Il ruolo delle donne nella società moderna e famiglia. Risultati del sondaggio. Nuovo schema prendendo la contraccezione ormonale.

V.N. Prilepskaya, Centro scientifico di ostetricia, ginecologia e perinatologia dell'istituzione statale (Dir. - Accademico dell'Accademia russa delle scienze mediche V.I. Kulakov) Accademia russa delle scienze mediche, Mosca.

Nella seconda metà del secolo scorso si è verificata una significativa revisione del ruolo della donna nella società moderna e nella famiglia. I cambiamenti significativi nello stile di vita delle donne richiedono una corrispondente trasformazione del sistema sanitario, non solo nel campo dell’ostetricia e della ginecologia, ma anche dell’assistenza sanitaria in generale. Uno dei motivi di ciò è il fatto che alcune caratteristiche fisiologiche del corpo, precedentemente considerate normali e naturali, devono cambiare la loro interpretazione medica e il loro approccio (OMS, 2000).

All'inizio del 21° secolo, un gruppo di rinomati scienziati e medici ha pubblicato il concetto che l'ovulazione mensile e le mestruazioni non sono necessarie e, in alcuni casi, rappresentano un rischio per la salute della donna a causa delle notevoli fluttuazioni dei livelli ormonali. Ciò è dovuto principalmente alla comparsa nelle donne in età riproduttiva di anemia, artrite, asma bronchiale, dismenorrea, endometriosi, fibromi uterini, sindrome premestruale (PMS) e altre malattie che possono essere causate o associate al ciclo mestruale.

È noto che i disturbi e i disturbi legati alle mestruazioni ciclo mestruale sono una delle principali cause di morbilità ginecologica nel mondo.

L'analisi dei dati sulla popolazione generale indica cambiamenti significativi nella funzione del sistema riproduttivo femminile negli ultimi 30-35 anni (OMS, 2001). Ad esempio, negli anni '70 e '80 del secolo scorso, l'età media del menarca era di 15,5 anni, le ragazze iniziavano l'attività sessuale non prima dei 18 anni e, di regola, ciò coincideva con il matrimonio e, di conseguenza, con la prima gravidanza. si è verificato all'età di 19-20 anni. Nella popolazione moderna, l'età del menarca è di 12-13 anni e si nota un inizio precoce dell'attività sessuale - all'età di 14-15 anni. Nonostante ciò, le giovani donne moderne non hanno fretta di sposarsi e avere figli attualmente la frequenza dei matrimoni civili è piuttosto alta, mentre la maggior parte delle coppie non ha fretta di avere figli, e nella maggior parte dei casi si verifica la prima gravidanza, solitamente pianificata; all'età di 25-30 anni e anche più tardi. Purtroppo, la percentuale di donne che allattano è diminuita notevolmente: se prima fino all'85% delle donne allattavano al seno, attualmente questa cifra non supera il 20%. Inoltre, l’età media della menopausa è aumentata dai 40–45 anni di diversi decenni fa ai 50–55 anni attuali. Tutto ciò indica che nella moderna popolazione femminile il periodo riproduttivo della loro vita si è notevolmente esteso.

Attualmente, in una certa misura, è possibile considerare una donna moderna dalla posizione di “ieri” e la stessa donna dalla posizione di “oggi”. Dal punto di vista di un ostetrico-ginecologo, “la donna di ieri” è, prima di tutto, 160 ovulazioni durante la sua vita, matrimonio precoce e, allo stesso tempo, praticamenteassenza di aborti, alta frequenza gravidanza e parto e, di conseguenza, a lungo termine, fino a 3anni, amenorrea da allattamento. Allo stesso tempo, alla “donna di ieri” non è stato assegnato alcun ruolo, né nella società, né in politica, né negli affari.

Quando consideriamo una “donna oggi” possiamo concentrarci su diversi aspetti della sua vita e, innanzitutto, sulla sua storia riproduttiva. Le donne moderne hanno un lungo periodo mestruale e ovulatorio - fino a 450 ovulazioni durante la loro vita, ed è stato introdotto anche un nuovo termine "ovulazione cronica". Sfortunatamente, nella popolazione moderna la frequenza degli aborti medici è elevata, le donne partoriscono meno spesso e allo stesso tempo il periodo allattamento al seno di breve durata.

Anche lo status sociale delle donne è cambiato: l’aspettativa di vita media delle donne è aumentata (ad esempio, in ambito economico paesi sviluppati questa persona ha 86 anni), il nostro coetaneo è attivo in famiglia, negli affari, in politica, vuole sempre avere un bell'aspetto, è attivamente coinvolto nello sport e cerca di essere finanziariamente indipendente.

Insieme a questo, si verificano cambiamenti nel profilo endocrino: le ovulazioni mensili portano a grandi fluttuazioni dei livelli ormonali e alla desincronizzazione del sistema ipotalamo-ipofisi. La conseguenza di ciò è una frequenza significativamente aumentata di vari malattie ginecologiche, comprese le irregolarità mestruali, lo sviluppo della sindrome premestruale, la formazione di cisti ovariche funzionali, nonché i processi iperplastici dell'endometrio e delle ghiandole mammarie, i fibromi uterini, l'endometriosi, le ovaie policistiche, ecc.

Pertanto, “la donna di ieri” e “la donna di oggi” sono donne diverse che differiscono tra loro per una serie di parametri: status sociale, storia riproduttiva, morbilità, ecc.

Tenendo conto di ciò, l'approccio alla donna come paziente deve cambiare, in particolare, nella letteratura moderna la questione è attualmente oggetto di discussione attiva: “Le mestruazioni mensili possono essere facoltative?” . Tuttavia, alcuni ricercatori sono dell’opinione che “non esiste il segno uguale tra un ciclo mestruale “regolare” e uno “normale”” , e secondo K. Blanchard et al., “I cicli mestruali dovrebbero essere una scelta della donna, non un disastro” .

Nonostante il fatto che questo problema sia discusso attivamente nella comunità medica, è prima di tutto importante conoscere l'opinione delle donne stesse. A questo scopo nel 1999, per la prima volta in Olanda, è stato condotto un sondaggio al quale hanno preso parte 1.300 donne. I risultati dello studio hanno mostrato che 1/3 delle donne intervistate preferisce le mestruazioni mensili, il 9% non vorrebbe affatto avere le mestruazioni.

Nel 2002, l’Associazione per la Riproduzione ha condotto uno studio simile. Delle 491 donne intervistate, il 44% preferiva non avere il ciclo mestruale e 155 donne utilizzavano già contraccettivi orali combinati per sopprimere o ritardare il ciclo mestruale successivo.

Nel 2004 è stato condotto uno studio in Germania su 1.195 donne in età riproduttivaed è stato stabilito quanto segue: il sanguinamento mestruale mensile è preferito dal 26-35%Tra le donne, il 16-27% degli intervistati vorrebbe avere le mestruazioni ogni 3,6 o 12 mesi e il 37-46% delle donne non vorrebbe affatto avere il sanguinamento mestruale. Le ragioni principali di ciò erano il desiderio delle donne di migliorare la qualità della vita, ridurre il grado di perdita di sangue e il dolore durante le mestruazioni. Secondo gli intervistati, ridurre il numero delle mestruazioni permette di migliorare l’igiene personale e anche di risolvere alcuni problemi sessuali associati ad un ciclo mestruale regolare.

