A fantomfájdalmat patogenetikai szempontból az egyik legösszetettebb és legsúlyosabb fájdalomszindrómának tekintik. Először Ambroise Paré írta le még 1552-ben, de mindeddig nem vizsgálták kellőképpen az előfordulásának hátterében álló mechanizmusokat, és megkérdőjeleződik a gyors és minőségi megszüntetésének lehetősége.

Szakértők azt találták, hogy az ilyen jellegű fájdalom neuropátiás jellegű, és az úgynevezett deafferentációs fájdalmak csoportjába tartozik, amelyekben a központi fájdalomgenerátor dominál, a kóros szomatoszenzoros folyamatokkal a központi struktúrákban. idegrendszer. Az egyik széles körben elterjedt orvosi elmélet a fantom létezését az agykéreg tevékenységével köti össze, nevezetesen a testdiagramért felelős központokkal. Ezenkívül figyelembe veszik a talamusz struktúrák, a retikuláris képződés és a gerincvelő szerepét. Valójában a fantomfájdalom a különféle exteroceptív érzetek egyik megnyilvánulása, a tapintással, nyomással, hőmérséklettel és másokkal együtt.

Bár a klasszikus fantomfájdalom egy végtag amputációja után jelentkezik, a kifejezés vonatkozik azokra a fájdalmakra is, amelyek a test bármely részének amputációja után alakulnak ki. Szinte minden ember, aki elvesztette a végtagját, akár röviddel az ideg elvágása után, akár valamivel a denerváció után, fantomérzetet tapasztal. Egyáltalán nem mindig fájdalmasak, és néha nem okoznak különösebb aggodalmat, fokozatosan csökkennek, és néha teljesen eltűnnek. Az embernek úgy tűnhet, hogy érzékeli az amputált végtag helyzetét, hosszát, térfogatát, és akaratlagos és/vagy akaratlan mozdulatokat is végez benne. Néha a betegek megpróbálnak felállni, fantomlábakra támaszkodva, fantomkézzel mozgatni tárgyakat stb. Az évek során ezek az érzések megváltozhatnak és eltűnhetnek. Egyes esetekben a betegek égést, szúrást, vágást vagy szorítást, néha nagyon erős és elviselhetetlen fájdalmat észlelnek, ami jelentősen rontja jólétüket.

Lehetséges, hogy a fájdalom jelenléte a végtagban az amputáció előtt hajlamosít fantomfájdalom kialakulására. A szakirodalom szerint a közvetlenül a műtét előtt fájdalomra panaszkodó betegek megközelítőleg 50-60%-a utólag tapasztal fantomfájdalmat, amely lokalizációjában és minőségében a műtét előtti fájdalomra emlékeztet. Szintén hajlamos a fantomfájdalom kialakulására időseknél nagyfokú műtétek, felső végtag amputáció után, valamint hirtelen amputációk és korábbi pszichés zavarok esetén.

Hogy megértsük mi az a fantomfájdalom, először is meg kell ismerkedni a fantom érzésekkel. A "fantom" szó a görög phantasma - "szellem" szóból származik. Miért nevezik fantomnak azokat az érzéseket, amelyek néhány hónappal vagy évekkel az amputáció vagy a végtag leválasztása után jelentkeznek az emberekben? Az ember hosszú időre elvesztette a lábát, de egészben vagy részben érezni kezdi, és úgy tűnik neki, még a hiányzó ujját is megmozdíthatja. Fantom érzések néha annyira valóságosak és élénkek, hogy az ember megpróbál felállni hiányzó lábára.

Kétségtelen, hogy a fantomérzetek kiváltó oka az amputáció után fellépő fájdalmas elváltozások a csonkban. Megállapítást nyert, hogy a különböző szövetek eltérő módon változnak az amputáció után. Ha a bőr, az izmok és más szövetek gyorsan és viszonylag egyenletesen hegesednek, a vágott ideg egy ideig tovább növekszik, ami a végén megvastagodást - neuromát - okoz. A neuromában kialakuló hegszövet összenyomja az idegrostokat, irritálja azokat, így a gerincvelőbe és az agyba jutó fájdalmas impulzusok forrásává válik.

