, ir tendence samazināties no 13,7% 1885-1900 un 10,8% 1900-1913 līdz 2,8% 1935-1939 un 0,78% 1948444.

Progresējošas paralīzes biežums saskaņā ar a. c. Kosova (1970), sastādīja 0,5% 1960-1964, saskaņā ar x. Mullers (1970) - 0,3%.

Klīniskās izpausmes

Parasti slimība attīstās 10-15 gadus pēc inficēšanās ar sifilisu, un tai raksturīga lēna, pakāpeniska simptomu parādīšanās. Šo slimības nemanāmo ložņāšanu ļoti precīzi raksturo Šules kungs: “klusi un klusi, krasi atšķiras no traģiskās gaitas un beigām, iestājas slimības sākums. Cilvēks, kurš līdz šim bijis strādīgs un uzticīgs savam vārdam, sāk nedaudz sliktāk tikt galā ar savām lietām, viņam grūtāk iet parastas lietas, sāk klupt izcilā atmiņa, galvenokārt lietās, kas līdz šim piederēja visparastākajām, vairumam. viņam pazīstamas lietas. Bet kurš par to kaut ko īpašu aizdomās? Pacienta uzvedība ir tāda pati kā iepriekš. Viņa raksturs nav mainījies, asprātība nav cietusi. Tomēr pacientam notika dažas izmaiņas. Viņa garastāvoklis nebija tāds, kāds tas bija iepriekš. Pacients nav ne drūms, ne satraukts, viņš joprojām pauž savas agrākās simpātijas un tieksmes, bet kļuvis uzbudināmāks. Vissīkākais sīkums var likt viņam zaudēt savaldību, turklāt ar tādu rūdījumu, kāds viņā vēl nebija redzēts, viņš var aizmirst sevi tiktāl, ka dod vaļu savām rokām, kamēr pirms tam lieliski savaldījās. pār viņa jūtām un vārdiem."

Šādi simptomi atgādina izpausmes, kā arī aizkaitināmība, ir paaugstināts nogurums, aizmāršība, samazināta veiktspēja un miega traucējumi. Tomēr nevar nepamanīt, ka šādi pseidoneirastēniski simptomi tiek kombinēti ar dažādām progresējošām personības izmaiņām. Pacienti izrāda vienaldzību pret saviem ģimenes locekļiem, zaudē sev raksturīgo jūtīgumu un smalkjūtību, izrāda iepriekš neraksturīgu paviršību, izšķērdību, zaudē pieticību un var, par pārsteigumu saviem paziņām, pēkšņi lietot neķītru valodu.

Nākamajā progresējošas paralīzes pilnvērtīgas attīstības stadijā priekšplānā izvirzās galvenais slimības simptoms – demence, izpaužas izteikti atmiņas un iegaumēšanas spēju traucējumi, spriešanas vājums, kritikas zudums. Slimības ārējās izpausmes šajā laikā var būt dažādas, kas ļauj tās raksturot kā atsevišķas progresējošas paralīzes formas, kas šajā slimības stadijā izpaužas diezgan skaidri.

Ekspansīva forma uzskatīts par klasisku, izpaužas maniakālā sajūsmā ar sulīgiem absurdi grandioza rakstura diženuma maldiem. Pacientu noskaņojums ir pacilāts, brīžiem eiforiski pašapmierināts, brīžiem pavada laimes sajūta, brīžiem satraukts un dusmīgs. Pacienti pauž pompozas, absurdas, savā bezjēdzībā neticamas diženuma idejas, kas ir absolūtā pretrunā ar patieso lietu stāvokli. Tiek atklāts pilnīgs kritikas zudums, neadekvāta uzbudināmība un dziņu nomākšana.

Eiforiska forma Tie ir gadījumi, kad totālā tipa demence pakāpeniski palielinās, ņemot vērā pašapmierinātību-eiforisku noskaņojumu un fragmentāru, galvenokārt konfabulējošu diženuma ideju klātbūtni, ja nav akūtas maniakālas uzbudinājuma, kas raksturīga ekspansīvai paralīzei.

Depresīvā forma ko raksturo nomākts garastāvoklis un absurdas hipohondrijas idejas (pacienti apgalvo, ka viņiem nav iekšas, viņi jau sen miruši un sadalās utt.).

Demences (vienkāršā) forma- visizplatītākā, to raksturo progresējoša demence, pašapmierinātība, ja nav nozīmīgu garīgu simptomu, un salīdzinoši lēna gaita.

Satraukta forma ko raksturo nemitīgs bezjēdzīgs uztraukums ar apjukumu, gaitas ļaundabīgumu un strauju personības sairšanu.

Citas formas (halucinācijas-paranoīdas, katatoniskas, cirkulāras) ir daudz retāk sastopamas.

Nepilngadīgo progresējoša paralīze rodas iedzimta sifilisa klātbūtnes dēļ augļa transplacentāras infekcijas laikā no slimas mātes. Tagad šāda veida slimība ir ārkārtīgi reti sastopama. Šādos gadījumos, kā likums, rodas citas iedzimta sifilisa pazīmes - parenhīmas keratīts, priekšējās daļas deformācija.

Zobi, iekšējās auss bojājumi (Hačinsona triāde). Paralītiskie traucējumi bieži tiek kombinēti ar nepilngadīgo tabes dorsalis simptomiem. Juvenīlā paralīze izpaužas ne agrāk kā sešu gadu vecumā, visbiežāk vecumā no 10 līdz 15 gadiem. Pirms tās var būt garīga atpalicība, bet dažreiz slimība sākas it kā pie pilnas veselības. Iespējams akūts sākums ar epilepsijas lēkmēm, kam seko demence ar dizartrijas izpausmēm, dažreiz runa ir pilnībā zaudēta.

Progresējošas paralīzes diagnostika balstās ne tikai uz psihopatoloģijas pazīmēm, bet arī balstās uz datiem no neiroloģisko simptomu, somatisko traucējumu un laboratorisko izmeklējumu datiem. Lielākajai daļai pacientu Argyle-Robertson simptoms tiek noteikts ar skolēnu reakcijas uz gaismu pavājināšanos vai neesamību, vienlaikus saglabājot reakciju uz konverģenci un akomodāciju. Daudz retāk ir absolūta zīlīšu reakcijas neesamība, acu zīlīšu sašaurināšanās (mioze) vai paplašināšanās (midriāze), dažos gadījumos to nevienmērība (anizokorija) un deformācija. Biežākie un agrīnie simptomi ir dizartrija un neskaidra vai daudzināta runa. Apmēram 60% progresējošas paralīzes gadījumu attīstās aortas sifilīta bojājuma pazīmes. Biežus kaulu lūzumus izraisa kombinācija ar tabes dorsalis.

