Фантомната болка се счита за един от най-сложните и най-сериозни болкови синдроми от патогенетична гледна точка. За първи път е описан от Амброаз Паре през 1552 г., но досега механизмите, които стоят в основата на възникването му, не са достатъчно проучени и перспективите за бързото му и качествено отстраняване са поставени под въпрос.

Специалистите са установили, че болката от този вид има невропатичен характер и се включва в групата на т.нар. нервна система. По-специално, една от широко разпространените медицински теории свързва съществуването на фантом с дейността на мозъчната кора, а именно с центровете, отговорни за диаграмата на тялото. Освен това се разглежда ролята на таламичните структури, ретикуларната формация и гръбначния мозък. Всъщност фантомната болка е една от проявите на различни екстероцептивни усещания, наред с тактилни, натискащи, температурни и други.

Въпреки че класическата фантомна болка възниква след ампутация на крайник, терминът се прилага и за болка, която се развива след ампутация на абсолютно всяка част от тялото. Почти всички хора, които са загубили крайник, или скоро след прерязване на нерва, или известно време след денервация, изпитват фантомни усещания. Те в никакъв случай не винаги са болезнени и понякога не предизвикват особено безпокойство, постепенно намаляват, а понякога напълно изчезват. На човек може да изглежда, че той възприема позицията на ампутирания крайник, неговата дължина, обем и също така извършва доброволни и / или неволни движения в него. Понякога пациентите се опитват да се изправят, подпирайки се на фантомен крак, движат предмети с фантомна ръка и т.н. С течение на годините тези усещания могат да се променят и да изчезнат. В някои случаи пациентите отбелязват парене, пробождане, рязане или притискане, понякога много силна и непоносима болка, което значително влошава тяхното благосъстояние.

Възможно е наличието на болка в крайника преди ампутацията му да предразполага към развитие на фантомна болка. Според литературата приблизително 50-60% от пациентите, които са се оплаквали от болка непосредствено преди операцията, впоследствие изпитват фантомна болка, която по местоположение и качество напомня на предоперативната. Съществува и тенденция за развитие на фантомна болка при по-възрастни хора след тежки хирургични интервенции, след ампутация на горни крайници, както и след внезапни ампутации и при предишни психични разстройства.

За да разберем какво е фантомна болка, необходимо е преди всичко да се запознаете с фантомните усещания. Думата "фантом" идва от гръцката phantasma - "призрак". Защо усещанията, които се появяват при хората няколко месеца или години след ампутация или отделяне на крайник, се наричат фантомни? Човек е загубил крака си от дълго време, но започва да го усеща целия или отчасти и може, както му се струва, дори да движи липсващия пръст. Фантомни усещанияпонякога те са толкова реални и ярки, че човек се опитва да се изправи на липсващия си крак.

Няма съмнение, че основната причина за фантомните усещания са болезнените промени в пънчето, настъпили след ампутация. Установено е, че различните тъкани се променят по различен начин след ампутация. Ако кожата, мускулите и другите тъкани се белези бързо и относително равномерно, прерязаният нерв продължава да расте известно време, което води до образуване на удебеляване в края му - неврома. Белегът, който се развива в невромата, компресира нервните влакна, дразни ги и по този начин се превръща в източник на болезнени импулси, навлизащи в гръбначния мозък и мозъка.

При възникване на фантомни усещанияОчевидно също има значение, че понякога нервът е зазидан, сякаш притиснат от белези, образувани по кожата и мускулите. Понякога могат да се появят фантомни усещания поради появата на възпалителен процес в тъканите на пънчето.

Не сме изброили всичко възможни причинипроизход на фантомните усещания. Едно е безспорно: техният задействащ механизъм са определени промени в култа. Фантомните усещания често са безболезнени. По-рядко те са придружени от интензивна и различна болка.

Така че, поради тези или други причини, при човек след ампутация патологичните нервни импулси навлизат в гръбначния мозък и мозъка от пъна. В отговор на тях възникват постоянни огнища на възбуда в централната нервна система, но защо човек все още възприема различни усещания и по-специално болка в част от тялото, която не е там?