Indagini simili sono state condotte non solo tra le donne, ma anche tra gli operatori sanitari e, come mostrano i risultati, anche l'atteggiamento nei confronti di questo problema nell'ambiente professionale è ambiguo. Ad esempio, secondo i risultati di un sondaggio condotto da C. Linda et al. nel 2005 tra medici e infermieri sono stati ottenuti i seguenti dati. Secondo l'11% degli intervistati è importante avere le mestruazioni mensili, il 22% ritiene che le mestruazioni mensili siano dannose per la salute, il 44% degli operatori sanitari ha risposto che sopprimere le mestruazioni è necessario solo in alcuni casi e il 23% si è astenuto dal rispondere.

Una delle prime pubblicazioni dedicate a applicazione pratica contraccettivi ad azione prolungata, sono stati i risultati di uno studio clinico di 7 anni condotto da Sulak et al. nel 2000 (26). I risultati di questo studio hanno mostrato che quasi tutti gli effetti collaterali osservati con i contraccettivi orali combinati (COC) erano più pronunciati durante la pausa di 7 giorni e gli autori li hanno chiamati “sintomi da astinenza”. A scopo di prevenzione effetti collaterali alle donne è stato chiesto di aumentare l'assunzione di COC a 12 settimane e di ridurre l'intervallo a 4-5 giorni. Aumentando la durata di utilizzo e accorciando l’intervallo si è ridotta di 4 volte la frequenza e la gravità dei “sintomi di astinenza”.

È ormai dimostrato che durante un intervallo di 7 giorni durante l'assunzione di COC dal 3° al 4° giorno del ciclo si verifica un aumento del livello di FSH, che porta alla crescita dei follicoli e aumenta la produzione endogena di estradiolo. Entro il 6-7° giorno si possono rilevare follicoli con un diametro di 8 mm o più, dotati di attività aromatasica, che producono estradiolo e in grado di svilupparsi in un follicolo dominante.

È stata proposta la contraccezione a lunga durata d'azione per regolare il ciclo mestruale, trattare una serie di malattie e ridurre il numero di effetti collaterali osservati con il regime tradizionale di assunzione di COC. L'uso dei COC in modalità continua (contraccezione a lungo termine) determina una migliore soppressione dell'FSH e una migliore soppressione dell'attività follicolare ovarica. In questo contesto, si osserva la stabilizzazione della funzione del sistema endocrino e quindi ha un effetto positivo su varie condizioni iperestrogeniche; .

L'idea della contraccezione a lungo termine fu proposta nel 1968 dal creatore della prima pillola contraccettiva, Gregory Pincus.

La contraccezione a lungo termine lo è metodo efficace controllo della fertilità, che consente di regolare il ciclo mestruale, prevenire gravidanze non pianificate e proteggersiuna serie di malattie ginecologiche ed extragenitali.

La contraccezione prolungata prevede un aumento della durata del ciclo da 7 settimane a diversi mesi. Ad esempio, può includere l’assunzione di 30 mcg di etinilestradiolo e 150 mcg di desogestrel (Marvelon) o di qualsiasi altro COC in un regime continuo. Esistono diversi regimi contraccettivi a lunga durata d'azione. Il regime posologico a breve termine consente di ritardare le mestruazioni di 1-7 giorni e viene praticato prima di un imminente intervento chirurgico, vacanza, luna di miele, viaggio d'affari, ecc. Il regime posologico a lungo termine consente di ritardare le mestruazioni da 7 giorni a 3 mesi, di norma viene utilizzato per motivi medici per irregolarità mestruali, endometriosi, fibromi uterini, anemia, diabete mellito ecc.

Vista l’urgenza del problema, alla fine del 2003 la FDA (Food and Drug Administration) ha approvato l’utilizzo di un nuovo COC Seasonale® con regime posologico prolungato, specificatamente studiato per ridurre numero totale mestruazioni dalle 13 alle 4 all'anno. Ogni compressa del farmaco contiene 30 mcg di etinilestradiolo e 150 mcg di levonorgestrel il regime prevede 84 giorni di somministrazione + 7 giorni di placebo;

La contraccezione a lunga durata d'azione può essere utilizzata non solo per ritardare le mestruazioni, ma anche per scopi terapeutici. Ad esempio, in letteratura vi è evidenza di un uso continuativo di farmaci per via orale

un contraccettivo contenente 30 mcg di etinilestradiolo e 150 mcg di desogestrel (Marvelon®), dopo il trattamento chirurgico dell'endometriosi. Secondo i risultati dello studio, l’uso continuato di questo farmaco per 3-6 mesi ha ridotto significativamente i sintomi della dismenorrea e della dispareunia e ha migliorato la qualità della vita dei pazienti e la loro soddisfazione sessuale.

La prescrizione di contraccettivi a lunga durata d'azione è giustificata anche nel trattamento del leiomioma uterino, poiché in questo caso viene soppressa la sintesi degli estrogeni da parte delle ovaie, viene ridotto il livello degli androgeni totali e liberi, che sotto l'influenza dell'aromatasi sintetizzata dall'ovaio i tessuti del leiomioma possono essere convertiti in estrogeni. Allo stesso tempo, non c'è carenza di estrogeni nel corpo della donna a causa del suo rifornimento con etinilestradiolo, che fa parte del COC.

Attualmente si sta accumulando esperienza nell’uso della contraccezione a lunga durata d’azione per la sindrome dell’ovaio policistico. Gli studi hanno dimostrato che l'uso continuo di COC per 3 cicli provoca una diminuzione più significativa e persistente di LH e testosterone.

Oltre al trattamento di varie malattie ginecologiche, l'uso del metodo contraccettivo prolungato è giustificato nel trattamento del sanguinamento uterino disfunzionale, della sindrome da iperpolimenorrea in perimenopausa, nonché allo scopo di alleviare i disturbi vasomotori e neuropsichici della sindrome della menopausa. Inoltre, la contraccezione prolungata potenzia l’effetto protettivo contro il cancro della contraccezione ormonale e aiuta a prevenire la perdita di cancro tessuto osseo nelle donne di questa fascia di età.

Il problema principale con il regime prolungato è l’elevata frequenza di sanguinamento.va" e "spotting" di perdite sanguinolente rispetto al regime tradizionale di assunzione di COC. DiSecondo i risultati degli studi clinici, il sanguinamento intermestruale si osserva solitamente durante i primi 2 mesi di utilizzo ed è la ragione del rifiuto di un ulteriore uso continuo dei farmaci nel 10-12% delle donne. I dati attualmente disponibili indicano che l’incidenza delle reazioni avverse con i regimi a ciclo prolungato è simile a quella dei regimi di dosaggio convenzionali.

L'esperienza clinica globale accumulata fino ad oggi mostra che oggi una donna, a seconda delle sue esigenze personali o per ragioni mediche, ha il diritto di scegliere se utilizzare l'uno o l'altro regime per l'assunzione di COC. Un'alternativa al regime standard di contraccettivi orali è la contraccezione ad azione prolungata che utilizza COC di varia composizione e dosaggio. Allo stesso tempo, va ricordato che la contraccezione a lunga durata d'azione non è adatta a tutte le donne e prima della sua prescrizione e durante il suo utilizzo sono necessari un attento monitoraggio, un monitoraggio dinamico e una considerazione delle controindicazioni all'uso dei COC in generale.