Laboratorijas dati. Seroloģiskās reakcijas uz sifilisu (piemēram, Wassermann reakcija) ir pozitīvas asinīs un cerebrospinālajā šķidrumā vairumā progresējošas paralīzes gadījumu jau atšķaidījumā 0,2. Ir ierosinātas un izmantotas jutīgākas reakcijas pret sifilisu - pallidum treponema (ribt) imobilizācijas reakcija, imunofluorescences reakcija (rif). Raksturīgs ir šūnu skaita palielināšanās cerebrospinālajā šķidrumā (pleocitoze), galvenokārt limfocītu, bet tiek konstatēts arī plazmas šūnu pieaugums. Visas globulīna reakcijas (None-Appelt, Pandi, Weichbrodt) ir pozitīvas. Kopējais olbaltumvielu saturs cerebrospinālajā šķidrumā ir divas līdz trīs reizes lielāks nekā parasti. Globulīna un albumīna attiecība (parasti 1:4) krasi mainās globulīnu daudzuma palielināšanās dēļ. Lange reakcija parāda "paralītisko līkni" ar maksimālo zudumu pirmajās caurulēs.

Etioloģija un patoģenēze. Progresējošas paralīzes sifilītiskā etioloģija ir pierādīta klīniski un laboratoriski. japāņu x. Noguči (1913) atklāja Treponema pallidum pacientu ar progresējošu paralīzi smadzenēs. Bet pašas slimības patoģenēze joprojām nav skaidra. Tikai aptuveni 5% cilvēku, kas inficēti ar sifilisu, cieš no progresējošas paralīzes. Predisponējoši faktori ir iedzimta slodze, alkoholisms, galvaskausa traumas utt. Tomēr lielākā daļa pētnieku uzskata, ka ārstēšanas trūkums vai nepietiekama ārstēšana var veicināt slimības attīstību.

Diferenciāldiagnoze

Vissvarīgākais ir atpazīt progresējošu paralīzi slimības sākuma stadijā, jo ir noskaidrots, ka ar ārstēšanu var novērst tikai tos garīgos traucējumus, kas radušies pirms smadzeņu audu iznīcināšanas.

Ņemot vērā “pseidoneirastēnisko” izpausmju nespecifiskumu sākumā, ja tiek konstatētas pat nelielas personības līmeņa pazemināšanās pazīmes atbilstoši organiskajam tipam, epileptiformas paroksizmas vai pārejoši apoplektiformi stāvokļi, ir jāizslēdz sākas progresējoša paralīze. Šādos gadījumos ir jāveic rūpīga neiroloģiskā, somatiskā un seroloģiskā izmeklēšana. Grūtības var rasties, nošķirot progresējošu paralīzi no smadzeņu asinsvadu patoloģijas (aterosklerozes, hipertensijas), kā arī no. Šādos gadījumos neiroloģiskās un seroloģiskās izmeklēšanas dati kļūst par diagnostikas palīglīdzekli.

Ārstēšana

Vāgnera fon Jaurega (1917) ieviestā malārijas terapijas un citu piroterapijas veidu ieviešana kļuva par nozīmīgu posmu sifilisa un progresējošas paralīzes ārstēšanā. Kopš 20. gadsimta 40. gadiem penicilīna terapija ir kļuvusi par galveno terapijas metodi. Tās efektivitāte ir atkarīga no slimības klīnisko izpausmju smaguma pakāpes un ārstēšanas laika. Labas kvalitātes remisijas attīstās vismaz 50% gadījumu. Psihiskais stāvoklis penicilīna terapijas laikā uzlabojas pēc trim līdz četrām nedēļām. Asins sanitāriju var pabeigt divu līdz piecu gadu laikā. Vidējam ārstēšanas kursam nepieciešami 14 miljoni vienību penicilīna. Vēlams lietot depo zāles. Ieteicams veikt 6 - 8 penicilīna terapijas kursus ar viena līdz divu mēnešu intervālu. Ja Jums ir penicilīna nepanesība, varat lietot eritromicīnu 5 reizes dienā, 300 oooo vienības kombinācijā ar bijohinola vai bismoverola kursiem. Ārstētajiem pacientiem tiek izdalīti stacionāra demences stāvokļi, hroniski ekspansīvi stāvokļi un defekta psihotiskie varianti (P. B. Posvyansky, 1954). Pēc terapijas ir indicēts cerebrospinālā šķidruma kontroles pētījums, lai diagnosticētu iespējamu recidīvu. Remisijas stabilitātes rādītājs ir uz pierādījumiem balstīta cerebrospinālā šķidruma dezinfekcija vismaz divus gadus.

Psihiskie traucējumi sifilīta smadzeņu bojājuma rezultātā izpaužas dažādās slimības stadijās un mēdz būt progresējoši.
Sifilīta smadzeņu bojājuma gadījumā, pamatojoties uz atrašanās vietu un periodu, kas pagājis kopš sifilisa sākuma, izšķir atsevišķas neatkarīgas smadzeņu sifilisa klīniskās formas (ar primāriem smadzeņu membrānu un asinsvadu bojājumiem) un progresējošu paralīzi. (ar primāro smadzeņu vielas bojājumu - tās parenhīmu). Gan smadzeņu sifiliss, gan progresējoša paralīze rodas inficēšanās rezultātā ar bālu spirohetu, taču tie krasi atšķiras pēc slimības sākuma laika, patoloģiskā procesa rakstura un lokalizācijas, kā arī klīniskā attēla.
Progresējoša paralīze pēdējā laikā ir bijusi ārkārtīgi reta, lai gan saskaņā ar šobrīd pieaugošo sifilisa biežumu pēc dažiem gadiem var sagaidīt progresējošu paralīzi slimojošo skaita pieaugumu.

