Il dolore fantasma è considerato una delle sindromi dolorose più complesse e gravi dal punto di vista patogenetico. Fu descritto per la prima volta da Ambroise Paré nel 1552, ma fino ad ora i meccanismi alla base della sua comparsa non sono stati sufficientemente studiati e le prospettive per una sua eliminazione rapida e di alta qualità sono messe in discussione.

Gli esperti hanno scoperto che questo tipo di dolore è di natura neuropatica e rientra nel gruppo dei cosiddetti dolori da deafferentazione, in cui predomina il generatore centrale del dolore con processi somatosensoriali patologici nelle strutture del centro sistema nervoso. In particolare, una delle teorie mediche più diffuse collega l'esistenza di un fantasma con l'attività della corteccia cerebrale, cioè con i centri responsabili del diagramma corporeo. Inoltre, viene considerato il ruolo delle strutture talamiche, della formazione reticolare e del midollo spinale. In effetti, il dolore fantasma è una delle manifestazioni di una varietà di sensazioni esterocettive, insieme a quelle tattili, pressanti, termiche e altre.

Sebbene il classico dolore fantasma si manifesti dopo l'amputazione di un arto, il termine si applica anche al dolore che si sviluppa dopo l'amputazione di qualsiasi parte del corpo. Quasi tutte le persone che hanno perso un arto, subito dopo aver tagliato il nervo o qualche tempo dopo la denervazione, sperimentano sensazioni fantasma. Non sono sempre dolorosi e talvolta non causano molta preoccupazione, diminuendo gradualmente e talvolta scomparendo completamente. Può sembrare a una persona di percepire la posizione dell'arto amputato, la sua lunghezza, volume e di eseguire anche movimenti volontari e/o involontari in esso. A volte i pazienti cercano di alzarsi, appoggiandosi alla gamba fantasma, spostando oggetti con la mano fantasma, ecc. Nel corso degli anni, queste sensazioni possono cambiare e scomparire. In alcuni casi, i pazienti notano dolore bruciante, lancinante, tagliente o schiacciante, a volte molto forte e insopportabile, che aggrava significativamente il loro benessere.

È possibile che la presenza di dolore all'arto prima della sua amputazione predisponga allo sviluppo del dolore fantasma. Secondo la letteratura, circa il 50-60% dei pazienti che lamentavano dolore immediatamente prima dell'intervento sperimentano successivamente un dolore fantasma, che ricorda il dolore preoperatorio nella sua localizzazione e qualità. Esiste anche la tendenza a sviluppare dolore fantasma negli anziani dopo interventi chirurgici di alto livello, dopo amputazione degli arti superiori, così come dopo amputazioni improvvise e con precedenti disturbi psicologici.

Per capire cos'è il dolore fantasma, è necessario, prima di tutto, familiarizzare con le sensazioni fantasma. La parola "fantasma" deriva dal greco phantasma - "fantasma". Perché le sensazioni che compaiono nelle persone diversi mesi o anni dopo l'amputazione o la separazione di un arto sono chiamate fantasma? Una persona ha perso la gamba per molto tempo, ma inizia a sentirla tutta o in parte e, a quanto pare, può persino muovere il dito mancante. Sensazioni fantasma a volte sono così reali e vividi che una persona cerca di stare in piedi sulla gamba mancante.

Non c'è dubbio che la causa principale delle sensazioni fantasma siano i cambiamenti dolorosi nel moncone che si verificano dopo l'amputazione. È stato stabilito che diversi tessuti cambiano in modo diverso dopo l'amputazione. Se la pelle, i muscoli e altri tessuti si cicatrizzano rapidamente e in modo relativamente uniforme, il nervo tagliato continua a crescere per qualche tempo, provocando la formazione di un ispessimento alla sua estremità: un neuroma. Il tessuto cicatriziale che si sviluppa nel neuroma comprime le fibre nervose, le irrita e diventa così una fonte di impulsi dolorosi che entrano nel midollo spinale e nel cervello.