Naturalmente, sono necessarie ulteriori analisi degli studi multicentrici su questo problema e uno studio dettagliato dell’effetto di un regime prolungato sul corpo di una donna.

Un nuovo regime di contraccezione ormonale, in cui i farmaci ormonali vengono assunti continuamente per diversi cicli, viene presa una pausa di sette giorni e il regime viene ripetuto. Il regime più comune prevede l'assunzione continua di contraccettivi ormonali per 63 giorni, quindi una pausa di 7 giorni. Insieme alla modalità 63+7 viene proposto lo schema 126+7, che nella sua portabilità non differisce dalla modalità 63+7.

Secondo gli studi, sullo sfondo di un uso prolungato, le donne praticamente cessano di incontrare problemi comuni di sindrome premestruale come mal di testa, dismenorrea, tensione nelle ghiandole mammarierigonfiamento. Quando non vi è alcuna interruzione nell'assunzione di contraccettivi ormonali N si verifica una soppressione stabile degli ormoni gonadotropici, ma non si verifica nelle ovaienel corpo si instaura la maturazione dei follicoli e uno stato monotono modello di background ormonale. Questo è ciò che spiega, e meglio, la riduzione o la completa scomparsa dei sintomi mestruali tollerabilità della contraccezione in generale.

L’interesse per i contraccettivi a lunga durata d’azione sta crescendo perché sono convenienti, risolvono problemi di compliance e quindi aumentano la loro efficacia. La maggior parte dei contraccettivi a lunga durata d'azione sono farmaci combinati, ma sono disponibili anche prodotti a base di solo progestinico. L'effetto dei componenti attivi è prolungato, soprattutto grazie a speciali sistemi che garantiscono il rilascio graduale delle sostanze attive. Le opzioni di somministrazione comprendono iniezioni, cerotti transdermici, bastoncini sottocutanei, anelli vaginali e dispositivi intrauterini. Varie opzioni I contraccettivi ad azione prolungata sono descritti di seguito.

Contraccettivi iniettabili

Progestinici puri
I progestinici iniettabili contenenti medrossiprogesterone acetato (Depo-Provera) sono indicati quando una donna ha controindicazioni all'uso di estrogeni, sta ricevendo anticonvulsivanti, ha demenza o non è in grado di rispettare i contraccettivi orali. Inoltre, è noto che il loro utilizzo è sicuro nei pazienti con malattia coronarica aterosclerotica, insufficienza cardiaca congestizia, diabete, fumo o con storia di tromboembolia. Il medrossiprogesterone acetato viene utilizzato anche nel trattamento delle metastasi del carcinoma endometriale o renale.
Sebbene la maggior parte dei contraccettivi ad azione prolungata si basi sul rilascio della sostanza che mantiene la concentrazione, Depo-Provera (150 mg di medrossiprogesterone acetato) è stato creato come sospensione microcristallina idrosolubile con una concentrazione gradualmente decrescente del componente attivo durante il ciclo. La dose farmacologica (>0,5 ng/mL) viene raggiunta entro 24 ore e il picco (2 ng/dL) viene osservato durante la prima settimana dopo l'iniezione. Le concentrazioni sieriche vengono mantenute a 1 ng/mL per circa 3 mesi. È interessante notare che per 4 mesi dopo l'iniezione, le concentrazioni di estrogeni rimangono ai livelli della fase follicolare iniziale o media (sotto 100 pg/ml). Nel corso dei successivi 5-6 mesi, le concentrazioni sieriche di medrossiprogesterone acetato diminuiscono a 0,2 ng/ml (l'ovulazione avviene quando il suo contenuto< 0,1 нг/мл). Тем не менее в одном из исследований был отмечен подъем концентрации прогестерона через 3,5 месяца.
Il meccanismo d'azione è dovuto principalmente alla soppressione della pulsazione dell'LH (e, quindi, dell'ovulazione) da parte del picco di concentrazione dell'ormone. Come altri progestinici, il medrossiprogesterone acetato aumenta la viscosità del muco cervicale, danneggia le cellule endometriali e riduce la contrattilità. tube di Falloppio e utero. Il contenuto di FSH diminuisce minimamente quando si utilizza Depo-Provera.
Secondo le raccomandazioni di base, il farmaco viene somministrato ogni 3 mesi, entro 1 settimana dal 5° giorno dopo l'inizio delle mestruazioni. Il farmaco viene iniettato in profondità nel quadrante esterno superiore del gluteo o nel muscolo deltoide e non massaggia l'area di iniezione per garantire un rilascio lento. Se la pausa dura più di 1 settimana, è necessario effettuare un test prima dell'iniezione per escludere una gravidanza. Per le madri che non allattano, l'iniezione di Depo-Provera viene somministrata 3 settimane dopo la nascita e per le madri che allattano - dopo 6 settimane.
Poiché è abbastanza semplice rispettare le condizioni per la somministrazione del farmaco, il grado di inefficacia è minimo: 0-0,7 su 100 donne all'anno (0,3 su 100 donne che ricevono il farmaco). Il peso corporeo e i farmaci concomitanti non influiscono sull’efficacia. Tuttavia, a causa della presenza di effetti collaterali, solo il 50-60% dei pazienti continua ad assumerlo. Il problema principale che porta alla riluttanza a continuare l'assunzione del farmaco è il sanguinamento, che si verifica nel 50-70% dei pazienti nel primo anno di utilizzo. Altri effetti collaterali includono aumento di peso (2,1 kg all'anno), vertigini, dolore addominale, pianto e possibilmente depressione. Un altro aspetto negativo dell'utilizzo di Depo-Provera è il ritardo nel ritorno della fertilità dopo l'interruzione dell'uso. L'ovulazione si verifica quando il livello dell'ormone nel sangue scende a 0,1 ng/ml e passa molto tempo dal momento in cui si interrompe l'uso fino a quando si verifica l'ovulazione. Solo nel 50% dei pazienti l'ovulazione avviene 6 mesi dopo la sospensione del farmaco e, sebbene l'uso del medrossiprogesterone acetato non causi infertilità, l'inizio della gravidanza desiderata può essere ritardato di oltre 1 anno. (Il periodo di tempo in cui il farmaco viene rilasciato dal sito di iniezione è imprevedibile.) Dopo il primo anno di utilizzo, il 60% delle donne smette di avere le mestruazioni e, dopo 5 anni di utilizzo, l’80% delle donne sperimenta amenorrea, che può essere considerata una un ulteriore effetto positivo. Altri vantaggi derivanti dall'utilizzo del medrossiprogesterone acetato includono la prevenzione dello sviluppo di anemia da carenza di ferro, gravidanza ectopica, malattia infiammatoria pelvica e cancro dell'endometrio. Inoltre, Depo-Provera è raccomandato come contraccettivo per le donne con anemia falciforme (riduce il numero di crisi) ed epilessia (riduce la soglia della sensibilità convulsiva). Il farmaco viene utilizzato nel trattamento della dismenorrea e dell'iperplasia o del cancro dell'endometrio.
Un problema importante con l'uso di Depo-Provera è lo sviluppo dell'osteopenia con possibile successiva progressione verso l'osteoporosi. Alcuni studi hanno notato la possibilità influenza negativa farmaco per il tessuto osseo. Uno studio prospettico ha rilevato che i pazienti che assumevano il farmaco presentavano una diminuzione del 2,74% della densità ossea dopo 12 mesi. Tuttavia, esaminando dopo 30 mesi i pazienti che avevano interrotto l'assunzione del farmaco, si è riscontrato che la loro densità minerale ossea non differiva da quella delle donne che non avevano assunto il farmaco, il che indica il ripristino della perdita ossea e il significato clinico minimo di queste perdite. Uno studio multicentrico in corso per valutare la densità minerale ossea nelle donne che ricevono e non ricevono il farmaco chiarirà gli effetti di Depo-Provera sul tessuto osseo. La BMD è stata studiata anche negli adolescenti, poiché questa età è il periodo principale di mineralizzazione del tessuto osseo. Un piccolo studio prospettico ha riscontrato una diminuzione della BMD compresa tra 1,5% e 3,1% dopo 1 e 2 anni di trattamento con Norplant, rispetto agli aumenti della BMD del 9,3% e 9,5% nel gruppo di controllo. È possibile che lo stesso effetto collaterale possa essere osservato con altri progestinici e dovrebbe essere esaminato in uno studio prospettico multicentrico su Depo-Provera negli adolescenti. Anche se uno di possibili ragioni una diminuzione della densità minerale ossea è un minor contenuto di estrogeni; un'altra ipotesi altrettanto probabile è la teoria dell'attività glucocorticoide dipendente dal medrossiprogesterone che porta ad una ridotta differenziazione degli osteoblasti. Altri potenziali effetti collaterali includono cambiamenti nel profilo lipidico (aumento di LDL e diminuzione di HDL) e un leggero aumento del rischio di cancro al seno. L'associazione tra l'incidenza del cancro al seno e l'uso di Depo-Provera è minima nei primi 4 anni di utilizzo e non vi è alcun rischio dopo 5 anni di utilizzo. Paradossalmente, il medrossiprogesterone acetato è stato usato per trattare il cancro al seno metastatico.