267 21. nodaļa. Traucējumi ar smadzeņu sifilisu

Psihiski traucējumi smadzeņu sifilisa gadījumā

Smadzeņu sifilisa psihopatoloģiskās izpausmes ir ļoti dažādas, un tās galvenokārt nosaka slimības stadija, lokalizācija un patoloģiskā procesa izplatība.
Psihiski traucējumi ar smadzeņu sifilisu ir līdzīgi psihopatoloģiskiem simptomiem ar citām smadzeņu organiskām slimībām: encefalītu, meningītu, audzējiem, asinsvadu slimībām. Ņemot to vērā, to diagnostikā un diferencēšanā no citām slimībām liela nozīme ir raksturīgajiem neiroloģiskiem simptomiem, kā arī laboratorijas rezultātiem.
Visbiežāk sastopamais smadzeņu sifilisa I-II stadijas psihopatoloģiskais sindroms ir neirozei līdzīgs (sifilitiskā neirastēnija), kurā tiek novēroti neirotiski, hipohondriāli un depresīvi traucējumi. Dominē tādi simptomi kā stipra aizkaitināmība, emocionāla labilitāte, sūdzības par galvassāpēm, atmiņas traucējumi un veiktspējas zudums. Lakunāra (daļēja) demence pakāpeniski attīstās.
Tiek novēroti raksturīgi skolēnu darbības traucējumi (lėta skolēnu reakcija uz gaismu), galvaskausa nervu patoloģija, meningeālie simptomi un epilepsijas lēkmes. Tiek konstatēta pozitīva Vasermana reakcija asinīs, un tā ir nekonsekventa. - cerebrospinālajā šķidrumā, mērena pleocitoze (šūnu nobīde), pozitīvas globulīna reakcijas, patoloģiskas līknes Lange reakcijā (šķidruma krāsas maiņa pirmajās 3-5 mēģenēs - "sifilīts" 11232111000, 5-7 mēģenēs - “meningīta līkne” 003456631100).
Sifilisa II un III stadijai raksturīgas psihozes, kuras klasificē pēc vadošā sindroma. Ir sifilītiskas psihozes ar halucinācijas-maldiem, pseidoparalītiskiem (progresējošas demences) sindromiem un apziņas traucējumiem, kas ir delikāta un krēslas tipa.
Halucinācijas-maldu sindroms smadzeņu sifilisa gadījumā bieži sākas ar dzirdes halucināciju parādīšanos: pacients dzird apvainojumus, vardarbību, kas vērsta uz sevi, bieži ciniskus seksuālus pārmetumus, drīz pacients kļūst pilnīgi nekritisks pret šiem traucējumiem, uzskata, ka viņu vajā slepkavas, zagļi utt.

268 III sadaļa. Dažas garīgās slimības formas

Uz halucinācijas-maldu traucējumu fona var novērot apziņas traucējumu epizodes ar runu un motoru uzbudinājumu.
Halucinācijas-maldu sindroms smadzeņu sifilisa gadījumā ir jānošķir no atbilstošajiem šizofrēnijas un alkohola psihozes sindromiem.
Ar smadzeņu sifilisu maldiem un halucinācijām ir parasts saturs, tās ir saistītas ar emocionālu komponentu un attīstās uz organisku personības izmaiņu fona ar tipiskiem atmiņas un domāšanas traucējumiem, savukārt šizofrēnijas gadījumā tie ir abstrakti, emocionālas pazīmes. tiek konstatēta personības noplicināšanās un domāšanas traucējumi. Alkoholiskās psihozes gadījumā notiek alkohola personības izmaiņas.
Sifilīta procesā vienmēr ir raksturīgas šīs slimības neiroloģiskās un somatiskās pazīmes, kā arī attiecīgie laboratorijas dati.
Pseidoparalītiskā sindroma gadījumā uz organiska tipa demences fona (daļēja, lakunāra), kas, attīstoties, arvien vairāk iegūst globālu priekšstatu (pilnīgu, ar visiem traucējumiem, ieskaitot kritiku, intelekta izpausmes), pašapmierinātības fonu. dominē garastāvoklis, pacienti ir eiforiski, var izteikt maldinošas idejas par fantastiska satura diženumu.
Dažreiz rodas epileptiformas lēkmes un insulti.
Papildus šiem svarīgajiem psihotiskajiem sindromiem var novērot delīriju un krēslas apziņas traucējumus.
Klīnisko izpausmju daudzveidība, kā jau norādīts, ir atkarīga no patoloģiskā procesa īpašībām, tā lokalizācijas un izplatības, ilguma no inficēšanās brīža, sifilīta infekcijas smaguma pakāpes un ķermeņa premorbid īpašībām. Patomorfoloģiskā (mikroskopiskā) izmeklēšana atklāj smadzeņu asinsvadu bojājumu pārsvaru, pārsvarā maza kalibra.
Smadzeņu traukos un membrānās uz hronisku patomorfoloģisku izmaiņu fona tiek novērotas iekaisuma procesa pazīmes. Patoķīmiskās metodes atklāj ogļhidrātu (mukopolisaharīdu) metabolisma traucējumus smadzenēs. Psihiskie traucējumi biežāk izpaužas tajās smadzeņu sifilisa formās, kurās nebija rupju fokusa traucējumu.
Visas patomorfoloģiskās (ar mikroskopiskās izmeklēšanas) izmaiņas smadzenēs var tikt samazinātas līdz