Nel verificarsi di sensazioni fantasma A quanto pare, è importante anche che a volte il nervo sia murato, come se fosse compresso da cicatrici formate sulla pelle e sui muscoli. A volte possono apparire sensazioni fantasma a causa del verificarsi di un processo infiammatorio nei tessuti del moncone.

Non abbiamo elencato tutto possibili ragioni origine delle sensazioni fantasma. Una cosa è indiscutibile: il loro meccanismo scatenante sono alcuni cambiamenti nel culto. Le sensazioni fantasma sono spesso indolori. Meno comunemente, sono accompagnati da dolore intenso e vario.

Quindi, per questi o altri motivi, in una persona dopo l'amputazione, gli impulsi nervosi patologici entrano nel midollo spinale e nel cervello dal moncone. In risposta a loro, nel sistema nervoso centrale sorgono focolai persistenti di eccitazione. Ma perché una persona percepisce ancora varie sensazioni, e in particolare il dolore, in una parte del corpo che non c'è?

Per rispondere a questa domanda, conosciamo, almeno in termini generali, la cosiddetta teoria dello schema corporeo (“immagine corporea”).

Si scopre che il nostro cervello immagazzina la memoria di tutte le parti del corpo, indipendentemente dal fatto che esistano o siano già andate perdute. Questa memoria si forma gradualmente, rafforzandosi nel corso della nostra vita, nel processo di ripetizione di vari movimenti e movimenti del corpo nello spazio. L’“immagine corporea”, immagazzinata nella corteccia cerebrale, contiene sia le esperienze passate che le sensazioni di oggi. In altre parole, il diagramma corporeo è una sorta di memoria della corteccia cerebrale sulla struttura e sulle proporzioni del corpo. Ripetiamo: l'esperienza di vita è necessaria per formare questa memoria. Questa situazione è confermata dal fatto che i bambini sotto i cinque anni non sperimentano sensazioni fantasma.

Sensazioni fantasma indolori si verificano in quasi tutti gli amputati (95-98%). Questo fenomeno è considerato fisiologico. Una persona sente chiaramente i movimenti delle dita, del piede o della mano nella gamba o nel braccio mancanti, sente prurito e li tocca. Lui "può" stringere o aprire volontariamente la mano della mano mancante. Per alcuni, la percezione di una parte del corpo mancante è bizzarra: una gamba o un braccio mancanti sembrano troppo grandi o piccoli. Per alcune persone, quando guardano una gamba o un braccio mancanti, le sensazioni fantasma diminuiscono, per altri rimangono invariate.

Dolore fantasma estremamente vario: tagliare, strappare, perforare, sparare, rompere, torcere. Particolarmente doloroso è il dolore bruciante, che i medici chiamano causalgico. Il dolore può essere "concentrato" in un punto - nella punta o nel tallone della gamba mancante, oppure può essere diffuso, di natura indefinita.

Per molti, il dolore fantasma si intensifica a causa di esperienze difficili, raffreddori, malattie infettive, anche con cambiamenti della pressione atmosferica.

Per ridurre gli impulsi del dolore dal moncone vengono utilizzate procedure termiche locali: applicazioni di paraffina e fango, ionizzazione con novocaina, terapia a raggi X, correnti ad altissima frequenza.

Il blocco della novocaina è ampiamente utilizzato, vengono prescritte infusioni endovenose di glucosio, cloruro di calcio e vitamine. Si consiglia di non sovraccaricare il ceppo, di dosare il carico.

È molto brutto quando, iniziando a usarne uno qualsiasi nuovo metodo terapia e non ricevendo un rapido sollievo, i pazienti la rifiutano e affermano l'idea che il dolore è incurabile.

È anche importante che una persona creda nella possibilità di liberarsi dal dolore, quindi il trattamento avrà più successo e sarà più efficace!

Quando tutti i metodi conservativi non aiutano, si ricorre alla chirurgia.