Combinato
Per evitare emorragie da rottura con Depo-Provera, è stato sviluppato un farmaco combinato iniettabile mensile (Lunelle1). L'effetto sul ciclo mestruale è lo stesso dell'uso di contraccettivi orali combinati. Il sanguinamento mensile si verifica 2 settimane dopo l'iniezione. La popolazione più interessata al consumo di stupefacenti è costituita dagli adolescenti e dalle donne che hanno difficoltà a rispettare condizioni più precise per l'assunzione di stupefacenti. Lunelle lo è soluzione acquosa, contenente 0,5 ml 25 mg di medrossiprogesterone acetato e 5 mg di estradiolo cipionato. Nelle donne che ricevono regolarmente Lunelle, il picco del livello di estradiolo si verifica il 2° giorno dopo la terza iniezione ed è pari a 247 pg/ml (simile al picco ovulatorio). I livelli di estradiolo ritornano ai valori basali 14 giorni dopo l'ultima iniezione (100 pg/ml); una diminuzione delle concentrazioni di estradiolo porta a sanguinamento mestruale (2-3 settimane dopo l'ultima iniezione). Il picco di concentrazione del medrossiprogesterone acetato (2,17 ng/ml) si verifica 3/2 giorni dopo la terza iniezione. La concentrazione media di medrossiprogesterone acetato è 1,25 ng/ml e entro il 28° giorno del ciclo il suo contenuto diminuisce a 0,44-0,47 ng/ml (il livello richiesto per un effetto contraccettivo è 0,1-0,2 ng/ml). Nelle donne che hanno ricevuto iniezioni per un lungo periodo, il primo ripristino dell'ovulazione si osserva 60 giorni dopo l'ultima iniezione. Il meccanismo d’azione è lo stesso dei contraccettivi orali combinati.
Lunelle viene iniettato per via intramuscolare nel gluteo o nel muscolo deltoide mensilmente. La prima iniezione deve essere somministrata il 5° giorno del ciclo mestruale. Anche se l'analisi farmacocinetica indica un ritardo nell'ovulazione, si consiglia di fare una pausa di 5 giorni. Il tasso di fallimento è dello 0,1 ogni 100 donne all’anno. Né il peso corporeo né i farmaci concomitanti influiscono sull’efficacia. Questi contraccettivi hanno gli stessi benefici dei contraccettivi orali e non richiedono condizioni rigorose per l'uso, ma solo il 55% delle donne continua ad assumerli. Ciò può essere dovuto a effetti collaterali simili a quelli dei contraccettivi orali combinati e alla necessità di iniezioni mensili.
Sono stati condotti pochi studi per esaminare i potenziali rischi dei farmaci. Questo rischio è probabilmente simile a quello dei contraccettivi orali combinati, con un’incidenza potenzialmente inferiore di trombosi venosa profonda a causa della mancanza di un effetto di primo passaggio attraverso il fegato. Se interrompe il trattamento con Lunelle, la gravidanza desiderata potrebbe essere ritardata di 3-10 mesi dopo l'ultima iniezione.

Impianti sottocutanei

La confezione di Norplant contiene 6 capsule (34 mm di lunghezza, 2,4 mm di diametro), ciascuna delle quali contiene 36 mg di levonorgestrel (216 mg in totale). La popolazione principale a cui è rivolto il suo utilizzo sono le donne che presentano controindicazioni o effetti collaterali derivanti dall'esposizione agli estrogeni, le donne nel periodo postpartum o che allattano e le madri adolescenti. Questo metodo fornisce una contraccezione a lungo termine (fino a 5 anni) ma rapidamente reversibile. I benefici, gli effetti collaterali, i rischi e le controindicazioni sono simili a quelli dei contraccettivi orali a base di progestinici. Lo svantaggio principale che i progestinici orali non presentano è l'inserimento e la rimozione chirurgica delle aste. Il nuovo farmaco, Norplant II, è costituito da 2 bastoncini (4 cm di lunghezza, 3,4 cm di diametro) e contiene 50 μg/dL di norgesterl (rilasciato in 3 anni). Il sistema a due aste ha un meccanismo d'azione ed effetti collaterali simili a quelli del suo predecessore. Tuttavia, le aste sono molto più facili da inserire e rimuovere rispetto alle capsule.
Durante le prime 24 ore, le concentrazioni sieriche di levonorgestrel sono pari a 0,4-0,5 ng/ml. Durante il primo anno, dalla capsula vengono rilasciati 85 mcg di levonorgestrel al giorno (equivalenti alla dose giornaliera di preparati progestinici orali), quindi per 5 anni - 50 mcg al giorno. Il contenuto medio di progestinici dopo 6 mesi è di 0,25-0,6 ng/ml e diminuisce gradualmente fino a 0,17-0,35 ng/ml. Livelli di levonorgestrel inferiori a 0,2 ng/ml portano ad un aumento dei tassi di gravidanza. Il sito di impianto (gamba, avambraccio o spalla) non influenza la concentrazione di progestinici nel sangue. Sebbene nelle prime 24 ore vengano raggiunti livelli di progestinici sufficienti a sopprimere l’ovulazione, si raccomanda di utilizzare un metodo contraccettivo aggiuntivo per 3 giorni dopo l’inizio della somministrazione del farmaco. Quando l'impianto viene rimosso, il contenuto di progestinico diminuisce rapidamente e non è più rilevabile dopo 96 ore. Di conseguenza, 1 mese dopo la rimozione dell’impianto, la maggior parte delle donne ovula.
L'effetto contraccettivo di Norplant si ottiene attraverso diversi meccanismi. Nei primi 2 anni, la concentrazione di levonorgestrel è sufficientemente elevata da sopprimere l'aumento della concentrazione di LH (molto probabilmente l'inibizione avviene a livello ipotalamico) e quindi sopprime l'ovulazione. Tuttavia, le basse dosi di progestinici ottenute non sono sufficienti ad influenzare l'FSH. Il contenuto di estradiolo corrisponde a quello delle donne con un ciclo ovulatorio normale. Inoltre, si verificano aumenti incontrollati (spesso prolungati) e diminuzioni delle concentrazioni di estrogeni nel siero del sangue, che possono provocare sanguinamento. Dopo 5 anni, più del 50% dei cicli sono ovulatori. Tuttavia, i cicli ovulatori quando si utilizza Norplant sono spesso accompagnati da un deficit della fase luteinica. Altri meccanismi per ottenere un effetto contraccettivo sono simili a quelli dei contraccettivi progestinici orali e comprendono cambiamenti nella viscosità del muco cervicale, danni all'endometrio e cambiamenti nella contrattilità delle tube di Falloppio e dell'utero.