269 21. nodaļa. Traucējumi ar smadzeņu sifilisu

sifilītas smaganas, kas var būt dažāda izmēra, difūzs iekaisuma process - meningīts un asinsvadu bojājumi ar obliterējoša endarterīta attēlu.
Smadzeņu sifilisa gadījumā tiek veikta specifiska terapija. Visi pacienti, kuriem diagnosticēts smadzeņu sifiliss, tiek nosūtīti ārstēšanai uz psihiatrisko slimnīcu.
Ārstēšana. Galvenā un visizplatītākā cerebrālā sifilisa ārstēšanas metode ir penicilīna terapija (vismaz 12 000 000 vienību vienā ārstēšanas kursā). Tiek piedāvāti vairāki kursi. Atkārtotiem kursiem vēlams izrakstīt ilgstošas penicilīna formas - ekmonvocilīnu, 300 000 vienību intramuskulāri 2 reizes dienā.
Ārstēšana ar antibiotikām tiek kombinēta ar joda un bismuta preparātiem. Līdz 40 g biohinola vienā kursā. Šīs zāles lieto kopā ar vitamīniem, īpaši B grupas vitamīniem, kā arī tiek veikta vispārēja stiprinoša ārstēšana.
Lieto, lai ārstētu pacientus ar garīgiem traucējumiem psihotropās zāles atkarībā no vadošā sindroma.
Smadzeņu sifilisa tiesu psihiatrisko ekspertīzi klīnisko izpausmju daudzveidības dēļ nedrīkst noteikt tikai viena slimības diagnoze katrā gadījumā, eksperta atzinums tiek veikts individuāli, ņemot vērā konkrētās slimības izpausmes.
Psihotisko formu, kā arī smagas demences un personības degradācijas gadījumā pacienti ar smadzeņu sifilisu ir ārprātīgi.
Šobrīd tiesu psihiatriskajās ekspertīzēs visbiežāk sastopas ar pacientiem, kuriem, pateicoties ilgstošai un rūpīgai sifilisa ārstēšanai, ir tikai nelieli psihiski traucējumi. Šādas personas ir kritiskas pret savu stāvokli, saglabā profesionālās zināšanas un prasmes, tāpēc tiesu psihiatriskās ekspertīzes laikā tiek atzītas par saprātīgām attiecībā uz viņām inkriminētajām darbībām.

Sifiliss ir viens no visizplatītākajiem seksuāli transmisīvo slimību veidiem, kas sastopams ārzemēs un Krievijā. Šī ir hroniska lipīga slimība, kas ietekmē visus orgānus un sistēmas. cilvēka ķermenis. Daži šīs slimības parādīšanos Eiropā saistīja ar Kristofora Kolumba ekspedīcijas atgriešanos Amerikas krastos, jo slimība ātri izplatījās Vidusjūras ostas valstīs, kur atgriezās jūrnieki. Citi zinātnieki uzskatīja, ka šī slimība Eiropā bija zināma ilgi pirms Kolumbs atklāja Ameriku un tika aprakstīta seno ārstu darbos.

Šai slimībai vēl nebija nosaukuma, taču tā tika aprakstīta par tās izpausmēm (gļotādu, ādas, kaulu bojājumiem) un izplatīšanās veidiem (seksuāli un iekšzemē). Vārdu “sifiliss” sāka lietot pēc tam, kad 1530. gadā parādījās itāļu ārsta un filozofa Žirolamo Frakastoro dzejolis “Sifiliss jeb franču slimība”, kurā tika teikts, ka ganu Sifilu sodīja dieviete Venera ar šī slimība par dievu apvainošanu. Šīs slimības nosaukums cēlies no ganu vārda.

Šobrīd zināms, ka slimības izraisītājs ir treponema pallidum (spiroheta), kas zem mikroskopa izskatās kā tieva spirāle. To sauc par "bālu", jo to ir grūti krāsot ar īpašām krāsām. Treponēmai piemīt spēja ātri pārvietoties mitrā vidē (siekalās, sēklu šķidrumā, mātes pienā u.c.), siltumā un tumsā, tāpēc tā viegli iekļūst dažādos cilvēka audos un orgānos. Uz atvērtas virsmas un gaismā treponēma ātri nomirst. Treponēma nonāk cilvēka ķermenī caur bojātu ādu vai gļotādām.

Infekcijas avots ir slims cilvēks. Infekcija notiek tiešā ciešā kontaktā ar pacientu. Inficēšanās ceļi: seksuāli un mājsaimniecības, bet medicīnas darbinieki var inficēties no slimas sievietes vai slapjā medmāsa no kāda cita slima bērna. Ļoti bieži infekcija notiek alkohola intoksikācijas laikā. Alkohols vājina cilvēka gribu, palielina dzimumtieksmi, bet pats galvenais, cilvēki pārstāj saprātīgi novērtēt savu rīcību, un tas bieži vien veicina ārpuslaulības seksuālās attiecības, kas var izraisīt inficēšanos ar sifilisu.

Vispārējs sifilisa kurss

Pēc tā gaitas sifilisu iedala latentā (inkubācijas) periodā un trīs klīniskajos periodos.

Slēpts, inkubācijas periods– no inficēšanās brīža līdz pirmo slimības pazīmju parādīšanās brīdim. Šajā laikā pacientam var būt neirotiskas reakcijas obsesīvu domu veidā par infekcijas iespējamību. Daži cilvēki nedomā par notikušo, jo infekcija bieži notiek reibumā.

Sākotnējais slimības periods.Ādas vai gļotādas integritātes pārkāpuma vietā (brūce vai nobrāzums), caur kuru ir iekļuvusi bālā spiroheta (uz dzimumorgāniem, mutes dobumā, uz lūpām, zoda zonā, uz pirkstiem ), pirmās slimības pazīmes parādās čūlas veidā ar cietām malām un dibenu Šo čūlu sauc par šankre. Čūla ir maza, nesāpīga, pārklāta ar baltu pārklājumu - tās ir vairojošas spirohetas. Pēc 7-10 dienām pacients atzīmē reģionālo limfmezglu palielināšanos. Atšķirībā no vīriešiem, sievietes bieži vien neuzrāda primārās sifilisa pazīmes un ir infekcijas avots. Čūla ātri sadzīst, atstājot aiz sevis nelielu nospiedumu.

Psihiskiem traucējumiem, kas attīstās sifilisa sākuma stadijā, ir raksturīgas astēnijas jeb neirastēnijas parādības, kuru veidošanā loma ir ne tikai infekciozajam slimības sākumam, bet arī psihogēnajam faktoram (reakcijai uz infekciju). Sifilītiskā astēnija izpaužas kā miega traucējumi, aizkaitināmība, nogurums, novājināta atmiņa, galvassāpes un slikts garastāvoklis.

Sekundārais slimības periods rodas 2–3 mēnešus pēc inficēšanās, un tam raksturīgs augsts drudzis, izsitumi uz rumpja ādas, ekstremitātēm, mutes dobuma gļotādām un dzimumorgāniem. Šie izsitumi parādās kā gaiši rozā plankumi (rozeola), plakani vara krāsas mezgliņi (papulas) vai pustulas (pustulas). Mezgli un papulas satur dzīvus treponēmus.