Sensazioni dolorose nella parte amputata del corpo, che si presentano sullo sfondo di un fantasma indolore: la sensazione della presenza della parte rimossa. Il dolore appare nelle parti distali e può essere di natura bruciante, lancinante o schiacciante. Vengono inoltre eseguiti la diagnosi sulla base dei dati clinici, l'elettroencefalografia e gli studi sui potenziali evocati. La terapia conservativa del dolore fantasma si basa sull'uso complesso di antidolorifici, farmaci psicotropi, fisioterapia, blocchi terapeutici, psicoterapia, terapia fisica e massaggio. Se necessario, il trattamento è integrato con tecniche chirurgiche.

informazioni generali

Il fenomeno del dolore in un arto mancante fu descritto nel 1552 dal chirurgo francese Ambroise Paré, ma la patogenesi di questo fenomeno rimane ancora oggi poco chiara. Nella neurologia moderna è stato introdotto il concetto di sindrome del dolore fantasma (PPS). In senso classico, stiamo parlando di dolore in un arto amputato, ma il dolore fantasma è possibile in qualsiasi parte perduta del corpo (ghiandola mammaria asportata, dente estratto). La prevalenza della FBS è elevata e diminuisce con l’aumentare del tempo trascorso dall’amputazione. Nella prima settimana postoperatoria, il dolore fantasma si osserva nel 72% degli amputati, sei mesi dopo - nel 65%, dopo 2 anni - nel 60%. Nell'85% dei pazienti, l'intensità del dolore porta ad una diminuzione delle prestazioni e ad un alterato adattamento sociale. I bambini sotto i 15 anni non sono inclini a sviluppare un fantasma, ma sono noti casi di FBS con amputazione congenita.

Cause del dolore fantasma

I fattori eziologici per l'insorgenza della FBS sono in fase di studio. Casi di varie sensazioni sensoriali in parti del corpo completamente denervate (ad esempio, con un blocco del plesso brachiale, una rottura completa del midollo spinale) indicano una possibile disfunzione delle strutture del sistema nervoso centrale che assicurano la formazione del diagramma corporeo . Il fattore provocante è considerato la presenza di fattori scatenanti irritanti alla periferia del moncone: neuromi alle estremità dei tronchi nervosi tagliati, neurite ascendente associata alla guarigione di una ferita postoperatoria, processi infettivi e infiammatori. Il rischio di sviluppo e l'intensità del dolore fantasma dipendono dalle seguenti circostanze:

Presenza di sistema nervoso centrale e disturbi mentali. Lesioni del midollo spinale e del cervello, disturbi mentali impediscono lo sviluppo della sindrome fantasma. In caso di lesione del midollo spinale, trauma cranico con danno ai lobi parietali, schizofrenia e demenza, raramente si osserva dolore fantasma.
Livello di amputazione. La FBS si verifica raramente con amputazioni piccole (mano, piede) e alte (disarticolazione dell'anca, della spalla). I pazienti che hanno subito amputazioni a livello del terzo medio dell'arto sono più suscettibili ai fantasmi.
Caratteristiche del periodo pre-amputazione. Il rischio di dolore fantasma aumenta significativamente con intensi impulsi nocicettivi provenienti dall'arto interessato nel periodo preoperatorio. Tali impulsi sono causati dalla presenza del piede diabetico, dell'endarterite obliterante e delle ulcere trofiche.
Sindrome del dolore cronico. Nei pazienti con dolore cronico (emicrania, artralgia, dolore osseo), il rischio di fantasma è aumentato. Questa circostanza conferma la connessione della malattia con la disfunzione del sistema nocicettivo responsabile della percezione del dolore.

Patogenesi

La comprensione dei meccanismi di sviluppo di FBS è in continua trasformazione. L'ipotesi sul ruolo dominante dei neuromi formati alle estremità dei nervi sezionati non era giustificata, poiché la loro rimozione non ha avuto un effetto terapeutico significativo. La seguente teoria, secondo la quale i nervi spinali sono responsabili della generazione degli impulsi dolorosi, è stata confutata dall'inefficacia delle operazioni di taglio di questi tronchi nervosi. Attualmente, la maggior parte degli autori sostiene l'ipotesi della formazione graduale del dolore fantasma.