За да отговорим на този въпрос, нека се запознаем, поне в общи линии, с така наречената теория на телесната схема („образ на тялото“).

Оказва се, че мозъкът ни съхранява памет за всички части на тялото, независимо дали съществуват или вече са изгубени. Тази памет се формира постепенно, укрепва през целия ни живот, в процеса на повтарящи се различни движения и движения на тялото в пространството. „Образът на тялото“, съхраняван в мозъчната кора, съдържа както минали преживявания, така и днешни усещания. С други думи, диаграмата на тялото е вид памет на кората на главния мозък за структурата и пропорциите на тялото. Повтаряме: за формирането на тази памет е необходим житейски опит. Тази ситуация се потвърждава от факта, че децата под петгодишна възраст не изпитват фантомни усещания.

Безболезнени фантомни усещаниясе срещат при почти всички ампутирани (95-98%). Това явление се счита за физиологично. Човек ясно усеща движенията на пръстите, крака или ръката в липсващия крак или ръка, усеща сърбеж и докосване. Той „може“ доброволно да стисне или разхлаби ръката на липсващата ръка. За някои възприемането на липсваща част от тялото е странно: липсващ крак или ръка изглежда твърде голям или малък. При някои хора, когато погледнат липсващ крак или ръка, фантомните усещания намаляват, при други остават непроменени.

Фантомна болкаизключително разнообразни: рязане, разкъсване, пробиване, прострелване, счупване, усукване. Особено болезнена е парещата болка, която лекарите наричат каузалгична. Болката може да бъде "концентрирана" на едно място - в пръста или петата на липсващия крак, или може да бъде дифузна, неопределена по характер.

За мнозина фантомната болка се засилва от трудни преживявания, настинки, инфекциозни заболявания, дори при промени в атмосферното налягане.

За намаляване на болковите импулсиот пънчето се използват локални топлинни процедури - парафинови и кални апликации, йонизация с новокаин, рентгенова терапия, ултрависокочестотни токове.

Новокаиновата блокада се използва широко, предписват се интравенозни инфузии на глюкоза, калциев хлорид и витамини. Препоръчително е да не се претоварва пънчето - да се дозира натоварването.

Много е лошо, когато започнете да използвате който и да е нов методтерапия и не получават бързо облекчение, пациентите я отказват и утвърждават идеята, че болката е нелечима.

Също така е важно човек да вярва във възможността да се отърве от болката, тогава лечението ще бъде по-успешно и ще бъде по-ефективно!

Когато всички консервативни методи не помогнат, те прибягват до операция.

Болезнени усещания в ампутираната част на тялото, възникващи на фона на безболезнен фантом - усещането за присъствие на отстранената част. Болката се появява в дисталните части и може да бъде пареща, стреляща или стискаща. Диагностицирани въз основа на клинични данни, допълнително се извършват изследвания на електроенцефалография и предизвикан потенциал. Консервативната терапия за фантомна болка се основава на комплексното използване на болкоуспокояващи, психотропни лекарства, физиотерапия, терапевтични блокади, психотерапия, тренировъчна терапия и масаж. Ако е необходимо, лечението се допълва от хирургични техники.

Обща информация

Феноменът на болката в липсващ крайник е описан още през 1552 г. от френския хирург Амброаз Паре, но патогенезата на това явление остава неясна и до днес. В съвременната неврология е въведено понятието синдром на фантомна болка (PPS). В класическия смисъл говорим за болка в ампутиран крайник, но фантомна болка е възможна във всяка загубена част от тялото (резектирана млечна жлеза, изваден зъб). Разпространението на FBS е високо и намалява с увеличаване на времето след ампутацията. През първата следоперативна седмица фантомна болка се наблюдава при 72% от ампутираните, шест месеца по-късно - при 65%, след 2 години - при 60%. При 85% от пациентите интензивността на болката води до намалена работоспособност и нарушена социална адаптация. Децата под 15-годишна възраст не са склонни към развитие на фантом, но има известни случаи на FBS с вродена ампутация.