Sekundārais periods, kurā pastāv karstums un izsitumus, sauca par “tīfu”, t.i., līdzīgi kā tīfam. Tajā pašā periodā pacientiem rodas neiroloģiski un garīgi traucējumi.

Neiroloģiski traucējumi ietver meningeālus simptomus, galvassāpes paaugstināta intrakraniālā spiediena dēļ, zīlītes reakcijas izzušanu un dažus cīpslu refleksus.

Garīgi traucējumi ietver maldus un halucinācijas. Ņemot vērā sāpīgās parādības no iekšējiem orgāniem un locītavām (treponēmu ieviešanu un iekaisuma perēkļu rašanos), pacienti delīrijā stāsta, ka “tie bija sasieti ar dzelzs stieņiem” vai “sabraukuši ar mašīnu” utt.

Ja pacients šajā periodā meklē medicīnisko palīdzību, viņš tiek klīniski izmeklēts un tiek noteikta diagnoze, izmantojot sifilisam specifisko seroloģisko Vasermana reakciju. Pēc ārstēšanas pacients ilgstoši atrodas ārsta uzraudzībā, saņemot vairākus ārstēšanas kursus. Kad nebija antibiotiku, ārstēšana tika veikta ar vispārējām terapeitiskām metodēm, kas pacientu neizārstēja, un slimība kļuva ieilgusi un hroniska. Šajā periodā dažādos ķermeņa orgānos un audos veidojās smaganas. Gunma ir dzīvo spirohetu kolekcija dažādas jomas orgāni un audi, ap kuriem veidojas saistaudu membrāna, kurā nosēžas kalcija sāļi, to sablīvējot, veidojot kalcifikāciju.

Neārstētos gadījumos pēc 2–3 gadiem attīstās slimības trešā stadija, ko sauc neirosifiliss, i., smadzeņu un muguras smadzeņu bojājumi. Smaganas veidojas smadzenēs un smadzeņu apvalkos.

Neirosifiliss var izpausties dažādās formās: smadzeņu sifiliss, tabes dorsalis un progresējoša paralīze.

Terciārā perioda beigās sifiliss, rodas smadzeņu organiski bojājumi: specifisks iekaisuma process galvenokārt smadzeņu pamatnes membrānās, dažkārt pavada smaganu perēkļu veidošanos - specifisks leptomeningīts; izkliedēti bojājumi maziem un vidējiem smadzeņu traukiem.

Sifilīta traucējumi izpaužas kā psihes pavājināšanās (organiskā astēnija), galvassāpēm, atmiņas pavājināšanās, samazinātas gribas un intelektuālās aktivitātes, paaugstināta noguruma un afektīvas labilitātes formā, dažreiz ar demences (demences) simptomiem.

Īpaši bojājumi maziem un vidējiem smadzeņu asinsvadiem noved pie lēnas organiskās demences attīstības. Pacienti neatceras vai viņiem ir grūtības atcerēties datumus un vārdus, kā arī iepriekšējās dienas notikumus. Pacientu kritiskā attieksme pret šiem defektiem saglabājas diezgan ilgu laiku.

Dažreiz sākotnējie slimības simptomi ir pastāvīgas galvassāpes, ko pavada aktivitātes zudums, garastāvokļa traucējumi un atmiņas pavājināšanās. Stāvoklim padziļinoties, rodas citi atmiņas traucējumi, jo īpaši konfabulācijas un pseido-atmiņas.

Sifilītu halucinozi un paranoīdu raksturo maldu un halucināciju parādīšanās. Pacienti dzird balsis, kas viņus aizrāda; viņiem šķiet, ka kaimiņi vai radi sazvērējas pret viņiem. Rodas maldinošas idejas par attiecībām un vajāšanām. Vairāk smagi gadījumi Var rasties epilepsijas lēkmes.

Progresējoša paralīze– hronisks psihisks traucējums, kas saistīts ar smagiem smadzeņu vielas traucējumiem, var rasties 15–25 gadus pēc inficēšanās ar sifilisu. Pirmo reizi šo slimību 1822. gadā aprakstīja Dr. Beils, kurš sniedza slimības klīnisko aprakstu, nezinot cēloni. Šī slimība tika aprakstīta kā "neskaidras etioloģijas" garīgs traucējums. Pašlaik slimība tiek atklāta agrākos posmos un nesasniedz progresējošas paralīzes stadiju.

Slimība sākas ar neirastēniskiem simptomiem, kas izpaužas kā galvassāpes, paaugstināta uzbudināmība un nogurums. Palielinoties simptomiem, pacienti zaudē spēju pamanīt un novērtēt pieļautās kļūdas. Viņi zaudē kautrības sajūtu, neievēro ētikas uzvedības standartus un kļūst rupji, ciniski un bezkaunīgi.

Simptomu attīstības stadijā pacienti kļūst īpaši pamanāmi kā progresējošas garīgās aktivitātes pavājināšanās pazīme, tiek zaudēta spēja kritiski izprast uzvedību: viņi tērē lielu naudas summu par nevajadzīgām lietām vai produktiem mājā. Pazūd kautrības sajūta: pacienti staigā neformāli ģērbušies un viņiem ir raksturīga ciniska uzvedība. Šajā periodā parādās maldīgi apgalvojumi: bagātināšanas maldi un varenības maldi. Pacienti valkā atbilstošu apģērbu, formas tērpus un atšķirības zīmes. Saukdami sevi par lieliem komandieriem vai vēsturiskiem varoņiem, viņi valkāja drēbes, plecu siksnas, ordeņus un ieņēma atbilstošas pozas atbilstoši savām idejām. Runājot par savu bagātību, viņi nosauca neskaitāmus skaitļus un uzglabāšanas vietas (uz citām planētām, zemes centrā utt.). Tajā pašā laikā pacienti savāca pārtikas atkritumus un ēda tos. Tas viss uzsvēra maldu izteikumu un uzvedības traucējumu nekritisko raksturu.

Pēc to īpašībām šie maldīgie apgalvojumi ir ļoti tuvi šizofrēnijas pacientu apgalvojumiem un ilgu laiku tika definēti kā psihozes (psihiski traucējumi) bez diferenciācijas pēc etioloģiskiem faktoriem. Diferenciāldiagnozi kļuva iespējams veikt tikai 1900. gadā, kad tika izveidota Vasermana reakcija, kas ir specifiska sifilisam. Ar progresējošu paralīzi Vasermana reakcija ir krasi pozitīva asinīs un cerebrospinālajā šķidrumā.