Nella prima fase, sotto l'influenza di potenti impulsi nocicettivi nei periodi pre e post amputazione, appare un focus di ipereccitazione nelle radici dorsali del midollo spinale. Gli impulsi aumentati dal focus spinale entrano nelle strutture della linea mediana (talamo, formazione reticolare, tronco), dove appare anche una zona di maggiore eccitazione patologica. Successivamente, l'iperimpulsazione lungo le connessioni talamo-corticali e reticolocorticali porta alla formazione di una dominante patologica a livello della corteccia cerebrale. Si forma un sistema algico per la generazione di impulsi patologicamente potenziati, causando la sindrome fantasma.

Classificazione

Il dolore fantasma è classificato in base alla natura della sindrome dolorosa. La corretta valutazione dell’intensità del dolore è necessaria per determinare i metodi di trattamento più appropriati. In base alla natura del dolore, si distinguono il dolore costante e periodico. La frequenza degli attacchi algici varia da una volta alla settimana a più volte al giorno. In base al tipo di dolore si distinguono:

Causalgia- Sensazioni di bruciore e bruciore in una certa parte dell'arto mancante. Il tipo più intenso e doloroso di sindrome del dolore. È estremamente difficile da tollerare per i pazienti.
Dolore nevralgico- un attacco algico avviene come una scossa elettrica. Il dolore è parossistico, di natura locale o permea l'intero arto amputato. La durata di un episodio algico varia da pochi secondi a diversi minuti.
Dolore cinestetico- Sensazioni di spremitura e crampi nella parte fantasma del corpo. Secondo le descrizioni dei pazienti, assomigliano a dolorose convulsioni toniche, spasmi muscolari e crampi. Sono di natura parossistica.

L’intensità della sindrome del dolore è classificata su una scala a 10 punti, tenendo conto dell’impatto sul livello di capacità lavorativa del paziente. L'assenza di dolore viene considerata pari a 0. Un dolore lieve, che il paziente è in grado di ignorare, corrisponde a 2 punti. 4 punti: dolore moderato che interferisce con le attività quotidiane. 6 punti: forte dolore che rende difficile la concentrazione. 8 punti - dolore severo che interferisce con la fornitura dei bisogni vitali (sonno, nutrizione), 10 punti - dolore insopportabile che richiede riposo a letto.

Sintomi del dolore fantasma

Nella maggior parte dei casi, i pazienti continuano a sentire l'arto amputato. I movimenti del paziente sono accompagnati da sensazioni di movimento della parte mancante, simili allo stato prima dell'operazione. Gli amputati cercano di afferrare un oggetto con la mano amputata e di stare in piedi sul piede mancante. Inizialmente la parte mancante viene percepita come avente dimensione normale, forma, posizione normale nello spazio. Nel corso del tempo, il fantasma si deforma, acquisisce una posizione pretenziosa e si sente poco chiaro. È possibile una graduale e completa scomparsa del sentimento di un fantasma.

Nei casi tipici, il dolore fantasma si manifesta nei primi giorni o mesi dopo l'amputazione sullo sfondo del fenomeno sopra descritto della presenza della parte amputata. A volte si verifica dopo molti anni. Nella maggior parte dei pazienti, la nevralgia fantasma è di natura parossistica. I parossismi algici sono provocati da effetti meccanici sui tessuti del moncone, impulsi da organi interni, che si verifica durante la minzione, la defecazione e varie malattie. La causa scatenante del dolore può essere situazioni stressanti, scatti psico-emotivi, dolori di varia localizzazione (cefalgia, angina, disturbi addominali). Successivamente, si osserva la nevralgia fantasma quando vengono toccate alcune zone trigger situate su un arto sano simmetrico.

Gli amputati lamentano occasionali sensazioni di bruciore, lombalgia, sensazione di schiacciamento, di torsione. Alcuni pazienti sperimentano un'attività motoria involontaria fantasma (serrare le dita a pugno, appiattire il piede), che è la causa del dolore. Possibile parestesia fantasma: sensazione di formicolio, prurito, gattonamento. La localizzazione delle sensazioni è tipica nelle aree periferiche: tallone, dita dei piedi, polso, caviglia. Un certo numero di pazienti sperimentano movimenti del dolore in altre aree dell'arto inesistente. Una particolarità è la mancanza di una percezione olistica dell'arto amputato, la differenza nelle sensazioni delle sue varie parti, la presenza di un'area “vuota” tra il fantasma e il moncone. Nel 35% dei casi, il dolore fantasma è del tutto simile alle sensazioni nel periodo pre-amputazione.