(modulo diretto4)

L'inefficacia è di 0,2-2,1 casi ogni 100 donne all'anno (0,9 ogni 100 che ricevono il farmaco). Come con i progestinici orali, il peso corporeo influenza i livelli ematici dei principi attivi e può portare ad una maggiore inefficacia nel 4°-5° anno di utilizzo. Come per l'uso di farmaci progestinici orali, l'incidenza di gravidanze ectopiche in caso di inefficacia del farmaco aumenta al 20% (prevalenza complessiva 0,28-1,3 casi per 1000 donne all'anno). Il 33-78% delle donne continua a usare il farmaco e questa cifra dipende dall'età: circa il 10-15% delle donne ogni anno smette di assumerlo; L'effetto collaterale più comune sono i disturbi della regolarità del ciclo mestruale, osservati nel 40-80% delle pazienti, soprattutto nei primi 2 anni di utilizzo. La frequenza delle mestruazioni irregolari con l'uso di Norplant è simile a quella con l'uso di Depo-Provera. Tuttavia, Norplant differisce in modo significativo in quanto nei primi 5 anni l'amenorrea si sviluppa solo nel 10% dei casi. Altri effetti collaterali includono: mal di testa (30% dei motivi per interrompere l'uso), aumento di peso, instabilità dell'umore, pianto e depressione, nonché formazione di cisti ovariche (aumento di 8 volte della frequenza), ingorgo mammario, acne, galattorrea ( se il farmaco si è instaurato prima della cessazione dell'allattamento), crescita eccessiva dei peli, dolore e altre reazioni avverse nel sito di impianto (0,8% di rifiuto di continuare ad usare il farmaco).

Cerotti transdermici

Il cerotto transdermico (Evra) è un'altra opzione contraccettiva. Una striscia di cerotto da 20 cm2 è costituita da uno strato protettivo, uno strato intermedio (medicinale) e una striscia da rimuovere prima dell'uso. Il sistema rilascia giornalmente nella circolazione sistemica 150 mcg di norelgestromina (il metabolita attivo del norgestimato) e 20 mcg di etinilestradiolo. La popolazione principale dei pazienti è simile a quella di Lunelle. Uno dei vantaggi di questo sistema rispetto a Lunelle è l'assenza iniezioni intramuscolari e, di conseguenza, una maggiore autonomia del paziente. Il cerotto viene applicato una volta alla settimana per 3 settimane, seguite da una settimana senza cerotto, durante la quale si verifica un sanguinamento simile a quello mestruale. Il cerotto deve essere cambiato lo stesso giorno ogni settimana. Il meccanismo d'azione, le controindicazioni e gli effetti collaterali sono simili ai contraccettivi orali.
Quando si utilizza il cerotto transdermico, le concentrazioni di picco di etinilestradiolo e norelgestromina sono rispettivamente di 50-60 pg/ml e 0,7-0,8 ng/ml. L'unicità del sistema di rilascio consente di mantenere costanti le concentrazioni di ormoni durante l'intero ciclo. Il settimo giorno dopo l'applicazione, le concentrazioni ormonali sono sufficienti per sopprimere l'ovulazione per altri due giorni. Con l'uso a lungo termine, si verifica un effetto cumulativo minimo di norelgestromina ed etinilestradiolo. Non influisce sulla concentrazione degli ormoni rilasciati dal sistema ambiente, attività fisica o sito di applicazione del cerotto (stomaco, glutei, braccia, busto). L'attaccamento è generalmente molto sicuro in tutte le condizioni, incluso esercizio fisico, nuoto, sauna, bagno. La separazione completa si osserva nell'1,8% dei casi, parziale nel 2,9%.
L'inefficacia si verifica in 0,7 donne su 100 all'anno in condizioni di utilizzo ideali. Il peso corporeo non influisce sull'efficacia. La comprensione e il rispetto delle condizioni di utilizzo ideali si notano nell'88,1-91% dei pazienti, un dato significativamente diverso dai risultati ottenuti con l'uso di contraccettivi orali (67-85%), soprattutto tra le donne di età inferiore ai 20 anni. Gli effetti collaterali del cerotto sono simili a quelli dei contraccettivi orali, ad eccezione di un lieve aumento del sanguinamento nei primi 1-2 mesi (12,2% contro 8,1%) e di un minore ingorgo mammario (6,1% contro 0,8%). L'incidenza delle manifestazioni allergiche cutanee è del 17,4%, una reazione lieve si osserva nel 92% dei casi e comporta l'interruzione dell'uso nel 2% dei pazienti.