Причини за фантомна болка

Етиологичните фактори за възникване на FBS са в процес на проучване. Случаите на различни сетивни усещания в напълно денервирани части на тялото (например с блок на брахиалния сплит, пълно прекъсване на гръбначния мозък) показват възможна дисфункция на структурите на централната нервна система, които осигуряват формирането на диаграмата на тялото. . Провокиращият фактор се счита за наличие на дразнещи тригери по периферията на пъна: невроми в края на прекъснати нервни стволове, възходящ неврит, свързан със заздравяването на следоперативна рана, инфекциозни и възпалителни процеси. Рискът от развитие и интензивността на фантомната болка зависи от следните обстоятелства:

Наличие на централна нервна система и психични разстройства.Лезиите на гръбначния и главния мозък, психичните разстройства предотвратяват развитието на фантомен синдром. В случаи на увреждане на гръбначния мозък, ЧМТ с увреждане на теменните лобове, шизофрения и деменция рядко се наблюдава фантомна болка.
Ниво на ампутация. FBS рядко възниква при малки (ръка, крак) и високи (дезартикулация на бедрото, рамото) ампутации. Най-податливи на фантоми са пациенти, които са претърпели ампутации на ниво средна трета на крайника.
Характеристики на предампутационния период. Рискът от фантомна болка нараства значително при интензивни ноцицептивни импулси от засегнатия крайник в предоперативния период. Такива импулси се причиняват от наличието на диабетно стъпало, облитериращ ендартериит и трофични язви.
Синдром на хронична болка. При пациенти с хронична болка (мигрена, артралгия, болка в костите) рискът от фантом е повишен. Това обстоятелство потвърждава връзката на заболяването с дисфункцията на ноцицептивната система, отговорна за възприемането на болката.

Патогенеза

Разбирането за механизмите на развитие на FBS непрекъснато се трансформира. Предположението за доминиращата роля на невромите, образувани в краищата на пресечени нерви, не е оправдано, тъй като отстраняването им не е имало значителен терапевтичен ефект. Следващата теория, която предполага, че гръбначните нерви са отговорни за генерирането на болкови импулси, беше опровергана от неефективността на операциите за прерязване на тези нервни стволове. Понастоящем повечето автори подкрепят хипотезата за поетапното формиране на фантомна болка.

На първия етап, под въздействието на мощни ноцицептивни импулси в периода преди и след ампутацията, в дорзалните корени на гръбначния мозък се появява фокус на свръхвъзбуждане. Повишените импулси от гръбначния фокус навлизат в структурите на средната линия (таламус, ретикуларна формация, багажник), където също се появява зона на повишено патологично възбуждане. Впоследствие хиперимпулсацията по протежение на таламо-кортикалните и ретикулокортикалните връзки води до формиране на патологична доминанта на ниво кора на главния мозък. Създава се алгична система за генериране на патологично усилени импулси, предизвикваща фантомен синдром.

Класификация

Фантомната болка се класифицира според естеството на болковия синдром. Необходима е правилна оценка на интензивността на болката, за да се определят най-подходящите методи на лечение. Според характера на болката се разграничават постоянна и периодична болка. Честотата на алгичните пристъпи варира от веднъж седмично до няколко пъти на ден. Според вида на болката се разграничават:

Каузалгия- усещане за парене, парене в определена част на липсващия крайник. Най-интензивният, болезнен тип синдром на болка. Изключително трудно се понася от пациентите.
Невралгични болки- алгичният пристъп протича като токов удар. Болката е пароксизмална, локална по природа или прониква в целия ампутиран крайник. Продължителността на алгичния епизод варира от секунди до няколко минути.
Кинестетична болка- усещане за притискане, спазми във фантомната част на тялото. Според описанията на пациентите те приличат на болезнени тонични конвулсии, мускулни спазми и крампи. Те имат пароксизмална природа.