A fantomérzések előfordulásakor Nyilván az is számít, hogy néha befalazódik az ideg, mintha a bőrben és az izmokban képződő hegek nyomták volna össze. Néha fantom érzések jelenhetnek meg a csonk szöveteiben fellépő gyulladásos folyamat miatt.

Nem soroltunk fel mindent lehetséges okok fantom érzetek eredete. Egy dolog vitathatatlan: kiváltó mechanizmusuk a kultusz bizonyos változásai. A fantom érzések gyakran fájdalommentesek. Ritkábban intenzív és változatos fájdalom kíséri.

Tehát ezek vagy más okok miatt az amputáció után a patológiás idegimpulzusok a csonkból belépnek a gerincvelőbe és az agyba. Ezekre válaszul a központi idegrendszerben állandó ingerületi gócok keletkeznek. De miért érzékel az ember még mindig különféle érzeteket, különösen a fájdalmat egy olyan testrészben, amely nincs ott?

A kérdés megválaszolásához ismerkedjünk meg legalább általánosságban az úgynevezett testséma elmélettel („testkép”).

Kiderült, hogy agyunk a test minden részéről tárol emléket, függetlenül attól, hogy léteznek-e vagy már elvesztek. Ez az emlék fokozatosan, életünk során megerősödve formálódik, a test különböző térbeli mozgásai és mozgásai során. Az agykéregben tárolt „testkép” mind a múltbeli tapasztalatokat, mind a mai érzéseket tartalmazza. Más szavakkal, a testdiagram az agykéreg egyfajta emléke a test felépítéséről és arányairól. Ismételjük: ennek az emléknek a kialakításához élettapasztalat szükséges. Ezt a helyzetet megerősíti, hogy az öt év alatti gyermekek nem tapasztalnak fantomérzetet.

Fájdalommentes fantom érzések szinte minden amputáltnál előfordul (95-98%). Ezt a jelenséget fiziológiásnak tekintik. Egy személy egyértelműen érzi az ujjak, a lábfej vagy a kéz mozgását a hiányzó lábban vagy karban, viszketést és megérintést érez. Önként „tud” megszorítani vagy kioldani a hiányzó kéz kezét. Egyesek számára a hiányzó testrész észlelése bizarr: a hiányzó láb vagy kar túl nagynak vagy kicsinek tűnik. Egyesek számára, amikor egy hiányzó lábra vagy karra néznek, a fantomérzések csökkennek, míg mások változatlanok maradnak.

Fantom fájdalom rendkívül változatos: vágás, tépés, piercing, lövöldözés, törés, csavarás. Különösen fájdalmas az égető fájdalom, amelyet az orvosok kauzalgikusnak neveznek. A fájdalom „koncentrálhat” egy helyen - a hiányzó láb lábujjában vagy sarkában, vagy lehet diffúz, határozatlan jellegű.

A fantomfájdalmak sokaknál a nehéz élmények, megfázás, fertőző betegségek, még a légköri nyomás változása esetén is felerősödnek.

A fájdalomimpulzusok csökkentésére a csonkból helyi termikus eljárásokat alkalmaznak - paraffin és iszap alkalmazása, ionizáció novokainnal, röntgenterápia, ultra-nagy frekvenciájú áramok.

A novokain blokádot széles körben használják, glükóz, kalcium-klorid és vitaminok intravénás infúzióját írják elő. Javasoljuk, hogy ne terhelje túl a csonkot - a terhelés adagolásához.

Nagyon rossz, amikor elkezdi használni bármelyiket új módszer terápia és nem kap gyors enyhülést, a betegek visszautasítják azt, és megerősítik azt az elképzelést, hogy a fájdalom gyógyíthatatlan.

Az is fontos, hogy az ember higgyen a fájdalomtól való megszabadulás lehetőségében, akkor a kezelés sikeresebb és eredményesebb lesz!

Ha minden konzervatív módszer nem segít, műtéthez folyamodnak.

Fájdalmas érzések a test amputált részében, a fájdalommentes fantom hátterében - az eltávolított rész jelenlétének érzése. A fájdalom a disztális részeken jelenik meg, és lehet égő, lövöldözős vagy szorító jellegű. A klinikai adatok alapján diagnosztizált elektroencefalográfiát és kiváltott potenciál vizsgálatokat is végeznek. A fantomfájdalom konzervatív terápiája fájdalomcsillapítók, pszichotróp gyógyszerek, fizioterápia, terápiás blokádok, pszichoterápia, tornaterápia és masszázs komplex alkalmazásán alapul. Szükség esetén a kezelést sebészeti technikákkal egészítik ki.