Complicazioni

Il dolore fantasma cronico porta a disturbi del sonno. I pazienti hanno difficoltà ad addormentarsi e gli attacchi algici causano frequenti risvegli notturni. Il sonno insufficiente e il dolore intenso esauriscono il paziente, influiscono negativamente sulla sua qualità di vita e compromettono la sua capacità lavorativa. Sullo sfondo delle esperienze negative associate all'amputazione e alla disabilità, tali complicazioni provocano lo sviluppo di disturbi nevrotici: depressione, nevrastenia, aumento dell'ansia. È possibile una formazione graduale di cambiamenti patologici persistenti della personalità.

Diagnostica

La diagnosi di FBS viene fatta da un neurologo, un algologo, un traumatologo o un chirurgo. I dati clinici sono sufficienti. L'intensità del dolore viene determinata testando il paziente utilizzando una scala speciale. L'analisi delle caratteristiche della sindrome algica viene effettuata utilizzando l'elettroencefalografia e i potenziali evocati somatosensoriali. L'EEG mostra la desincronizzazione del ritmo alfa e una crescente predominanza dell'attività beta veloce. La registrazione di scariche di picco ad alta ampiezza è caratteristica del tipo di dolore nevralgico. La nevralgia fantasma è accompagnata da un aumento dell'ampiezza e una diminuzione della soglia dei potenziali evocati. Durante lo studio, la stimolazione elettrica delle terminazioni nervose del moncone fornisce una zona di attività più ampia nell'area corrispondente della corteccia somatosensoriale rispetto alla stimolazione simile dei nervi di un arto sano.

Trattamento del dolore fantasma

Nonostante esistano circa 40 metodi per trattare la FBS, non sono ancora stati trovati metodi efficaci per alleviare la sindrome algica. Dalla risposta a vari modi Il trattamento è individuale; se l'opzione terapeutica testata è scarsamente efficace, si raccomanda il passaggio ad altri metodi. L'algoritmo di trattamento richiede un approccio individuale e globale, comprende varie combinazioni di metodi conservativi e può essere integrato con il trattamento chirurgico.

La terapia conservativa ha lo scopo di alleviare il dolore, correggere la sfera psico-emotiva e adattare il paziente a nuove condizioni. Viene effettuato con l'aiuto di fisioterapisti, specialisti della riabilitazione, medici di terapia fisica. Raggiungere risultati positivi consente la combinazione simultanea di più tecniche. Il trattamento conservativo comprende le seguenti aree principali:

Farmacoterapia antidolorifica. La sindrome del dolore lieve e moderato è un'indicazione per la prescrizione di farmaci antinfiammatori non steroidei (diclofenac, ibuprofene, metamizolo), paracetamolo. Per l'algia grave sono indicati gli oppioidi, il tramadolo e la buprenorfina. L'uso a lungo termine degli antidolorifici è limitato dalla loro effetti collaterali, che è un problema serio nella terapia farmacologica.
Farmacoterapia psicotropa. Mirato a ridurre gli impulsi nocicettivi eccessivi e ad attivare i meccanismi antinocicettivi. Vengono utilizzati neurolettici (clorpromazina, aloperidolo), che potenziano l'effetto degli antidolorifici e antidepressivi (clomipramina, amitriptilina). Per il dolore nevralgico sono efficaci gli anticonvulsivanti (clonazepam, carbamazepina).
Fisioterapia. Si prescrive la simpatectomia, la distruzione dei neuroni del corno dorsale, ecc. Buoni risultati sono stati ottenuti con l'uso della neuromodulazione - impianto di elettrodi che inviano impulsi che bloccano la stimolazione del dolore. Una soluzione promettente al problema della FBS è l’uso di protesi bioniche collegate alle terminazioni nervose del moncone e controllate dal cervello.
Prognosi e prevenzione
La FBS ha un decorso cronico a lungo termine e regredisce gradualmente nel tempo. Secondo diverse fonti la durata è mediamente di 3 anni. I fantasmi dolorosi durante le amputazioni post-traumatiche scompaiono entro due anni nel 48% dei casi. Ci sono fantasmi persistenti che esistono da più di dieci anni. Il dolore fantasma è difficile da trattare; il recupero completo si osserva solo nel 15% dei pazienti. La terapia multimodulare persistente può alleviare significativamente la condizione degli amputati.
Le difficoltà del trattamento rendono i metodi per prevenire i fantasmi molto importanti. Una misura preventiva è un efficace sollievo dal dolore prima e dopo periodo postoperatorio– effettuare l’analgesia epidurale in combinazione con la sedazione. Di grande importanza sono il trattamento adeguato del moncone (ossa, nervi, vasi), la scelta adeguata del livello di amputazione e la riabilitazione precoce. Poiché uno degli anelli della patogenesi è la componente psicologica, gli amputati hanno bisogno dell'aiuto di uno psicologo. Il sostegno psicologico dovrebbe essere fornito dal momento in cui la questione viene decisa a favore dell’amputazione.