Neārstētos gadījumos agri sākas terminālā stadija, kuras laikā pastiprinās personības garīgās un fiziskās sairšanas parādības. Pacienti zaudē spēju rūpēties par sevi, kontaktēties ar citiem, atšķirt ēdamo un neēdamo, kļūst letarģiski, apātiski, bezmērķīgi guļ gultā. Viņiem agri attīstās izgulējumi un marasms.

Sifilisa izpausme bērnībā. No slimas mātes intrauterīnās attīstības laikā spiroheta pāriet bērnam. Jo tuvāk māte ir inficēta grūtniecības periodam, jo mazāk dzīvotspējīgs ir bērns.

Sifilisa izpausmes jaundzimušajam. Bērns piedzimst ar mazu svaru, āda ir gaiši pelēka, zemādas tauki ir slikti izteikti. Jaundzimušā balss ir vāja. Mazulis slikti fiksējas un visu laiku vaidē. Jau pirmajās dienās uz visa ķermeņa ādas parādās mazi pūslīši, kas pildīti ar duļķainu šķidrumu, tas ir tā sauktais pemfigus. Amnija šķidrumā un pūslīšos ir dzīvas spirohetas. Burbuļi saplūst viens ar otru, īpaši uz papēžiem, āda virs tiem kļūst izstiepta un spīdīga (“lakoti papēži”). Lūpu kaktiņos burbuļu vietā veidojas brūces. Jau pirmajās bērna dzīves dienās tiek novērots palielināts galvaskausa apkārtmērs un seglu formas deguns.

Pēc tam tiek aizkavēta psihomotorā un runas attīstība. Bērns nepietiekami reaģē uz apkārtējo vidi, pietiekami nešķiro savus radiniekus, nespēlējas ar rotaļlietām. Dr. Hačinsons aprakstīja specifiskos iedzimtam sifilisam raksturīgos simptomus: keratīts(varavīksnenes traucējumi), kas izraisa redzes pasliktināšanos; otitis(hronisks iekaisuma process vidusausī); vēlu parādīšanās zobi ar pusmēness iegriezumu augšējos priekšzobos. Šie trīs simptomi - kreatīts, otitis un specifiski zobi - tiek saukti par "Hačinsona triādi". Tomēr virkne citu raksturīgie simptomi: zobena apakšstilbi (kaulu izaugums uz stilba kaula), hidrocefāls galvaskauss, kaulu izmaiņas skeletā, dažādas iekšējo orgānu malformācijas, ievērojams intelekta samazinājums. Ņemot vērā kavēšanās pakāpi garīgo attīstību, apmācības vietu un metodes lemj medicīniski psiholoģiski pedagoģiskā komisija.

Vēlīnās intrauterīnās infekcijas ar sifilisu gadījumos primārās slimības izpausmes ir vieglas. Pusaudzis var piedzīvot progresējoša nepilngadīgo paralīze(vecums no 12 līdz 15 gadiem). Klīnisko ainu šajos gadījumos raksturo intelektuālā deficīta palielināšanās, zināšanu apguves, pieredzes pilnveidošanas spēju zudums, iegūtās prasmes, zūd spēja kritiski novērtēt situāciju, attīstās paviršība un pašapmierinātība. Dažos gadījumos nepilngadīgo progresējoša paralīze atklājas pusaudžu ar garīgu atpalicību pārbaudes laikā. Nepilngadīgo progresējošas paralīzes somatiskās pazīmes ir daudz bagātākas nekā pieaugušajiem. Papildus iedzimta sifilisa parādībām visu veidu skeleta defektu veidā, Hačinsona triādei un citiem simptomiem, dažreiz tiek atzīmēts krasi samazināts uzturs, hipoģenitālisms, dažādas hiperkinēzes un kustību koordinācija. Pārbaudot cerebrospinālo šķidrumu, tiek novērota pozitīva Wasserman reakcija. Identificētā slimība tiek pakļauta ārstēšanai specializētā iestādē.

Inficēšanās ar sifilisu profilakse ir propaganda par atklātu attiecību ierobežošanu ar nepazīstamiem partneriem, kopīgu trauku un veļas lietošanu. Sifilisa infekcija bieži rodas alkohola intoksikācijas laikā. Ja tiek atklātas primārās slimības pazīmes, tad ir jāsazinās ar specializētu iestādi. Intervijas laikā ar saslimušo tiek apzināti visi iespējamie kontakti slimības tālākai izplatībai.

Jautājumi priekš patstāvīgs darbs:

1. Kāda ir atšķirība starp somatiskajām un infekcijas slimībām?

2. Kas izraisa psihiskus traucējumus uz somatisko slimību fona?

3. Kas ir neiroinfekcija? Kādas neiroinfekcijas formas jūs zināt?

4. Pastāstiet par atšķirībām starp garīgiem traucējumiem meningīta un encefalīta gadījumā.

5. Pastāstiet par infekcijas slimību profilaksi bērnībā.

6. Kādu palīdzību skolotājs var sniegt bērniem, kuri pārcietuši meningītu un encefalītu?

7. Kādas sifilisa klīniskās izpausmes pieaugušajiem jūs zināt?

8. Kādas sifilisa diagnostikas metodes izmanto medicīnā?

9. Kādi veidi, kā novērst sifilisu, pastāv?

10. Kādos gadījumos izpaužas juvenīlā progresīvā paralīze?

11. Kā sifiliss izpaužas bērnībā?

12. Kas ir Hačinsona triāde?

13. Kādas profilakses metodes skolotājs var izmantot sarunās ar pusaudžiem?

Psihiatrija. Rokasgrāmata ārstiem Boriss Dmitrijevičs Tsygankovs

29. nodaļa PSIFILISKO SMADZEŅU BOJĀJUMU PSIHISKAIS TRAUCĒJUMI (SMADZEŅU SIFILIS UN PROGRESĪVĀ PARALĪZE)

PSIHISKAIS SMADZEŅU BOJĀJUMU PSIHISKAIS TRAUCĒJUMI (SMADZEŅU SIFILIS UN PROGRESĪVĀ PARALĪZE)