Általános információk

A hiányzó végtag fájdalmának jelenségét még 1552-ben írta le Ambroise Paré francia sebész, de ennek a jelenségnek a patogenezise a mai napig tisztázatlan. A modern neurológiában bevezették a fantom fájdalom szindróma (PPS) fogalmát. Klasszikus értelemben amputált végtag fájdalmáról beszélünk, de fantomfájdalom bármely elveszett testrészben lehetséges (reszekált emlőmirigy, kihúzott fog). Az FBS prevalenciája magas, és az amputáció óta eltelt idő növekedésével csökken. Az első posztoperatív héten fantomfájdalmat figyeltek meg az amputáltak 72% -ánál, hat hónappal később - 65%, 2 év után - 60%. A betegek 85%-ánál a fájdalom intenzitása csökkent teljesítményhez és a szociális alkalmazkodás károsodásához vezet. A 15 év alatti gyermekek nem hajlamosak fantom kialakulására, de ismertek veleszületett amputációval járó FBS esetek.

A fantomfájdalom okai

Az FBS előfordulásának etiológiai tényezőit tanulmányozzák. A teljesen denervált testrészekben fellépő különféle szenzoros érzések (például a brachialis plexus blokkjával, a gerincvelő teljes törésével) a központi idegrendszer struktúráinak lehetséges diszfunkcióját jelzik, amelyek biztosítják a testdiagram kialakulását . A provokáló tényezőnek az irritáló triggerek jelenlétét tekintik a csonk perifériáján: neuromák a vágott idegtörzsek végén, a posztoperatív seb gyógyulásával járó felszálló ideggyulladás, fertőző és gyulladásos folyamatok. A fantomfájdalom kialakulásának kockázata és intenzitása a következő körülményektől függ:

A központi idegrendszer és a mentális zavarok jelenléte. A gerincvelő és az agy elváltozásai, mentális zavarok megakadályozzák a fantom szindróma kialakulását. Gerincvelősérülés, parietális lebeny károsodásával járó TBI, skizofrénia és demencia esetén fantomfájdalom ritkán figyelhető meg.
Amputációs szint. FBS ritkán fordul elő kis (kéz, láb) és magas (csípő, váll diszartikuláció) amputációkkal. Azok a betegek, akiknél a végtag középső harmadának szintjén amputáltak, a leginkább érzékenyek a fantomokra.
Az amputáció előtti időszak jellemzői. A fantomfájdalom kockázata jelentősen megnő az érintett végtag intenzív nociceptív impulzusaival a preoperatív időszakban. Az ilyen impulzusokat a diabéteszes láb jelenléte, az obliteráló endarteritis és a trofikus fekélyek okozzák.
Krónikus fájdalom szindróma. Krónikus fájdalomban (migrén, ízületi fájdalom, csontfájdalom) szenvedő betegeknél megnő a fantom kockázata. Ez a körülmény megerősíti a betegség összefüggését a fájdalomérzékelésért felelős nociceptív rendszer diszfunkciójával.

Patogenezis

Az FBS fejlesztési mechanizmusainak megértése folyamatosan átalakul. Az átmetszett idegvégeken kialakuló neuromák domináns szerepére vonatkozó feltételezés nem igazolódott, mivel eltávolításuk nem járt jelentős terápiás hatással. A következő elméletet, amely azt feltételezi, hogy a gerincvelői idegek felelősek a fájdalomimpulzusok generálásáért, megcáfolta az idegtörzsek átvágására irányuló műveletek hatástalansága. Jelenleg a legtöbb szerző támogatja a fantomfájdalom fokozatos kialakulásának hipotézisét.