Anelli vaginali

Dagli anni '90 è noto che gli steroidi vengono rapidamente assorbiti dalla vagina ed entrano nella circolazione sistemica. Uno studio del 1960 ha scoperto che gli anelli uterini in silicone contenenti steroidi sessuali rilasciavano i principi attivi lentamente e per un lungo periodo di tempo. Questi studi hanno contribuito allo sviluppo di anelli vaginali contraccettivi.
Come per i contraccettivi orali, esistono farmaci combinati e sistemi a base di solo progestinico. Gli anelli vaginali progestinici sono stati prodotti dagli anni '70. Tuttavia, il loro utilizzo è stato associato al verificarsi di gravi irregolarità mestruali. Successivamente furono creati farmaci combinati. L'ultimo anello vaginale di tipo combinato (2002) approvato dalla FDA è NuvaRing.
NuvaRing è costituito da etilene vinil acetato e rilascia 0,015 mg di etinilestradiolo e 0,12 mg di etonogestrel al giorno. Le concentrazioni massime di ormoni sierici vengono raggiunte 1 settimana dopo il posizionamento dell'anello. L'anello è previsto per 21 giorni di utilizzo, quindi rimosso per 1 settimana per consentire il verificarsi del sanguinamento mestruale. Questo rimedio è in grado di inibire l'ovulazione per 3 giorni dopo l'inserimento, l'ovulazione avviene 19 giorni dopo la rimozione dell'anello. Il meccanismo d'azione, le controindicazioni e i rischi sono simili a quelli dei contraccettivi orali. Tuttavia, quando si valuta l’effetto sistemico, è chiaro che quando si utilizzano anelli vaginali, la dose di estrogeni è solo il 50% della contenuto generale etinilestradiolo se assunto per via orale (15 mcg per anello rispetto a 30 mcg di etinilestradiolo nei contraccettivi orali).
Il grado di inefficacia è simile a quello dei contraccettivi orali. L'85,6-90% dei pazienti continua a usarlo. Il sanguinamento aciclico si verifica raramente (5,5%), inoltre il farmaco è ben tollerato, quindi i casi di interruzione dell'uso sono solo nel 2,5%. Sebbene gli effetti collaterali siano simili a quelli dei contraccettivi orali, la regolazione del ciclo risulta migliorata. L'incidenza delle perdite vaginali è del 23% rispetto al 14,5% con i contraccettivi orali. L'anello non influisce sul rapporto (l'1-2% dei pazienti avverte disagio), tuttavia può essere rimosso dopo 2-3 ore di rapporto sessuale senza modificare l'efficacia.

Dispositivi intrauterini

I dispositivi intrauterini (IUD) sono un'altra opzione contraccettiva utilizzata clinicamente dagli anni '60. In precedenza, questi prodotti erano realizzati in plastica (polietilene) impregnata di solfato di bario per creare radiopacità. Successivamente furono creati altri strumenti, come uno IUD chiamato Dalkon Shield, introdotto dalla Dalkon Corporation. Dopo l'inizio dell'utilizzo di questa spirale, la frequenza dei processi infiammatori nella regione pelvica, associata alle caratteristiche del filo per rimuovere la spirale, è aumentata1. Inoltre, dopo l'uso di questo dispositivo intrauterino, sono stati osservati un gran numero di casi di infertilità uterina e aborti settici, che hanno portato a numerose cause legali. Di conseguenza, nonostante la sicurezza e l’efficacia dei moderni dispositivi intrauterini, il loro utilizzo negli Stati Uniti è minimo: meno dell’1% tra le donne sposate.
Attualmente negli Stati Uniti vengono utilizzati due tipi di dispositivi intrauterini: dispositivi contenenti rame e dispositivi contenenti ormoni. L'ultimo sistema intrauterino sviluppato e approvato dalla FDA contiene levonorgestrel (Mirena) ed è progettato per 5 anni di utilizzo. Alcuni studi hanno dimostrato che questo prodotto, a differenza di Dalkon Shield, è completamente sicuro ed efficace. Questi farmaci sono indicati per le donne che necessitano di una contraccezione altamente efficace e duratura, ma rapidamente reversibile.
Gli IUD contenenti rame (TSi-380A) hanno una forma a T. Il meccanismo d'azione si basa sull'effetto spermicida derivante da una reazione infiammatoria sterile che si verifica a causa della presenza di un corpo estraneo nella cavità uterina. In presenza di molti leucociti e fagociti, gli spermatozoi muoiono a causa della fagocitosi. La quantità di rame che entra nel corpo a causa del rilascio dalla spirale è inferiore al suo contenuto nella dieta quotidiana. Tuttavia, quando viene rilasciato in quantità sufficiente, si formano dei sali che danneggiano l’endometrio e la mucosa cervicale. Il trasporto degli spermatozoi è significativamente ridotto, limitando il loro accesso alle tube di Falloppio.
Esistono dispositivi intrauterini che rilasciano due tipi di ormoni: progesterone (Progestasert) o levonorgestrel (Mirena). Progestasert contiene progesterone, rilasciato alla dose di 65 mg/die (dose per 1 anno). Il farmaco viene introdotto nella cavità uterina, provoca la decidualizzazione e l'atrofia dell'endometrio. Quando si utilizza Progestasert, i livelli sierici di progesterone non cambiano. Il principale meccanismo d'azione è escludere la possibilità di impianto. Mirena contiene 52 mg di levonorgestrel, che viene rilasciato gradualmente alla dose di 20 mcg/die (nell'arco di 5 anni). A differenza di Progestasert, in questo caso l'effetto sistemico del levonorgestrel inibisce l'ovulazione per metà del periodo di utilizzo. Sebbene le donne possano continuare ad avere le mestruazioni, circa il 40% sperimenta una soppressione della crescita follicolare e più del 23% sviluppa luteinizzazione dei follicoli nonovulanti. Altri meccanismi d'azione di Mirena sono simili a quelli di Progestasert e dei contraccettivi progestinici orali. Mirena ha il vantaggio aggiuntivo di ridurre significativamente la quantità di sanguinamento mestruale ed è usata per trattare la menometrorragia.
I dispositivi intrauterini devono essere inseriti nella cavità uterina il 7° giorno del ciclo mestruale o qualsiasi giorno del periodo postpartum. L'effetto contraccettivo si verifica immediatamente dopo l'installazione del farmaco. L’inefficacia entro 1 anno di utilizzo è dello 0,5-0,8% per TSi-380A, dell’1,3-1,6% per Progestasert e dello 0,1-0,2% per Mirena. Il prolasso spontaneo dello IUD si verifica in circa il 10% dei casi.
Se la gravidanza avviene mentre è presente un dispositivo intrauterino, l'incidenza della gravidanza ectopica è del 4,5-25%. L'incidenza della gravidanza ectopica varia a seconda del tipo di spirale. Per Progestasert, questo numero è significativamente più alto (6,8 per 1000 donne all'anno), il che è molto probabilmente dovuto alla limitazione del meccanismo d'azione di questo IUD alla soppressione dell'impianto nell'endometrio; per gli IUD contenenti rame o levonorgestrel, questa cifra è inferiore (0,2-0,4 per 1000 donne all'anno), poiché questi farmaci sopprimono inoltre l'ovulazione.
Il desiderio di continuare a utilizzare i dispositivi intrauterini si nota nel 40-66,2% dei pazienti (Mirena). Gli effetti collaterali dei dispositivi intrauterini contenenti rame comprendono dismenorrea e menorragia. L'effetto collaterale più comune dei prodotti contenenti ormoni sono le mestruazioni irregolari, anche se leggere. L'amenorrea si verifica nel 40% delle donne nei primi 6 mesi di utilizzo e nel 50% delle donne nei primi 12 mesi. L'incidenza di spotting nei primi 6 mesi è del 25% e diminuisce all'11% dopo 2 anni di utilizzo. Altri possibili effetti collaterali del levonorgestrel includono depressione, mal di testa e acne. C'è la tendenza alla formazione di cisti ovariche subito dopo l'inizio dei farmaci contenenti levonorgestrel, che di solito si risolvono dopo 4 mesi di utilizzo.
L'uso di dispositivi intrauterini è associato ad un leggero rischio di sviluppo di un processo infiammatorio nella regione pelvica (entro 1 mese di utilizzo), perdita dello IUD (cioè perforazione dell'utero e rilascio dello IUD nella cavità addominale; 1 :3000) e aborto spontaneo. Non è stata riscontrata alcuna associazione tra l’uso di dispositivi intrauterini e lo sviluppo di cancro uterino o cervicale.
Le controindicazioni all'uso dei dispositivi intrauterini comprendono infezioni genitali in atto e sanguinamenti inspiegabili.