Sifilīta infekcija, kā zināms, skar visus orgānus un audus, arī smadzenes. Klīniskajā psihiatrijā tradicionāli izšķir divas atsevišķas slimības: pašu smadzeņu sifilisu un progresējošu paralīzi (PP). Dažreiz šīs slimības tiek apvienotas ar vispārēju nosaukumu “neirosifiliss” (A52.1, F02.8). Sifiliss (no itāļu ārsta G. Frakastoro dzejoļa nosaukuma "Syphilis sive de morbo Gallico"- Smadzeņu "sifiliss jeb franču slimība", 1530) visbiežāk rodas 2 līdz 4 gadus pēc inficēšanās, tas tiek klasificēts kā agrīna neirolu forma, un progresējoša paralīze ir vēlīna. Agrīnās neirolīzes gadījumā primāri tiek ietekmēti mezodermālās izcelsmes audi (asinsvadi, membrānas) vēlīnā neirolīzē (progresējošā paralīze), līdz ar šīm izmaiņām notiek plašas distrofiskas un atrofiskas izmaiņas smadzeņu garozas neirocītos.

Jēdziens Lues Venerea J. Fernels ieviesa 1554. gadā, lai apzīmētu lipīgās infekcijas; Viduslaikos sifilisu Francijā sauca par “itāļu slimību”, bet Itālijā – par “franču slimību”. Pēc tam tika atzīmēts, ka sifilīta psihoze attīstījās tikai 5–7% inficēto. Antibiotiku ieviešana infekciju ārstēšanai 20. gadsimtā izraisīja ievērojamu saslimstības ar sifilisu samazināšanos PSRS, bet kopš 1990. gada ir vērojams straujš saslimstības pieaugums, un arī saslimstība ar neirosifilisu ir palielinājusies 3-4 reizes.

No grāmatas Nervu slimības: lekciju piezīmes autors A. A. Drozdovs

No grāmatas Histoloģija autors V. Yu Barsukovs

autors Boriss Dmitrijevičs Cigankovs

No grāmatas Psihiatrija. Rokasgrāmata ārstiem autors Boriss Dmitrijevičs Cigankovs

No grāmatas Mūsu smadzeņu noslēpumi autors Sandra Amodt

No grāmatas Intensīvās rehabilitācijas pamati. Mugurkaula un muguras smadzeņu bojājumi autors Vladimirs Aleksandrovičs Kačesovs

No grāmatas Neiroloģija un neiroķirurģija autors Jevgeņijs Ivanovičs Gusevs

autors P. Vjatkins

No grāmatas Pilnīga medicīniskās diagnostikas rokasgrāmata autors P. Vjatkins

No grāmatas Oficiālā un etnozinātne. Detalizētākā enciklopēdija autors Genrihs Nikolajevičs Užegovs

No grāmatas Smadzenes, prāts un uzvedība autors Floids E. Blūms

No grāmatas Medicīniskā uzturs plkst cukura diabēts autors Alla Viktorovna Ņesterova

No grāmatas 700 svarīgiem jautājumiem par veselību un 699 atbildes uz tām autors Alla Viktorovna Markova

No grāmatas Bērnu ārstēšana ar netradicionālām metodēm. Praktiskā enciklopēdija. autors Staņislavs Mihailovičs Martynovs

Starp smadzeņu sifilītiskajiem bojājumiem izšķir divas galvenās traucējumu grupas: smadzeņu sifiliss un progresējoša paralīze. Ir vispāratzīts, ka smadzeņu sifiliss rodas agrākos periodos pēc inficēšanās, un progresējoša paralīze vēlākos periodos, un saistībā ar to smadzeņu audos tiek konstatētas dažādas morfoloģiskas izmaiņas. Ar smadzeņu sifilisu tiek ietekmēti smadzeņu asinsvadi un membrānas (mezodermālas izcelsmes audi) ar progresējošu paralīzi, pašos smadzeņu audos tiek novērotas distrofiskas izmaiņas.

Šo slimību sākums pēc primārās inficēšanās novērojams dažādos laikos: smadzeņu sifiliss – pēc 4-6 gadiem, bet var būt īsāki un garāki inkubācijas periodi.

Ar progresējošu paralīzi šis periods ir ilgāks. Jāpiebilst, ka iekš pēdējie gadi Sakarā ar ambulatorās novērošanas skaidrības traucējumiem un iespēju vērsties pie liela skaita privāto ārstu, kuri ne vienmēr nodrošina pilnīgu primārā sifilisa ārstēšanu, var palielināties sifilīta rakstura garīgo traucējumu risks.

Smadzeņu sifiliss (Lues cerebri)

Ar smadzeņu sifilisu tiek ietekmētas smadzeņu un asinsvadu membrānas. Ar sifilītu smadzeņu membrānu bojājumiem tiek novērotas to kairinājuma izpausmes (meningisms), pacientiem rodas galvassāpes, aizkaitināmība, afektīvas reakcijas un garastāvokļa svārstības. Bieži tiek novēroti neiroloģiski simptomi, galvenokārt no galvaskausa nerviem, sejas un trijzaru nerva bojājumi, anizokorija, zīlīšu deformācija, izmaiņas reakcijā uz gaismu, afāzija un monopleģija; . Vasermana reakcija, RIBT un RIF asinīs un cerebrospinālajā šķidrumā ir krasi pozitīvas (lai gan Vasermana reakcija asinīs var būt negatīva). Lange reakcija (ar koloidālo zeltu), kas sniedz tipisku "sifilīta zoba" priekšstatu, praktiski netiek veikta psihiatrisko un veneroloģisko iestāžu laboratorijās.

Apliktiforma forma smadzeņu sifiliss ir visizplatītākā asinsvadu bojājumu izpausme; ir insultu raksturs, kas sākotnēji ir nestabils raksturs ar diezgan ātru funkciju atjaunošanos. Pēc tam tiek novēroti plašāki traucējumi un atveseļošanās nenotiek pastāvīgi neiroloģiski traucējumi, piemēram, apraksija, agnosija un pseidobulbāri traucējumi.

Psihiskie traucējumi ir izteiktāki: pacienti ir aizkaitināmi, dusmīgi, vājprātīgi, ir diezgan skaidras garastāvokļa svārstības, pavājinās atmiņa un intelekts.