Az első szakaszban erős nociceptív impulzusok hatására az amputáció előtti és utáni periódusban hiperexcitációs fókusz jelenik meg a gerincvelő hátsó gyökereiben. A gerincfókuszból megnövekedett impulzusok bejutnak a középvonali struktúrákba (thalamus, reticularis formáció, törzs), ahol a fokozott patológiás gerjesztés zónája is megjelenik. Ezt követően a thalamo-corticalis és reticulocorticalis kapcsolatok mentén történő hiperimpulzáció az agykéreg szintjén patológiás domináns kialakulásához vezet. Algikus rendszer képződik a patológiásan fokozott impulzusok generálására, ami fantom szindrómát okoz.

Osztályozás

A fantomfájdalmat a fájdalom szindróma jellege szerint osztályozzák. A fájdalom intenzitásának helyes értékelése szükséges a legmegfelelőbb kezelési módszerek meghatározásához. A fájdalom jellege szerint megkülönböztetünk állandó és periodikus fájdalmat. Az algikus támadások gyakorisága heti egytől a napi többszöriig változik. A fájdalom típusa szerint megkülönböztetik őket:

Kauzalgia- égő, perzselő érzés a hiányzó végtag egy bizonyos részén. A fájdalom szindróma legintenzívebb, legfájdalmasabb típusa. A betegek rendkívül nehezen tolerálják.
Neuralgikus fájdalom- az algikus támadás áramütéshez hasonlóan történik. A fájdalom paroxizmális, helyi jellegű, vagy áthatja az egész amputált végtagot. Egy algikus epizód időtartama másodpercektől néhány percig terjed.
Kinesztetikus fájdalom- szorító, görcsös érzések a fantom testrészben. A betegek leírása szerint fájdalmas tónusos görcsökre, izomgörcsökre és görcsökre hasonlítanak. Természetükben paroxizmálisak.

A fájdalom szindróma intenzitását 10 pontos skálán osztályozzák, figyelembe véve a beteg munkaképességére gyakorolt hatást. A fájdalom hiányát 0-nak vesszük. Az enyhe fájdalom, amelyet a beteg figyelmen kívül hagyhat, 2 pontnak felel meg. 4 pont - mérsékelt fájdalom, amely megzavarja a napi tevékenységeket. 6 pont - erős fájdalom, ami megnehezíti a koncentrálást. 8 pont - súlyos fájdalom, amely megzavarja a létfontosságú szükségletek kielégítését (alvás, táplálkozás), 10 pont - elviselhetetlen, ágynyugalmat igénylő fájdalom.

A fantomfájdalom tünetei

A legtöbb esetben a betegek továbbra is érzik az amputált végtagot. A páciens mozgását a műtét előtti állapothoz hasonlóan a hiányzó rész mozgásérzései kísérik. Az amputáltak amputált kézzel próbálnak megfogni egy tárgyat, és ráállni a hiányzó lábra. Eleinte a hiányzó részt úgy érzékelik, mintha megvanna normál méretű, forma, normál térbeli helyzet. Idővel a fantom deformálódik, igényes helyzetbe kerül, és homályosnak érzi magát. A fantom érzésének fokozatos teljes eltűnése lehetséges.

Tipikus esetekben a fantomfájdalom az amputációt követő első napokban vagy hónapokban jelentkezik, az amputált rész fent leírt jelenségének hátterében. Néha sok év után következik be. A legtöbb betegnél a fantomneuralgia paroxizmális jellegű. Az algikus paroxizmákat a csonk szöveteire gyakorolt mechanikai hatások, az impulzusok váltják ki belső szervek, ami vizeléskor, székletürítéskor és különböző betegségek esetén jelentkezik. A fájdalom kiváltó okai lehetnek stresszes helyzetek, pszicho-érzelmi kitörések, különböző helyeken jelentkező fájdalmak (cephalgia, angina, hasi diszkomfort). Ezt követően fantomneuralgia figyelhető meg, amikor egy szimmetrikus egészséges végtag bizonyos trigger zónáit érintik.

Az amputáltak időnként égő érzésre, lumbágóra, szorító, csavarodásra panaszkodnak. Egyes betegek fantom-akaratlan motoros aktivitást tapasztalnak (ujjak ökölbe szorítása, láb lapítása), ami a fájdalom oka. Lehetséges fantom paresztézia - bizsergés, viszketés, kúszás érzése. Az érzések lokalizációja jellemző a perifériás területeken: sarok, lábujjak, csukló, boka. Számos beteg fájdalmat tapasztal a nem létező végtag más területein. Különlegesség az amputált végtag holisztikus észlelésének hiánya, a különböző részeinek érzékelési különbsége, a fantom és a csonk közötti „üres” terület jelenléte. Az esetek 35%-ában a fantomfájdalom teljesen hasonló az amputáció előtti időszakban tapasztalt érzésekhez.