Esistono altri metodi contraccettivi. Probabilmente il metodo contraccettivo di cui parlerò nell'articolo non è noto a tutti, quindi ne parlerò in dettaglio. Quindi, ora diamo un'occhiata e, per alcune donne, facciamo conoscenza con la contraccezione a lunga durata d'azione.

Cos’è la contraccezione ad azione prolungata?

Contraccezione prolungata significa contraccezione a lungo termine dalla parola latina prolongus, che significa “duratura, continua”. A differenza dei farmaci che devono essere assunti regolarmente e costantemente, i farmaci a lunga durata d'azione vengono introdotti nel corpo di una donna mediante un'iniezione e proteggono dalla gravidanza per un lungo periodo: da 3 mesi a 5 anni.

Il tipo più comune di contraccezione ad azione prolungata è l'iniezione Depo-Provera. Di solito le persone chiamano questa procedura una siringa “di tre mesi”, perché un’iniezione protegge dalla gravidanza per tre mesi. Inoltre, molte donne usano il farmaco ormonale "Netoen". Viene iniettato nel gluteo una volta ogni due mesi. I farmaci sopra menzionati impediscono la maturazione dell'ovulo e quindi la fecondazione non può avvenire. Tali farmaci sono utilizzati al meglio dalle donne di età superiore ai 35 anni.

Ora è comune anche un contraccettivo a lunga durata d'azione, Norplant. Si compone di sei capsule che vengono iniettate nella pelle dell'avambraccio. L'effetto contraccettivo è che ogni giorno la dose necessaria di ormoni viene rilasciata dalle capsule e l'ovulazione non avviene. "Norplant" è valido per 5 anni. I medici consigliano di introdurre il farmaco nel corpo di una donna entro una settimana dall'inizio del ciclo mestruale, dopo un aborto o dopo il parto.

Pro e benefici della contraccezione ad azione prolungata

I farmaci a lunga durata d'azione possono essere assunti per:

1. Obesità
   
2. Malattie del fegato; i farmaci curano anche alcune malattie del fegato: cirrosi cronica, epatite
3. Ipertensione
4. Oltre 35 anni di età
5. Allattamento al seno, ma solo 6-8 settimane dopo la nascita

Dopo una contraccezione prolungata, è necessario del tempo affinché avvenga la fecondazione. In media, ci vorranno circa sei mesi. Stessa cosa con il ciclo mestruale. Si riprenderà in circa 3 mesi.

Questo gruppo di contraccettivi prende il nome dalla parola latina prolongus, che significa “di lunga durata, continuo”. A differenza della pillola anticoncezionale ormonale, che deve essere assunta quotidianamente, i farmaci ad azione prolungata vengono introdotti nel corpo di una donna alla volta e proteggono dalla gravidanza per un lungo periodo: da tre mesi a cinque anni.

Il tipo più comune di contraccezione ad azione prolungata è l'iniezione del farmaco ormonale Depo-Provera. Questa procedura è popolarmente conosciuta come la "siringa di tre mesi" perché un'iniezione previene la gravidanza per tre mesi. Nella stessa veste viene utilizzato l’agente ormonale Netoen (“Net-en”). È una soluzione oleosa che viene iniettata per via intramuscolare (nel gluteo) una volta ogni 2 mesi. Questi farmaci inibiscono la maturazione dell'ovulo, prevenendo così la gravidanza. Questi farmaci sono adatti alle donne di età superiore ai 35 anni.

Recentemente, il contraccettivo finlandese Norplant si è diffuso. È composto da sei capsule lunghe 3,4 cm che contengono ormoni speciali. L'effetto del farmaco è progettato per 5 anni; viene iniettato sotto la pelle dell'avambraccio. L'effetto contraccettivo è che la dose necessaria di ormoni viene rilasciata quotidianamente dalle capsule e l'ovulazione non avviene. Si consiglia di somministrare Norplant dal primo al settimo giorno del ciclo mestruale, dopo un aborto farmacologico o 6-8 settimane dopo il parto.

Quali sono i vantaggi della contraccezione ad azione prolungata?

I metodi a lungo termine sono molto efficaci. La loro affidabilità è del 98-99%. Nel caso di Norplant, la gravidanza è stata osservata solo in quattro donne su 10mila che utilizzavano questo farmaco. Questi contraccettivi proteggono dalla gravidanza per lungo tempo, senza richiedere ulteriori fastidi o sforzi. Iniezioni e impianti (impianto di una capsula) non influenzano la vita sessuale. I preparati a lunga durata d'azione non contengono ormoni estrogeni e quindi possono essere consigliati a quelle donne che non possono assumerli pillole anticoncezionali con componenti estrogenici.

A differenza delle pillole, i contraccettivi a lunga durata d’azione possono essere utilizzati per:

• Malattie croniche di vari sistemi.
• Malattie del fegato.
• Ipertensione.
• Diabete
• Obesità
• Vene varicose.
• Tromboflebite (infiammazione dei vasi sanguigni).
• Oltre i 35 anni
• Durante l'allattamento (ma non prima di 6-8 settimane dopo la nascita).

L'uso di questi farmaci riduce il numero di malattie infiammatorie organi genito-urinari, contribuisce all'attenuazione delle malattie sessuali croniche. I farmaci hanno un effetto terapeutico in alcune malattie del fegato (cirrosi incipiente, epatite cronica). La capacità di concepire viene ripristinata 6 mesi dopo la cessazione del farmaco, il ciclo mestruale ritorna normale dopo 3 mesi.

La questione della prevenzione della gravidanza è sempre stata una questione urgente per le donne. Tale azione deve essere ragionevole e sicura, quindi i rappresentanti del gentil sesso studiano sempre meticolosamente tutte le opzioni contraccettive proposte.

Oggi vedremo come viene installato Implanon. - unico, che è ampiamente utilizzato all'estero e sta diventando sempre più popolare tra i nostri compatrioti. Ascolteremo le recensioni delle donne che lo usano e parleremo degli effetti collaterali che possono verificarsi in coloro che usano questo contraccettivo.

Come si ottiene l'effetto contraccettivo quando si utilizza un impianto?

Il farmaco contraccettivo "Implanon" è un contraccettivo che contiene etonogesrel nella quantità di 68 mg e non subisce degradazione biologica. Si presenta sotto forma di un bastoncino simile al silicone, lungo circa quattro centimetri e con una circonferenza di 2 mm, che viene inserito nell'applicatore. Questo farmaco fornisce una contraccezione continua per tre anni.

Dopo la somministrazione, dal prodotto descritto inizia a essere rilasciata una sostanza contraccettiva in quantità molto piccole, simile negli effetti alle sostanze in esso contenute. Inibisce l'ovulazione, impedisce la crescita degli ovociti e il loro rilascio dalle ovaie, oltre a modificarne la viscosità. il muco cervicale, che ostacola notevolmente il movimento degli spermatozoi.