Интензивността на синдрома на болката се класифицира по 10-точкова скала, като се отчита въздействието върху нивото на работоспособност на пациента. Липсата на болка се приема за 0. Леката болка, която пациентът може да игнорира, отговаря на 2 точки. 4 точки - умерена болка, която пречи на ежедневните дейности. 6 точки - силна болка, затрудняваща концентрацията. 8 точки - силна болка, която пречи на осигуряването на жизненоважни нужди (сън, хранене), 10 точки - непоносима болка, изискваща почивка в леглото.

Симптоми на фантомна болка

В повечето случаи пациентите продължават да опипват ампутирания крайник. Движенията на пациента са придружени от усещане за движение на липсващата част, подобно на състоянието преди операцията. Ампутираните се опитват да хванат предмет с ампутирана ръка и да застанат на липсващия крак. Първоначално липсващата част се възприема като имаща нормален размер, форма, нормално положение в пространството. С течение на времето фантомът се деформира, придобива претенциозна позиция и се усеща неясен. Възможно е постепенно пълно изчезване на усещането за фантом.

В типичните случаи фантомната болка се проявява в първите дни или месеци след ампутацията на фона на описания по-горе феномен на наличието на ампутираната част. Понякога се появява след много години. При повечето пациенти фантомната невралгия има пароксизмална природа. Алгичните пароксизми се провокират от механични ефекти върху тъканите на пъна, импулси от вътрешни органи, което се случва по време на уриниране, дефекация и различни заболявания. Причините за болка могат да бъдат стресови ситуации, психо-емоционални изблици, болка с различна локализация (цефалгия, стенокардия, коремен дискомфорт). Впоследствие се наблюдава фантомна невралгия при докосване на определени тригерни зони, разположени върху симетричен здрав крайник.

Ампутираните се оплакват от периодични усещания за парене, лумбаго, притискане, усукване. Някои пациенти изпитват фантомна неволна двигателна активност (свиване на пръстите в юмрук, сплескване на стъпалото), което е причината за болката. Възможна фантомна парестезия - усещане за изтръпване, сърбеж, пълзене. Локализацията на усещанията е типична в периферните области: пета, пръсти, китка, глезен. Редица пациенти изпитват преместване на болка в други области на несъществуващия крайник. Особеност е липсата на цялостно възприемане на ампутирания крайник, разликата в усещанията на различните му части, наличието на „празно“ място между фантома и пънчето. В 35% от случаите фантомната болка е напълно подобна на усещанията в предампутационния период.

Усложнения

Хроничната фантомна болка води до нарушения на съня. Пациентите изпитват трудности при заспиване, а алгичните атаки причиняват чести събуждания през нощта. Недостатъчният сън и силната болка изтощават пациента, влошават качеството му на живот и влошават работоспособността му. На фона на негативните преживявания, свързани с ампутация и увреждане, такива усложнения провокират развитието на невротични разстройства: депресия, неврастения, повишена тревожност. Възможно е постепенно формиране на устойчиви патологични промени в личността.

Диагностика

Диагнозата FBS се поставя от невролог, алголог, травматолог или хирург. Клиничните данни са достатъчни. Интензивността на болката се определя чрез тестване на пациента с помощта на специална скала. Анализът на характеристиките на алгичния синдром се извършва с помощта на електроенцефалография и соматосензорни предизвикани потенциали. ЕЕГ показва десинхронизация на алфа ритъма и нарастващо доминиране на бързата бета активност. Регистрирането на пикови изхвърляния с висока амплитуда е характерно за невралгичния тип болка. Фантомната невралгия е придружена от увеличаване на амплитудата и намаляване на прага на евокираните потенциали. По време на изследването електрическата стимулация на нервните окончания на пънчето осигурява по-широка зона на активност в съответната област на соматосензорния кортекс, отколкото подобно стимулиране на нервите на здрав крайник.

Лечение на фантомна болка

Въпреки съществуването на около 40 метода за лечение на FBS, все още не са открити ефективни методи за облекчаване на алгичния синдром. Тъй като отговорът на различни начиниЛечението е индивидуално, ако тестваният вариант на лечение е слабо ефективен, се препоръчва преминаване към други методи. Алгоритъмът на лечение изисква индивидуален комплексен подход, включва различни комбинации от консервативни методи и може да бъде допълнен с хирургично лечение.