Komplikációk

A krónikus fantomfájdalom alvászavarokhoz vezet. A betegek nehezen tudnak elaludni, és az algikus rohamok gyakori éjszakai ébredést okoznak. Az elégtelen alvás és az erős fájdalom kimeríti a beteget, negatívan befolyásolja életminőségét, rontja munkaképességét. Az amputációval és rokkantsággal kapcsolatos negatív tapasztalatok hátterében az ilyen szövődmények neurotikus rendellenességek kialakulását idézik elő: depresszió, neuraszténia, fokozott szorongás. Lehetséges a tartós kóros személyiségváltozások fokozatos kialakulása.

Diagnosztika

Az FBS diagnózisát neurológus, algológus, traumatológus vagy sebész állapítja meg. A klinikai adatok elegendőek. A fájdalom intenzitását a páciens speciális skála segítségével történő tesztelésével határozzák meg. Az algikus szindróma jellemzőinek elemzése elektroencefalográfiával és szomatoszenzoros kiváltott potenciálokkal történik. Az EEG az alfa ritmus deszinkronizálását és a gyors béta aktivitás növekvő dominanciáját mutatja. A nagy amplitúdójú tüskés kisülések regisztrálása a neuralgikus típusú fájdalomra jellemző. A fantomneuralgiát az amplitúdó növekedése és a kiváltott potenciálok küszöbének csökkenése kíséri. A vizsgálat során a csonk idegvégződéseinek elektromos stimulációja szélesebb aktivitási zónát biztosít a szomatoszenzoros kéreg megfelelő területén, mint az egészséges végtag idegeinek hasonló stimulálása.

Fantomfájdalom kezelése

Az FBS kezelésére mintegy 40 módszer létezése ellenére még nem találtak hatékony módszereket az algikus szindróma enyhítésére. A válasz óta különféle módokon A kezelés egyéni, ha a vizsgált kezelési lehetőség gyengén hatékony, más módszerekre való átállás javasolt. A kezelési algoritmus egyéni, átfogó megközelítést igényel, a konzervatív módszerek különféle kombinációit tartalmazza, és kiegészíthető műtéti kezeléssel.

A konzervatív terápia célja a fájdalom enyhítése, a pszicho-emocionális szféra korrekciója és a páciens új körülményekhez való alkalmazkodása. Gyógytornászok, rehabilitációs szakemberek, mozgásterápiás orvosok segítségével végzik. Elérni pozitív eredményeket lehetővé teszi több technika egyidejű kombinációját. A konzervatív kezelés a következő fő területeket foglalja magában:

Fájdalomcsillapító gyógyszeres kezelés. Az enyhe és közepes fájdalom szindróma nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (diklofenak, ibuprofen, metamizol), paracetamol felírására utal. Súlyos algia esetén opioidok, tramadol és buprenorfin javallt. A fájdalomcsillapítók hosszú távú használatát korlátozzák azok mellékhatások, ami komoly probléma a gyógyszeres terápiában.
Pszichotróp farmakoterápia. Célja a túlzott nociceptív impulzusok csökkentése és az antinociceptív mechanizmusok aktiválása. Fájdalomcsillapítók hatását fokozó neuroleptikumok (klórpromazin, haloperidol) és antidepresszánsok (klomipramin, amitriptilin) használatosak. Neuralgikus fájdalom esetén a görcsoldók (klonazepam, karbamazepin) hatásosak.
Fizikoterápia. Szimpathektómiát, a hátsó szarv neuronjainak megsemmisítését stb. írják elő. Jó eredményeket értek el a neuromoduláció - a fájdalomstimulációt blokkoló impulzusokat küldő elektródák beültetésével. Ígéretes megoldás az FBS problémájára a csonk idegvégződéseihez kapcsolódó és az agy által vezérelt bionikus protézisek alkalmazása.
Prognózis és megelőzés
Az FBS krónikus, hosszú távú lefolyású, és idővel fokozatosan visszafejlődik. Különböző források szerint az időtartam átlagosan 3 év. A poszttraumás amputációk során fellépő fájdalmas fantomok az esetek 48%-ában két éven belül eltűnnek. Vannak tartós fantomok, amelyek több mint tíz éve léteznek. A fantomfájdalmat nehéz kezelni, csak a betegek 15% -ánál figyelhető meg. A tartós multimoduláris terápia jelentősen enyhítheti az amputáltak állapotát.
A kezelés nehézségei rendkívül fontossá teszik a fantomok megelőzésének módszereit. A megelőző intézkedés hatékony fájdalomcsillapítás előtt és után posztoperatív időszak– epidurális fájdalomcsillapítás végrehajtása szedációval kombinálva. Nagyon fontos a csonk (csontok, idegek, erek) megfelelő kezelése, az amputációs szint megfelelő megválasztása és a korai rehabilitáció. Mivel a patogenezis egyik láncszeme a pszichológiai komponens, az amputáltaknak pszichológus segítségére van szükségük. Pszichológiai támogatást kell nyújtani attól a pillanattól kezdve, amikor a kérdés az amputáció mellett dönt.

