Nitqin artikulyasiyasının spesifik pozğunluğu. Spesifik nitq artikulyasiya pozğunluqları Ağır artikulyasiya pozğunluqları hallarında

Danışıq səslərinin əksəriyyəti 6-7 yaşa qədər əldə edilir, 11 yaşa qədər bütün səslər mənimsənilməlidir.

Üç mərhələ daxildir:

dizartriya

Dizartri nitq-motor analizatorunun mərkəzi hissəsinin zədələnməsi və artikulyasiya aparatının əzələlərinin innervasiyasının pozulması ilə bağlı nitqin tələffüz təşkilinin pozulmasıdır. Dizartriyada qüsurun strukturuna nitqin hərəkətliliyi, səs tələffüzü, nitq nəfəsi, səs və nitqin prosodik tərəfinin pozulması daxildir; ağır lezyonlar ilə anartriya meydana gəlir. Dizartriyadan şübhələndikdə nevroloji diaqnostika (EEQ, EMQ, ENG, beynin MRT və s.), şifahi və yazılı nitqin loqopedik müayinəsi aparılır. Dizartriya üçün düzəldici işlərə terapevtik təsirlər (dərman kursları, məşq terapiyası, masaj, fiziki terapiya), loqopedik dərslər, artikulyar gimnastika, danışma terapiyası masajı daxildir.

dizartriya

Dizartriya nitqin artikulyasiya, fonasiya, nitq tənəffüsü, tempo-ritmik təşkili və nitqin intonasiya rənglənməsinin pozulması ilə müşayiət olunan ağır nitq pozğunluğudur, nəticədə nitq öz artikulyasiyasını və başa düşülməsini itirir. Uşaqlar arasında dizartriyanın yayılması 3-6% təşkil edir, lakin son illərdə bu nitq patologiyasında aydın yüksəlmə tendensiyası müşahidə olunur. Danışıq terapiyasında dizartriya şifahi nitq pozğunluqlarının ən çox yayılmış üç formasından biridir, tezliyə görə dislaliyadan sonra ikinci yerdədir və alaliyanı qabaqlayır. Dizartriyanın patogenezi mərkəzi və periferik sinir sisteminin üzvi zədələnmələrinə əsaslandığı üçün bu nitq pozğunluğu nevrologiya və psixiatriya sahəsində mütəxəssislər tərəfindən də öyrənilir.

Dizartriyanın səbəbləri

Çox vaxt (65-85% hallarda) dizartriya serebral ifliclə müşayiət olunur və eyni səbəblərə malikdir. Bu vəziyyətdə mərkəzi sinir sisteminin üzvi lezyonu prenatal, doğuş və ya uşağın inkişafının erkən dövründə (adətən 2 yaşa qədər) baş verir. Dizartriyanın ən çox rast gəlinən perinatal faktorları hamiləliyin toksikozu, dölün hipoksiyası, rezus konflikti, ananın xroniki somatik xəstəlikləri, doğuşun patoloji gedişi, doğuş travması, doğuşun asfiksiyası, yeni doğulmuşlarda nüvə sarılığı, vaxtından əvvəl doğulma və s.dir. Dizartriyanın şiddəti yaxından ICP zamanı motor iğtişaşlar şiddəti ilə bağlıdır: belə ki, ikiqat hemipleji ilə dizartriya və ya anartria demək olar ki, bütün uşaqlarda aşkar edilir.

Erkən uşaqlıq dövründə uşaqda mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi və dizartriya neyroinfeksiyalardan (meningit, ensefalit), irinli otit mediası, hidrosefali, travmatik beyin zədəsi və ağır intoksikasiyadan sonra inkişaf edə bilər.

Dizartriyanın təsnifatı

Dizartriyanın nevroloji təsnifatı lokalizasiya və sindromoloji yanaşma prinsipinə əsaslanır. Nitq-motor aparatının zədələnməsinin lokalizasiyasını nəzərə alaraq:

medulla oblongatada kranial sinirlərin (qlossofaringeal, hipoqlossal, vagus, bəzən üz, trigeminal) nüvələrinin zədələnməsi ilə əlaqəli bulbar dizartriya
kortikonuklear yolların zədələnməsi ilə əlaqəli psevdobulbar dizartriya
beynin subkortikal nüvələrinin zədələnməsi ilə əlaqəli ekstrapiramidal (subkortikal) dizartriya
serebellum və onun yollarının zədələnməsi ilə əlaqəli serebellar dizartriya
beyin qabığının fokus lezyonları ilə əlaqəli kortikal dizartriya.