Il dolore fantasma (causalgia) è il dolore che i pazienti avvertono dopo l’amputazione di un arto. Tra il 60% e il 90% delle persone che hanno perso un braccio o una gamba affermano di avvertire un dolore terribile agli arti che non esistono più. Ma c'è una possibilità per chi soffre di tormento di liberarsene almeno per un po'? Scopriamo cosa ci dice la medicina moderna al riguardo.

Cos'è il dolore fantasma?

Quando una persona giace o si siede, sente che l'organo fantasma occupa la stessa posizione nello spazio di prima dell'operazione. Pertanto, cerca di afferrare qualche oggetto con una mano inesistente o di stare su una gamba amputata. Questa è una tragedia molto grande per una persona e il dolore che lo accompagna da molto tempo peggiora ancora di più il suo benessere.

A volte sembra che la gamba o il braccio amputato si trovino nello stesso posto, ma solo in una posizione estremamente scomoda e insolita. Ad esempio, una mano amputata è sempre serrata a pugno e le unghie affondano dolorosamente nel palmo. Ma col passare del tempo, l’arto fantasma “cambia” forma, inizia ad “occupare” una posizione innaturale nello spazio, diventa meno distinto e può addirittura “scomparire” completamente. Tuttavia, ci sono casi in cui i dolori fantasma diventano cronici e rendono la vita di una persona semplicemente insopportabile.

Causa del dolore fantasma

Nessuno ha ancora capito il motivo esatto per cui una persona soffre di dolore a un arto inesistente. Tuttavia, non vi è dubbio che la sua comparsa sia dovuta a complessi processi mentali e somatici che si verificano nel corpo del paziente.

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Come trattare qualcosa che non esiste?

Ciò che il professor Vilayanur Ramachandran ha inventato nel 1995 rimane il massimo in modo efficiente lotta contro il dolore fantasma oggi. Ha suggerito che i pazienti “ingannino” il cervello posizionando un grande specchio tra il moncone e l’arto sano in modo che invece del sito dell’amputazione, il paziente vedesse il riflesso del suo braccio o gamba sana. Quindi il cervello inizia a percepire il riflesso dell'arto come un secondo arto realmente esistente. Muovendo le dita, una persona inganna ancora di più il cervello, poiché quest'ultimo pensa di poter dare comandi a un arto che in realtà non esiste. Tali sessioni quotidiane per diverse settimane riducono significativamente il dolore e contribuiscono alla sua scomparsa in futuro.

Un altro metodo di trattamento è la visualizzazione psicologica: i pazienti immaginano che il loro braccio o gamba siano a posto e provano a fare dei movimenti con essi.