A fantomfájdalom (kauzalgia) az a fájdalom, amelyet a betegek a végtag amputációja után éreznek. A karjukat vagy lábukat elvesztett emberek 60-90%-a azt mondja, hogy szörnyű fájdalmaik vannak a végtagjaikban, amelyek már nincsenek ott. De van-e esélye annak, hogy a kínoktól szenvedők legalább egy időre megszabaduljanak tőlük? Nézzük meg, mit mond erről nekünk a modern orvoslás.

Mi az a fantomfájdalom?

Amikor az ember fekszik vagy ül, úgy érzi, hogy a fantomszerv ugyanazt a helyet foglalja el a térben, mint a műtét előtt. Ezért nem létező kézzel próbál megragadni valamilyen tárgyat, vagy amputált lábra állni. Ez egy nagyon nagy tragédia az ember számára, és a hosszan tartó fájdalom még jobban ront a közérzetén.

Néha úgy tűnik, hogy az amputált láb vagy kar ugyanazon a helyen van, de csak valamilyen rendkívül kényelmetlen és szokatlan helyzetben. Például egy amputált kezet állandóan ökölbe szorítanak, és a körmök fájdalmasan belemélyednek a tenyérbe. De az idő múlásával a fantomvégtag „megváltoztatja” alakját, természetellenes pozíciót kezd „foglalni” a térben, kevésbé lesz megkülönböztethető, és akár teljesen „eltűnhet”. Vannak azonban olyan esetek, amikor a fantomfájdalmak krónikussá válnak, és egyszerűen elviselhetetlenné teszik az ember életét.

A fantomfájdalom oka

Még senki sem találta ki a pontos okot, hogy miért szenved egy személy fájdalmat egy nem létező végtagjában. Azonban kétségtelen, hogy megjelenése a páciens testében előforduló összetett mentális és szomatikus folyamatoknak köszönhető.

b.zyczynski_Depositphotos

Hogyan kezeljünk valamit, ami nem létezik?

Amit Vilayanur Ramachandran professzor talált ki 1995-ben, az a legtöbb maradt hatékony módon harc a fantomfájdalmak ellen ma. Azt javasolta, hogy a betegek „becsapják” az agyat azzal, hogy egy nagy tükröt helyeznek a csonk és az egészséges végtag közé, így a beteg az amputáció helye helyett egészséges karjának vagy lábának a tükörképét lássa. Ekkor az agy elkezdi felfogni a végtag tükröződését, mint egy valóban létező második végtagot. Az ujjak mozgatásával az ember még jobban becsapja az agyat, mivel az utóbbi azt hiszi, hogy parancsokat tud adni egy olyan végtagnak, amely valójában nem is létezik. Az ilyen napi ülések több hétig jelentősen csökkentik a fájdalmat, és hozzájárulnak annak eltűnéséhez a jövőben.

Egy másik kezelési módszer a pszichológiai vizualizáció: a betegek elképzelik, hogy a karjuk vagy a lábuk a helyén van, és megpróbálnak vele néhány mozdulatot tenni.