Smadzeņu smaganu sifilisa klīniskā aina ir reta un klīniski atgādina smadzeņu audzēju attēlu. Pozitīva Vasermana reakcija un RIF asinīs un cerebrospinālajā šķidrumā ir skaidras diagnostikas pazīmes.

Var novērot halucinācijas-maldīgu smadzeņu sifilisa formu, tāpat kā visu eksogēno organisko traucējumu gadījumā. Pārsvarā dominē patiesas halucinācijas, maldi bieži ir hipohondriski vai vajājoši, vienkārši un konkrēti. Šos traucējumus pavada garastāvokļa svārstības, depresija, aizkaitināmība un dusmas. Neiroloģiskie simptomi nav izteikti: anizokorija, sejas asimetrija utt. Wasserman reakcija un RIF asinīs un cerebrospinālajā šķidrumā ir pozitīvi.

Psihiski traucējumi iedzimta sifilisa gadījumā

Visu smadzeņu sifilisa garīgo traucējumu pamatā ir viens iemesls - infekcija ar bālu spirohetu. Bērnu praksē, kad mēs runājam par par iedzimtu sifilisu tiek novērotas patoloģiskas izmaiņas centrālās nervu sistēmas atsevišķu daļu attīstības kavēšanās un deformācijas veidā. Matērija vecuma īpašības bērnu smadzenes.

M.S. Margulis uzskatīja, ka ar iedzimtu sifilisu bērniem patoloģiskais process notiek kā vispārēja infekcija, iekšējie orgāni un centrālā nervu sistēma ir pārpludināta ar spirohetām.

Iedzimta sifilisa klīniskā attēla iezīme ir bojājuma lokalizācija un apjoms. Liela nozīme ir asinsrites traucējumiem (hemo- un hidrodinamikai) un toksiskai iedarbībai, kas saistīta ar spirohetu sadalīšanos un vielmaiņas izmaiņām organismā. Klīnisko izpausmju daudzveidība ir atkarīga no procesa stadijas, slimības intensitātes un ilguma.

Ir iedzimta sifilisa agrīnās un vēlīnās formas.

Iedzimta sifilisa klīniskās izpausmes ir sadalītas divās grupās. Pirmais ietver rupjus smadzeņu un mugurkaula traucējumu simptomus un dažādas pakāpes garīgās mazspējas izpausmes. Otrajai grupai raksturīgs intelektuālo un emocionālo traucējumu pārsvars.

Progresējoša paralīze (paralisis progressiva alienorum - progresējoša vājprātīgo paralīze, Beila slimība)

To kā neatkarīgu slimību aprakstīja franču psihiatrs A. Beils 1822. gadā. Sifilīta raksturs tika pierādīts pēc tam, kad japāņu zinātnieks Noguči (Noguši) 1911. gadā atklāja spirohetu pallidum pacientu ar progresējošu paralīzi smadzenēs. Progresējoša paralīze tagad ir reti sastopama, pateicoties aktīvai antibiotiku terapijai akūtām slimības formām.

No pēdējo gadu literatūras ir zināms, ka vīrieši vecumā no 35 līdz 50 gadiem biežāk slimo. Progresējošas paralīzes klīniskajā attēlā izšķir trīs stadijas: slimības sākotnējo jeb astēnisko stadiju un marasma terminālu.

Pirmais posms(astēnisks vai pseidoneirastēnisks): tas pakāpeniski palielinās, parādās vājums, galvassāpes, nogurums, samazinās veiktspēja. Uz šī fona pacients sāk veikt darbības, kas viņam iepriekš bija neparastas, un izrāda rupjību un netaktiskumu. Tātad, inteliģents vīrietis devās ciemos ar sievu, piebrauca tramvajs, viņš iekāpa un aizgāja, atstājot savu sievu neizpratnē.

Nākamajā posmā parādās vēl izteiktākas neatbilstošas darbības: cilvēks bez prasīšanas paņem citu cilvēku lietas, iziet pie viesiem apakšveļā un pēc tam sāk izteikt smieklīgas idejas par diženumu un bagātību.

Otrās slimības stadijas klīniskajā attēlā ir vairākas formas: visbiežāk sastopamā iepriekš ekspansīvā forma ar pašapmierinātu noskaņojumu un priekšstatiem par diženumu un bagātību; Demence ar pārsvaru demences palielināšanos; apļveida - raksturo garastāvokļa svārstības; satraukts un auļojošs - ar strauju slimības attīstību.

Tipiski neiroloģiski traucējumi progresējošas paralīzes gadījumā ir runas, rakstīšanas un gaitas traucējumi. Runas traucējumi (dizartrija) raksturojas ar neskaidru runu; viņi saka, ka pacientam ir “putra mutē”, viņš nevar runāt mēles griežos, pēc tam viņam trūkst vārdu, zilbes un vairākas reizes atkārto zilbes (logoklonija). Rakstīšana kļūst nevienmērīga, pacients izlaiž burtus un zilbes, atkārto zilbes, un rakstītais kļūst arvien nesalasāmāks. Gaita kļūst nedroša un satriecoša. Viena no agrīnajām pazīmēm ir Ārgila Robertsona sindroms – reakcijas uz gaismu trūkums, vienlaikus saglabājot reakciju uz izmitināšanu. Iespējami arī citi skolēnu traucējumi: mioze, anizokorija un citas neiroloģiskas pazīmes (mēles novirze uz sāniem, ptoze utt.).

Somatiskā stāvoklī, neskatoties uz labu apetīti, diezgan skaidri tiek novērota jutīguma samazināšanās, palielināts kaulu trauslums, matu izkrišana un ķermeņa svara zudums.

Seroloģiskas izmaiņas: pārbaudot asinis un cerebrospinālo šķidrumu, tiek konstatētas Wasserman, RIF uc reakcijas - šūnu un olbaltumvielu skaita palielināšanās, olbaltumvielu frakciju izmaiņas ar globulīna līmeņa paaugstināšanos. . Lange reakcijai ar koloidālo zeltu ir svarīga diagnostiskā loma: ar progresējošu paralīzi pirmajās mēģenēs tiek novērota cerebrospinālā šķidruma šķīduma krāsas maiņa ar koloidālo zeltu, līknes "paralītiskais tips".

Diferenciāldiagnoze balstās uz seroloģiskiem rādītājiem, neiroloģisko un psihopatoloģisko simptomu analīzi.