Консервативната терапия е насочена към облекчаване на болката, коригиране на психоемоционалната сфера и адаптиране на пациента към новите условия. Провежда се с помощта на физиотерапевти, рехабилитатори, лекари по ЛФК. Постигане положителни резултатипозволява едновременно комбиниране на няколко техники. Консервативното лечение включва следните основни направления:

Болкоуспокояваща фармакотерапия. Синдромът на лека и умерена болка е индикация за предписване на нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак, ибупрофен, метамизол), парацетамол. При тежка алгия са показани опиоиди, трамадол и бупренорфин. Дългосрочната употреба на болкоуспокояващи е ограничена от техните странични ефекти, което е сериозен проблем в лекарствената терапия.
Психотропна фармакотерапия.Насочен към намаляване на прекомерните ноцицептивни импулси и активиране на антиноцицептивните механизми. Използват се невролептици (хлорпромазин, халоперидол), които потенцират ефекта на болкоуспокояващите, и антидепресанти (кломипрамин, амитриптилин). При невралгична болка антиконвулсантите (клоназепам, карбамазепин) са ефективни.
Физиотерапия. Предписани са симпатектомия, разрушаване на неврони на дорзалния рог и др. Добри резултати са получени с помощта на невромодулация - имплантиране на електроди, които изпращат импулси, които блокират болковата стимулация. Обещаващо решение на проблема с FBS е използването на бионични протези, свързани с нервните окончания на пънчето и контролирани от мозъка.
Прогноза и профилактика
FBS има хроничен, дългосрочен курс и постепенно регресира с времето. Според различни източници продължителността е средно 3 години. Болезнените фантоми по време на посттравматични ампутации изчезват в рамките на две години в 48% от случаите. Има устойчиви фантоми, които съществуват повече от десет години. Фантомната болка е трудна за лечение, пълно възстановяване се наблюдава само при 15% от пациентите. Постоянната мултимодулна терапия може значително да облекчи състоянието на ампутираните.
Трудностите на лечението правят методите за предотвратяване на фантомите изключително актуални. Превантивна мярка е ефективното облекчаване на болката преди и след постоперативен период– провеждане на епидурална аналгезия в комбинация със седация. Правилното лечение на пънчето (кости, нерви, съдове), правилният избор на ниво на ампутация и ранната рехабилитация са от голямо значение. Тъй като една от връзките в патогенезата е психологическият компонент, хората с ампутирани крайници се нуждаят от помощта на психолог. Психологическата подкрепа трябва да бъде осигурена от момента, в който въпросът е решен в полза на ампутацията.

Фантомна болка (каузалгия) е болката, която пациентите изпитват след ампутация на крайник. Между 60% и 90% от хората, които са загубили ръка или крак, казват, че изпитват ужасна болка в крайниците, които вече не са там. Но има ли шанс тези, които страдат от мъки, да се отърват от тях поне за известно време? Нека разберем какво ни казва съвременната медицина по този въпрос.

Какво е фантомна болка?

Когато човек лежи или седи, той чувства, че фантомният орган заема същата позиция в пространството, както преди операцията. Затова той се опитва да хване някакъв предмет с несъществуваща ръка или да стои на ампутиран крак. Това е много голяма трагедия за човек и болката, която го придружава дълго време, влошава благосъстоянието му още повече.

Понякога изглежда, че ампутираният крак или ръка е на същото място, но само в някаква изключително неудобна и необичайна позиция. Например, ампутирана ръка е стисната в юмрук през цялото време, а ноктите болезнено се впиват в дланта. Но с течение на времето фантомният крайник „променя“ формата си, започва да „заема“ неестествена позиция в пространството, става по-малко отчетлив и дори може напълно да „изчезне“. Но има случаи, когато фантомните болки стават хронични и правят живота на човек просто непоносим.

Причина за фантомна болка

Все още никой не е разбрал точната причина, поради която човек страда от болка в несъществуващ крайник. Въпреки това, няма съмнение, че появата му се дължи на сложни психични и соматични процеси, протичащи в тялото на пациента.

b.zyczynski_Depositphotos

Как да се отнасяме към нещо, което не съществува?