Ez a módszer azonban nem olyan jó. Különösen figyelembe véve a Marylandi Orvosi Egyetem (USA) legújabb kutatását, ahol a tudósok egy kis kísérletet végeztek, amelyben a tükörterápia hatékonyságát hasonlították össze a betegek pszichológiai vizualizációjával. 22 beteget három csoportra osztottak. Az első csoportban tükörterápiával kezelték a betegeket (az amputált végtagot tükördobozba rejtették), a második csoportban ugyanezt csinálták, csak a tükördobozt szövettel borították, így a betegek nem látták a tükröződést. a benne lévő egészséges lábról. A harmadik csoportban pedig pszichológiai vizualizációs foglalkozásokat tartottak.

A teljes terápia egy hónapig tartott. Az első csoportban, amelyet tükörterápiával kezeltek, minden beteg a fantomfájdalom csökkenéséről számolt be (100%). A második csoportban, amelyben a tükörszövetet ruhával borították, csak egy személy számolt be kevesebb fájdalomról (17%), és fele számolt be fokozott fájdalomról (50%). A harmadik pszichológiai képalkotó csoportban 4 betegnél (67%) nőtt a fájdalom.

Így a tudósok bebizonyították, hogy a tükörterápia valóban csökkentheti a fantomfájdalmat.

A fantom végtagfájdalmakat gyógyszerekkel, akupunktúrával és hipnózissal is kezelik, változó sikerrel. Vibrációs stimulációt, a csonk izmainak elektromos stimulációját, hipertóniás oldat injekcióit és egyéb módszereket is végeznek.

A masszázsok, a fájdalomcsillapítók és a fizikoterápia szintén segíthet a fájdalom enyhítésében.

A tudomány azonban nem áll meg, és a tudósok és az orvosok már új módszereket fejlesztenek ki a fantomfájdalom kezelésére. Svéd kutatók például új kezelési módszerrel álltak elő, amely a virtuális valóságon és a számítógépes játékokon alapul. Ennél a módszernél a páciens úgy tudja irányítani a kezét, hogy azt a monitor képernyőjén látja. És bár ez a teszt eddig csak egy betegen segített (aki csaknem 50 éve szenvedett fájdalmat), annyira hatékony volt, hogy a klinikai vizsgálatok folytatódnak.

Poszttraumás amputációs fantomfájdalom szindrómában szenvedő beteg kezelésének klinikai esete

F. beteg, 56 éves, villanyszerelő, novoszibirszki lakos, E.L. Sokov professzor Fájdalomkezelési Klinikájára jelentkezett. 2009.05.05. súlyos, égető, lövöldözős, unalmas, szúrós, legyengítő fájdalom panaszaival, fájdalomtól való félelem érzésével kísérve a bal teljesen amputált végtag ujjaiban. A 10 pontos fájdalomskálán 10 pontos intenzitású, elviselhetetlen, erős fájdalmat ingszövet érintése, szélfújás, víz érintése stb. váltott ki. A csonk rehabilitációja és protetikai cseréje a maximum miatt lehetetlen volt. fájdalom szindróma, amelyet nem lehetett kezelni.

A beteg 5 éve folyamatosan naponta 1%-os, legfeljebb 30 ml-es difenhidramin oldatot szed (3 csomag 10 ampullát), azaz 600 mg-os pregabalint * 3-szor naponta, amitriptilint 25 mg * 6 tablettát naponta, Tramalt. 1 ml * 3 naponta egyszer intramuszkulárisan, Tramal retard kapszula 200 mg * 4-szer naponta szájon át, spasmalgon 10 tabletta naponta, szolpadein 6 pezsgőtabletta naponta, kodein + paracetamol tabletta - 20 db. naponta. A kezelésnek nincs hatása. A fájdalom szindróma enyhén csökken a nap folyamán. Háromszor azért tavaly a beteg öngyilkosságot kísérelt meg. Háromszor vizsgálta meg az MSEC, 1 rokkantsági csoportja van, határozatlan időre.