Questo è sufficiente affinché una donna abbia un effetto contraccettivo duraturo. È del 99%. Questo risultato corrisponde all'effetto dell'assunzione regolare di compresse orali, ma senza molti degli effetti collaterali osservati con essa.

Come può essere somministrato Implanon?

Il contraccettivo viene solitamente somministrato dal primo al quinto giorno del ciclo e dopo il parto dal 21 al 28 giorno. Nei casi in cui l'installazione avviene successivamente, si consiglia alla donna di utilizzare un metodo di barriera come contraccettivo aggiuntivo per una settimana dopo la somministrazione del farmaco. Se la paziente ha avuto rapporti sessuali, dovrà attendere la prima mestruazione prima di inserire l'impianto.

La durata della manipolazione è solo un minuto. Il contraccettivo viene posizionato sotto la pelle, all'interno della spalla, il che gli permette di essere invisibile agli altri. Dopo di che viene applicata una benda sulla superficie della ferita. Può essere rimosso entro poche ore dall'inserimento del contraccettivo Implanon.

Le recensioni dei pazienti affermano che il farmaco può essere rilevato in seguito solo con una leggera pressione sul sito di impianto.

Se segui le istruzioni, il rischio di complicazioni è basso.

Come fermare l'azione di un impianto sottocutaneo?

Se per qualsiasi motivo decidi di interrompere la contraccezione, non devi aspettare tre anni affinché il farmaco Implanon scada. Le istruzioni specificano che la sua rimozione deve essere eseguita solo da un medico che abbia familiarità con la metodologia di questo processo. Questo viene fatto in un momento conveniente per te, in regime ambulatoriale, utilizzando

Durante il processo di rimozione, la posizione dell'impianto viene determinata mediante palpazione (a proposito, deve essere indicata nella scheda del paziente), viene trovata la sua estremità distale e viene praticata un'incisione di 3 mm nella pelle, che non richiede ulteriore sutura . Questa procedura richiede solo cinque minuti. È importante assicurarsi che venga rimosso l'intero impianto: per fare questo è necessario misurarlo (la lunghezza deve rimanere la stessa: 40 mm).

L'effetto del farmaco descritto è reversibile e dopo la sua rimozione vengono ripristinati il ​​ciclo mestruale e la funzione riproduttiva corpo femminile ormai da tre settimane.

Casi di somministrazione profonda del farmaco

In rari casi, quando il contraccettivo è stato inserito troppo in profondità, non secondo le istruzioni, o a causa di un influsso esterno (ad esempio, quando si colpisce il dentro mani), può migrare dalla sua posizione. È abbastanza difficile determinarne la posizione e la rimozione potrebbe richiedere una forte dissezione.

Se il farmaco non può essere rilevato, sia l'effetto contraccettivo che il rischio di effetti collaterali possono persistere oltre il tempo desiderato dalla paziente.

Conseguenze dell'uso della contraccezione

Nel mondo non esiste medicinali che non hanno effetti collaterali. Per il rimedio descritto, questi possono includere emicranie, leggere diminuzioni o aumenti del peso corporeo. A volte gli effetti collaterali che compaiono dopo la somministrazione del farmaco "Implanon" sono espressi sotto forma di secrezione simile al ciclo mestruale, proprio come quando si assumono altri contraccettivi. La natura di queste perdite può cambiare, ma nella maggior parte dei casi sono minori. Una donna su cinque interrompe del tutto le mestruazioni per un certo periodo.

Se questi sintomi sono di natura sistemica, è necessaria la consultazione medica. L’aumento del sanguinamento richiede cure mediche immediate.

Ma tutto ciò non significa che questo rimedio non sia adatto o che l’effetto contraccettivo non si otterrà.

Informazioni sull'interazione del farmaco con altri farmaci

È importante ricordare la necessità di prestare particolare attenzione quando si usano farmaci quando si utilizza il contraccettivo Implanon! Le recensioni degli esperti affermano che il medico ha bisogno di tutte le informazioni sui farmaci che la donna sta attualmente assumendo o intende assumere nel prossimo futuro, compresi i rimedi erboristici.

E poiché alcuni di essi possono ridurre l'efficacia del contraccettivo descritto, la donna dovrà utilizzare anche metodi di barriera per prevenire la gravidanza. E i pazienti che assumono farmaci per un lungo periodo per indurre gli enzimi epatici microsomiali devono utilizzare questi metodi per 28 giorni dopo l'interruzione del trattamento o rimuovere il contraccettivo e utilizzare metodi non ormonali per prevenire la gravidanza.

Il farmaco è sicuro per la salute?

Il contraccettivo "Implanon", le cui recensioni sull'uso sono discusse qui, non è raccomandato durante la gravidanza, il tromboembolismo venoso, le gravi malattie del fegato, il cancro al seno, il sanguinamento vaginale e anche ipersensibilità ai componenti del farmaco.

Se la condizione peggiora dopo la somministrazione del farmaco, è necessario consultare un medico che deciderà la razionalità dell'uso di questo contraccettivo.

Ricorda che, sebbene questo impianto sia un trattamento a lungo termine, non è consigliabile lasciarlo in sede per più di tre anni.

Contraccettivo "Implanon": recensioni

Secondo le recensioni di ginecologi e donne che hanno utilizzato il farmaco "Implanon", questo farmaco è adatto a molti di coloro per i quali le pillole anticoncezionali convenzionali sono controindicate: donne che allattano, pazienti con malattie del sistema cardiovascolare e donne che fumano.

Inoltre, il farmaco incluso nel contraccettivo descritto, secondo osservazioni mediche, non ha solo un effetto contraccettivo. Può essere usato per trattare una serie di malattie ginecologiche come l'endometriosi, i fibromi uterini, ecc.

Durante l'utilizzo di questo impianto si è osservata anche la normalizzazione del ciclo mestruale e la scomparsa della sindrome premestruale, nonché sensazioni di disagio e dolore durante le mestruazioni.

Inoltre, le donne hanno notato la comodità di utilizzare questo prodotto: dopotutto, è impossibile dimenticare di prendere questo contraccettivo in tempo: è sempre con te!

Prezzo per il farmaco

Quando si parla del contraccettivo Implanon, il suo prezzo gioca un ruolo importante.

E qui va subito notato che, ovviamente, il metodo più economico per prevenire la gravidanza è la completa rinuncia all'attività sessuale. ed i benefici derivanti dall'acquisto del contraccettivo descritto possono essere facilmente calcolati.

Il prezzo del farmaco indicato nelle farmacie russe oscilla intorno ai 6.000 rubli. E i contraccettivi acquistati da una donna per tre anni (il periodo durante il quale è installato il contraccettivo Implanon) le costano circa 32.000 rubli. Pensi che questo farmaco sia vantaggioso in termini di prezzo, per non parlare della comodità? La risposta suggerisce se stessa.

Quindi, se non hai controindicazioni dirette per l'uso del contraccettivo Implanon, il suo prezzo dovrebbe essere adatto a te. E le comodità sopra descritte nell'uso di questo farmaco ti spingeranno alla decisione giusta.

Sentiti benissimo!