Tuttavia, questo metodo non è così buono. Soprattutto se si considera l'ultima ricerca dell'Università di Medicina del Maryland (USA), in cui gli scienziati hanno condotto un piccolo esperimento in cui hanno confrontato l'efficacia della terapia dello specchio con la visualizzazione psicologica nei pazienti. 22 pazienti sono stati divisi in tre gruppi. Nel primo gruppo i pazienti sono stati trattati con la terapia dello specchio (l'arto amputato era nascosto in una scatola a specchio), nel secondo gruppo è stata fatta la stessa cosa, solo la scatola a specchio era ricoperta con un tessuto, quindi i pazienti non vedevano il riflesso della gamba sana in esso. E nel terzo gruppo sono state condotte sessioni di visualizzazione psicologica.

L'intero ciclo di terapia è durato un mese. Nel primo gruppo, trattato con la terapia specchio, tutti i pazienti hanno riportato una riduzione del dolore fantasma (100%). Nel secondo gruppo, in cui lo speculum era coperto con un panno, solo una persona ha riferito meno dolore (17%) e la metà ha riferito un aumento del dolore (50%). Nel terzo gruppo di imaging psicologico, il dolore è aumentato in 4 pazienti (67%).

Pertanto, gli scienziati hanno dimostrato che la terapia dello specchio può effettivamente ridurre il dolore fantasma.

Il dolore dell’arto fantasma viene anche trattato con farmaci, agopuntura e ipnosi con vari gradi di successo. Vengono eseguite anche la stimolazione con vibrazioni, la stimolazione elettrica dei muscoli del moncone, le iniezioni di una soluzione ipertonica e altri metodi.

Anche massaggi, antidolorifici e fisioterapia possono aiutare ad alleviare il dolore.

Tuttavia, la scienza non si ferma e scienziati e medici stanno già sviluppando nuovi modi per trattare il dolore fantasma. Ad esempio, i ricercatori svedesi hanno ideato un nuovo metodo di trattamento basato sulla realtà virtuale e sui giochi per computer. In questo metodo, il paziente può controllare la mano vedendola sullo schermo di un monitor. E anche se finora questo test ha aiutato solo un paziente (che soffriva da quasi 50 anni), è stato così efficace che gli studi clinici continueranno.

Caso clinico di trattamento di un paziente affetto da sindrome del dolore fantasma da amputazione post-traumatica

Il paziente F., 56 anni, elettricista, residente a Novosibirsk, si è rivolto alla Clinica per la cura del dolore del professor E.L. 05/05/2009 con denunce di forte dolore di natura bruciante, lancinante, noioso, penetrante, debilitante, accompagnato da una sensazione di paura del dolore alle dita dell'arto sinistro completamente amputato. Un dolore intenso e insopportabile con un'intensità di 10 punti su una scala del dolore a 10 punti è stato provocato dal tocco del tessuto della camicia, da un soffio di vento, dal tocco dell'acqua, ecc. La riabilitazione e la sostituzione protesica del moncone erano impossibili a causa del massimo sindrome del dolore che non poteva essere curata.

Il paziente assume da 5 anni una soluzione di difenidramina 1% fino a 30 ml al giorno ininterrottamente ogni giorno (3 confezioni da 10 fiale), ovvero pregabalin 600 mg * 3 volte al giorno, amitriptilina 25 mg * 6 compresse al giorno, Tramal 1 ml * 3 una volta al giorno per via intramuscolare, capsule Tramal retard 200 mg * 4 volte al giorno per via orale, spasmalgon 10 compresse al giorno, solpadeina 6 compresse effervescenti al giorno, codeina + paracetamolo compresse - 20 pz. al giorno. Non vi è alcun effetto dal trattamento. La sindrome del dolore diminuisce leggermente durante il giorno. Tre volte per l'anno scorso il paziente ha tentato il suicidio. È stato esaminato tre volte dal MSEC, ha 1 gruppo di disabilità, per un periodo indefinito.