Това, което професор Вилаянур Рамачандран измисли през 1995 г., остава най-много по ефективен начинборете се с фантомната болка днес. Той предложи пациентите да „измамят“ мозъка, като поставят голямо огледало между пънчето и здравия крайник, така че вместо мястото на ампутация пациентът да вижда отражението на здравата си ръка или крак. Тогава мозъкът започва да възприема отражението на крайника като реално съществуващ втори крайник. Движейки пръстите си, човек още повече заблуждава мозъка, тъй като последният смята, че може да дава команди на крайник, който всъщност не съществува. Такива ежедневни сесии в продължение на няколко седмици значително намаляват болката и допринасят за нейното изчезване в бъдеще.

Друг метод на лечение е психологическата визуализация: пациентите си представят, че ръката или кракът им са на мястото си и се опитват да направят някакви движения с тях.

Този метод обаче не е толкова добър. Особено като се има предвид най-новото изследване на Медицинския университет в Мериленд (САЩ), където учените проведоха малък експеримент, в който сравниха ефективността на огледалната терапия с психологическата визуализация при пациенти. 22 пациенти са разделени на три групи. В първата група пациентите бяха лекувани с огледална терапия (ампутираният крайник беше скрит в огледална кутия), във втората група беше направено същото, само огледалната кутия беше покрита с плат, така че пациентите не виждаха отражението на здравия крак в него. И в третата група бяха проведени сесии за психологическа визуализация.

Пълният курс на лечение продължи един месец. В първата група, която е лекувана с огледална терапия, всички пациенти съобщават за намаляване на фантомната болка (100%). Във втората група, в която спекулумът е бил покрит с плат, само един човек съобщава за по-малко болка (17%), а половината съобщава за повишена болка (50%). В третата психологическа група, болката се е увеличила при 4 пациенти (67%).

Така учените са доказали, че огледалната терапия може действително да намали фантомната болка.

Фантомната болка в крайниците също се лекува с лекарства, акупунктура и хипноза с различна степен на успех. Извършват се също вибрационна стимулация, електрическа стимулация на мускулите на пъна, инжектиране на хипертоничен разтвор и други методи.

Масажите, болкоуспокояващите и физиотерапията също могат да помогнат за облекчаване на болката.

Науката обаче не стои неподвижна и учени и лекари вече разработват нови начини за лечение на фантомна болка. Например, шведски изследователи са измислили нов метод за лечение, базиран на виртуална реалност и компютърни игри. При този метод пациентът може да контролира ръката, като я вижда на екрана на монитора. И въпреки че този тест досега е помогнал само на един пациент (който е имал болка почти 50 години), той е толкова ефективен, че клиничните проучвания ще продължат.

Клиничен случай на лечение на пациент със синдром на фантомна болка след травматична ампутация

Пациент Ф., 56 години, електротехник, жител на Новосибирск, се обърна към клиниката за лечение на болката на професор Е.Л. 05.05.2009 г. с оплаквания от силна болка от парещ, стрелящ, скучен, пронизващ, инвалидизиращ характер, придружен от чувство на страх от болка в пръстите на левия напълно ампутиран крайник. Непоносима силна болка с интензитет 10 точки по 10-степенна скала за болка се провокира от докосване на плат на риза, полъх на вятър, допир с вода и др. Рехабилитацията и протезирането на пънчето бяха невъзможни поради максималната синдром на болка, който не може да бъде лекуван.

Пациентът е приемал разтвор на дифенхидрамин 1% до 30 ml на ден непрекъснато всеки ден в продължение на 5 години (3 опаковки от 10 ампули), т.е. прегабалин 600 mg * 3 пъти на ден, амитриптилин 25 mg * 6 таблетки на ден, Tramal 1 ml * 3 пъти дневно интрамускулно, Tramal retard капсули 200 mg * 4 пъти дневно през устата, спазмалгон 10 таблетки на ден, солпадеин 6 ефервесцентни таблетки на ден, кодеин + парацетамол таблетки - 20 бр. на ден. Няма ефект от лечението. Болковият синдром леко намалява през деня. Три пъти за миналата годинапациентът е направил опит за самоубийство. Преглеждан е три пъти на МСЕК, има 1 група инвалидност, за неопределено време.