Serebral iflicdə aparıcı klinik sindromdan asılı olaraq spastik-rigid, spastik-paretik, spastik-hiperkinetik, spastik-ataktik, ataktik-hiperkinetik dizartriyalar baş verə bilər.

Nitq terapiyasının təsnifatı başqaları üçün nitqin başa düşülməsi prinsipinə əsaslanır və dizartriyanın 4 şiddət dərəcəsini əhatə edir:

1-ci dərəcə (silinmiş dizartriya) - səsin tələffüzündə qüsurlar yalnız xüsusi müayinə zamanı loqoped tərəfindən aşkar edilə bilər.

2-ci dərəcə - səsin tələffüzündə qüsurlar başqaları üçün nəzərə çarpır, lakin ümumiyyətlə, nitq başa düşülən olaraq qalır.

3-cü dərəcə - dizartriyası olan bir xəstənin nitqini başa düşmək yalnız ətrafdakılar üçün və qismən də kənar şəxslər üçün mümkündür.

4-cü dərəcə - nitq ən yaxın insanlar üçün də yoxdur və ya anlaşılmazdır (anartriya).

Dizartriyanın simptomları

Dizartriya xəstələrinin nitqi qeyri-səlis, qeyri-səlis, anlaşılmazdır (“ağızda sıyıq”), bu da dodaqların, dilin, yumşaq damağın, səs qırışlarının, qırtlağın və tənəffüs əzələlərinin kifayət qədər innervasiyası ilə əlaqədardır. Buna görə dizartriya ilə qüsurun mahiyyətini təşkil edən nitq və qeyri-nitq pozğunluqlarının bütöv bir kompleksi inkişaf edir.

Dizartriyası olan xəstələrdə artikulyar hərəkətliliyin disfunksiyası artikulyar əzələlərin spastisitesi, hipotenziyası və ya distoniyası ilə özünü göstərə bilər. Əzələ spastisitesi dodaqlar, dil, üz, boyun əzələlərinin daimi artan tonu və gərginliyi ilə müşayiət olunur; dodaqların sıx bağlanması, artikulyar hərəkətlərin məhdudlaşdırılması. Əzələ hipotenziyası ilə dil boşdur, ağız boşluğunun dibində hərəkətsiz yatır; dodaqlar bağlanmır, ağız yarı açıqdır, hipersalivasiya (tüpürcək) tələffüz olunur; yumşaq damağın parezi səbəbiylə burun səs tonu görünür (burunlaşma). Əzələ distoniyası ilə baş verən dizartriya vəziyyətində, danışmağa çalışarkən, əzələ tonusu aşağıdan artıra qədər dəyişir.

Dizartriyada səs tələffüzünün pozulması sinir sisteminə zərərin yerindən və şiddətindən asılı olaraq müxtəlif dərəcələrdə ifadə edilə bilər. Silinmiş dizartriya ilə fərdi fonetik qüsurlar (səslərin təhrifləri), nitqin "bulanıklığı" müşahidə olunur. Dizartriyanın daha aydın dərəcələri ilə səslərin təhrifləri, buraxılması və dəyişdirilməsi var; nitq yavaş, ifadəsiz, ləng olur. Ümumi nitq fəaliyyəti nəzərəçarpacaq dərəcədə azalır. Ən ağır hallarda, nitq-hərəkət əzələlərinin tam iflici ilə nitqin motor həyata keçirilməsi qeyri-mümkün olur.

Dizartriya zamanı pozulmuş səs tələffüzünün spesifik xüsusiyyətləri qüsurların davamlılığı və onların aradan qaldırılmasının çətinliyi, həmçinin səslərin avtomatlaşdırılmasının daha uzun müddətə ehtiyacıdır. Dizartriya ilə demək olar ki, bütün nitq səslərinin, o cümlədən saitlərin artikulyasiyası pozulur. Dizartriya fısıltı və fit səslərinin dişlərarası və yanal tələffüzü ilə xarakterizə olunur; səs qüsurları, sərt samitlərin palatallaşması (yumşalma).

Dizartriyada nitq əzələlərinin qeyri-kafi innervasiyası səbəbindən nitq tənəffüsü pozulur: ekshalasiya qısalır, nitq anında tənəffüs sürətli və fasiləli olur. Dizartriyada səs pozuntuları onun qeyri-kafi gücü (sakit, zəif, solğun səs), tembrin dəyişməsi (karlıq, nazalizasiya), melodik intonasiya pozğunluğu (monotonluq, səs modulyasiyalarının olmaması və ya ifadəsizliyi) ilə xarakterizə olunur.