A kórtörténetből: 2004-ben munkahelyi sérülést szenvedett. A feszültségmentesített nagyfeszültségű vezeték javítása közben, amelyet a páciens a kezével fogott, valaki bekapcsolta a kapcsolót, és végigküldte a vezetéken. elektromos áram 6000 volt. A beteg elektromos sérülést szenvedett - a beteg szeme előtt a bal kar a felkarcsont közepéig megégett, a jobb karon pedig a kézen 3. fokú égési sérülés. A beteg ezután a földre esett. IN kritikus állapot a beteget a sebészeti osztályra vitték, ahol sürgősségi műtétet végeztek - bal felkarcsont amputációja, jobb kéz 1-3 ujjának amputációja. A beteg egy hónapig volt intenzív osztályon, majd 4 hónapon keresztül ismételt helyreállító műtéten és jobb keze bőrlebenyével plasztikai műtéten esett át. Hazaengedték ambuláns rehabilitációra. Az amputált bal kéz ujjaiban fájdalom szindróma jelent meg, és a posztoperatív sebek gyógyulását követően fokozatosan növekedni kezdett. Fájdalomcsillapítót írtak fel, ami nem hozott semmilyen hatást. A beteg önellátással kapcsolatos problémákat kezdtek tapasztalni: a fájdalom szindróma miatt nem tudott tisztálkodni, öltözködni, nem volt hajlandó enni, és nehezen járt WC-re. A bőr vagy a szőrzet legkisebb irritációja a jobb kar bőrén súlyos fájdalom rohamot váltott ki az amputált bal végtagban. Úgy döntöttek, hogy tartózkodnak a rehabilitációs intézkedésektől és a bal kéz csonkjának protéziscseréjétől. Az orvosok fokozatosan elkezdték növelni a fájdalomcsillapítók adagját a beteg számára, majd Tramalt írták fel. Ezenkívül a páciens ellenőrizetlenül elkezdett fájdalomcsillapítókat használni. Komor, hallgatag, szorongó és néha agresszív lett. Többször fordult pszichiáterhez, de a javasolt kezelés hatástalannak bizonyult.

Amikor felvette a kapcsolatot a Fájdalomkezelő Klinikával, azt nyilatkozta, hogy ez a remény utolsó mentsvára, ha nem sikerül legalább valamilyen klinikai hatást elérni, akkor az élete véget ért.

Amikor a Fájdalomkezelő Klinika neurológusa megvizsgálta, E.L. Sokov professzor. fájdalom szindróma 10 pontos skálán 10 pont volt, a beteg sírt a fájdalomtól.

Tapintással erős fájdalmat észleltek a lapocka gerincének, a bal váll csonkjának és a jobb kéz csonkjának területén.

A bal vállízület röntgenfelvétele a bal lapocka és a bal kulcscsont csontjainak csontritkulását mutatja.

Egy nappali kórházban a beteg a lapockák gerincében, a kulcscsontfejekben és a nyaki gerinc tövisnyúlványaiban intraosseus blokádokon esett át - összesen 26 blokád 14 munkanap alatt.

Az első beavatkozás után a bal és a jobb lapocka gerincében a fájdalom szindróma 10-15%-kal csökkent, a fájdalmat már nem váltotta ki az ing anyagának érintése, a hangulatom valamelyest javult, és abbahagytam a kifejezést. öngyilkos gondolatok.

Az ötödik beavatkozás után az amputált végtag fájdalma a kezdeti szinthez képest 50%-kal visszafejlődött. A beteg teljesen elhagyta a tramált. Kezdtem észrevenni a fájdalomcsillapító hatását, javult az alvásom és a hangulatom, elkezdtem öltözködni és enni. Élveztem Moszkvában sétálni.

A 10. beavatkozás után a fájdalom a kezdeti szint 50%-án maradt. A bevitt gyógyszerek mennyisége azonban 2-szeresére csökkent.

A 14. beavatkozást követően a fájdalom szindróma 80%-kal csökkent, a beteg minden gyógyszert elutasított, kivéve a napi 6 ml difenhidramin oldatot.

6 hónap elteltével a beteg felhívta E. L. Sokov professzor Fájdalomkezelési Klinikáját. és arról számolt be, hogy a fájdalom szindróma az amputált bal végtagon 4 pontos és mérsékeltnek mondható, a páciens ellátogat a medencébe, bal végtagja protetikus. Nem szed fájdalomcsillapítót. Nincsenek öngyilkossági gondolatok.