От медицинската история: През 2004 г. е ранен по време на работа. По време на ремонт на прекъснат електропровод за високо напрежение, който пациентът държеше с ръка, някой включи прекъсвача и го изпрати по линията. електрически ток 6000 волта. Пациентът е получил електрическа травма - пред очите на пациента лявата ръка е изгоряла до средата на раменната кост, а на дясната ръка има изгаряне от 3-та степен на ръката. След това пациентът падна на земята. IN критично състояниепациентът е отведен в хирургично отделение, където е извършена спешна операция - ампутация на лява раменна кост, ампутация на 1-3 пръста на дясната ръка. Пациентът беше в интензивно лечение в продължение на един месец, след което в продължение на 4 месеца претърпя повторни реконструктивни операции на ръцете и пластична хирургия с кожно ламбо на дясната ръка. Изписан е вкъщи за амбулаторна рехабилитация. Синдромът на болка в пръстите на ампутираната лява ръка се появи и започна постепенно да се увеличава след заздравяването на следоперативните рани. Предписани са аналгетици, които не дават ефект. Пациентът започна да изпитва проблеми със самообслужването: поради синдрома на болката не можеше да се измие, да се облича, отказваше да яде и трудно посещаваше тоалетната. Най-малкото дразнене на кожата или косата на кожата на дясната ръка започна да провокира атака на силна болка в ампутирания ляв крайник. Решено е да се въздържат от рехабилитационни мерки и протезиране на пънчето на лявата ръка. Лекарите постепенно започнаха да увеличават дозата на болкоуспокояващите за пациента и след това му беше предписан Трамал. Освен това пациентът започна да използва безконтролно болкоуспокояващи. Стана мрачен, мълчалив, тревожен, а понякога и агресивен. Неколкократна консултация с психиатър, препоръчаното лечение се оказва неефективно.

Когато се свърза с клиниката за лечение на болка, той заяви, че това е последната надежда, ако не се постигне поне някакъв клиничен ефект, тогава животът му ще свърши.

При преглед от невролог в Клиниката за лечение на болката, професор Е.Л. синдромът на болката по 10-точкова скала беше 10 точки, пациентът плачеше от болка.

При палпация се установява силна болка в областта на гръбначния стълб на лопатката, пънчето на лявото рамо и пънчето на дясната ръка.

Рентгенографията на лявата раменна става показва остеопороза на костите на лявата скапула и лявата ключица.

В дневен стационар на пациента са извършени вътрекостни блокади в гръбначния стълб на лопатките, главите на ключицата и спинозните процеси на шийните прешлени - общо 26 блокади за 14 работни дни.

След първата процедура в гръбначния стълб на лявата и дясната лопатка, синдромът на болката намаля с 10-15%, болката вече не се провокира от докосването на тъканта на ризата, настроението ми се подобри донякъде и спрях да се изцеждам суицидни мисли.

След петата процедура болката в ампутирания крайник намалява с 50% от първоначалното ниво. Пациентът напълно изостави трамала. Започнах да забелязвам ефекта от приема на аналгетици, сънят и настроението ми се подобриха, започнах да се обличам и да ям храна. Обичах да се разхождам из Москва.

След 10-тата процедура болката остана на 50% от първоначалното ниво. Броят на приетите лекарства обаче е намален 2 пъти.

След 14-та процедура синдромът на болката намаля с 80%, пациентът отказа всички лекарства, с изключение на 6 ml разтвор на дифенхидрамин на ден.

След 6 месеца пациентът се обади в Клиниката за лечение на болката на проф. Е.Л. и съобщава, че болковият синдром в ампутирания ляв крайник е 4 точки и се характеризира като умерен, пациентът посещава басейн, има протезиран ляв крайник. Не приема аналгетици. Няма суицидни мисли.