Dalla storia medica: Nel 2004 si infortunò sul lavoro. Durante la riparazione di una linea elettrica ad alta tensione diseccitata, che il paziente teneva con la mano, qualcuno ha acceso l'interruttore e lo ha inviato lungo la linea. corrente elettrica 6000 volt. Il paziente ha ricevuto una lesione elettrica: davanti agli occhi del paziente, il braccio sinistro è stato bruciato fino al centro dell'omero e sul braccio destro c'era un'ustione di 3 ° grado sulla mano. Il paziente è poi caduto a terra. IN condizione critica il paziente è stato portato al reparto chirurgico, dove è stata eseguita un'operazione d'urgenza: amputazione dell'omero sinistro, amputazione di 1-3 dita della mano destra. Il paziente è stato in terapia intensiva per un mese, poi nel corso di 4 mesi è stato sottoposto a ripetuti interventi ricostruttivi alle mani e ad un intervento di chirurgia plastica con lembo cutaneo della mano destra. È stato dimesso a casa per riabilitazione ambulatoriale. La sindrome del dolore alle dita della mano sinistra amputata è apparsa e ha iniziato ad aumentare gradualmente dopo la guarigione delle ferite postoperatorie. Sono stati prescritti analgesici, che non hanno prodotto alcun effetto. Il paziente ha iniziato ad avere problemi con la cura di sé: a causa della sindrome del dolore, non poteva lavarsi, vestirsi, rifiutarsi di mangiare e aveva difficoltà ad andare in bagno. La minima irritazione della pelle o dei capelli sulla pelle del braccio destro ha cominciato a provocare un attacco di forte dolore all'arto sinistro amputato. Si è deciso di astenersi da interventi riabilitativi e dalla sostituzione protesica del moncone della mano sinistra. I medici iniziarono gradualmente ad aumentare la dose di antidolorifici per il paziente, quindi gli fu prescritto Tramal. Inoltre, il paziente ha iniziato a usare farmaci antidolorifici in modo incontrollabile. Divenne cupo, taciturno, ansioso e talvolta aggressivo. Consultato più volte da uno psichiatra, il trattamento consigliato si rivelò inefficace.

Quando ha contattato la Clinica per il trattamento del dolore, ha affermato che questa era l'ultima risorsa di speranza se non fosse stato raggiunto almeno qualche effetto clinico, la sua vita sarebbe finita;

Durante l'esame da parte di un neurologo della Clinica per il trattamento del dolore, il professor E.L. la sindrome del dolore su una scala a 10 punti era di 10 punti, il paziente piangeva dal dolore.

Alla palpazione è stato rilevato un forte dolore nell'area della colonna vertebrale della scapola, nel moncone della spalla sinistra e nel moncone della mano destra.

Le radiografie dell'articolazione della spalla sinistra mostrano l'osteoporosi delle ossa della scapola sinistra e della clavicola sinistra.

In un ospedale diurno, il paziente è stato sottoposto a blocchi intraossei nella colonna vertebrale delle scapole, nelle teste della clavicola e nei processi spinosi della colonna cervicale - per un totale di 26 blocchi in 14 giorni lavorativi.

Dopo il primo intervento alla colonna vertebrale delle scapole sinistra e destra, la sindrome del dolore è diminuita del 10-15%, il dolore non è stato più provocato dal tocco del tessuto della maglietta, il mio umore è leggermente migliorato e ho smesso di esprimermi pensieri suicidi.

Dopo la quinta procedura, il dolore all'arto amputato è regredito del 50% rispetto al livello iniziale. Il paziente ha abbandonato completamente il tramal. Ho iniziato a notare l'effetto dell'assunzione di analgesici, il mio sonno e l'umore sono migliorati, ho iniziato a vestirmi e a mangiare cibo. Mi è piaciuto passeggiare per Mosca.

Dopo la decima procedura, il dolore è rimasto al 50% del livello iniziale. Tuttavia, la quantità di farmaci assunti è stata ridotta di 2 volte.

Dopo la 14a procedura, la sindrome del dolore è diminuita dell'80%, il paziente ha rifiutato tutti i farmaci tranne 6 ml di soluzione di difenidramina al giorno.

Dopo 6 mesi, il paziente chiamò la Clinica per il trattamento del dolore del professor E.L. e ha riferito che la sindrome del dolore nell'arto sinistro amputato è di 4 punti ed è caratterizzata come moderata, il paziente frequenta la piscina, ha una protesi all'arto sinistro. Non assume analgesici. Non ci sono pensieri suicidi.