Dizartriyası olan uşaqlarda nitqin qeyri-artikulyasiyasına görə ikinci dəfə səslərin eşitmə diferensasiyası və fonemik analiz və sintez əziyyət çəkir. Şifahi ünsiyyətin çətinliyi və qeyri-kafiliyi lüğətin və nitqin qrammatik quruluşunun formalaşmamasına səbəb ola bilər. Buna görə də, dizartriyalı uşaqlarda fonetik-fonemik (FFN) və ya ümumi nitqin inkişaf etməməsi (OHP) və onlarla əlaqəli disqrafiyanın müvafiq növləri qeyd edilə bilər.

Dizartriyanın klinik formalarının xüsusiyyətləri

Bulbar dizartriya ağız boşluğunun əzələlərinin atoniyası nəticəsində yaranan arefleksiya, amimiya, əmmə, bərk və maye qidaları udma, çeynəmə, hipersalivasiya ilə xarakterizə olunur. Səslərin artikulyasiyası qeyri-müəyyən və son dərəcə sadələşdirilmişdir. Bütün samit müxtəlifliyi tək yivli səsə endirilir; səslər bir-birindən fərqlənmir. Səs tembrinin tipik nazalizasiyası, disfoniya və ya afoniya.

Pseudobulbar dizartriya ilə pozğunluqların təbiəti spastik iflic və əzələ hipertonikliyi ilə müəyyən edilir. Ən aydın şəkildə, psevdobulbar iflic dilin hərəkətlərinin pozulması ilə özünü göstərir: dilin ucunu yuxarı qaldırmaq, onu yanlara çəkmək və müəyyən bir vəziyyətdə saxlamaq cəhdləri böyük çətinliklərə səbəb olur. Pseudobulbar dizartriya ilə bir artikulyar mövqedən digərinə keçmək çətindir. Tipik olaraq könüllü hərəkətlərin selektiv pozulması, sinkinez (dost hərəkətlər); bol tüpürcək, faringeal refleksin artması, boğulma, disfagiya. Pseudobulbar dizartriyası olan xəstələrin nitqi çaşqın, çaşqın, burun konnotasiyası var; sonorların, fit və fısıltıların normativ reproduksiyası kobud şəkildə pozulur.

Subkortikal dizartriya hiperkinezin olması ilə xarakterizə olunur - mimik və artikulyasiya da daxil olmaqla qeyri-iradi şiddətli əzələ hərəkətləri. Hiperkineziyalar istirahətdə baş verə bilər, lakin adətən danışma cəhdləri ilə kəskinləşir, artikulyar spazma səbəb olur. Səsin tembrinin və gücünün, nitqin prosodik tərəfinin pozulması var; bəzən xəstələrdə qeyri-ixtiyari bağırsağın qışqırıqları çıxır.

Subkortikal dizartriya ilə nitqin sürəti bradilaliya, taxilaliya və ya nitq dizartmiyası (üzvi kəkələmə) növü ilə pozula bilər. Subkortikal dizartriya tez-tez psevdobulbar, bulbar və serebellar formalarla birləşdirilir.

Serebellar dizartriyasının tipik təzahürü nitq prosesinin koordinasiyasının pozulmasıdır, nəticədə dilin titrəməsi, cızıltı, nitq və fərdi qışqırıqlar olur. Nitq yavaş və ləngdir; ön dil və labial səslərin tələffüzü ən çox pozulur. Serebellar dizartriya ilə ataksiya qeyd olunur (yerişin qeyri-sabitliyi, balanssızlıq, hərəkətlərin yöndəmsizliyi).

Kortikal dizartriya nitq təzahürlərində motor afaziyasına bənzəyir və könüllü artikulyar hərəkətliliyin pozulması ilə xarakterizə olunur. Kortikal dizartriyada nitq tənəffüsü, səs, prosodiya pozğunluqları yoxdur. Lezyonların lokalizasiyasını nəzərə alaraq, kinestetik post-mərkəzi kortikal dizartriya (afferent kortikal dizartriya) və kinetik premotor kortikal dizartriya (efferent kortikal dizartriya) fərqlənir. Bununla belə, kortikal dizartriya ilə yalnız artikulyar apraksiya var, motor afaziyasında isə yalnız səslərin artikulyasiyası deyil, həm də oxumaq, yazmaq, nitqi başa düşmək və dil alətlərindən istifadə etmək əziyyət çəkir.

Dizartriyanın diaqnozu

Dizartriyası olan xəstələrin müayinəsi və sonrakı idarə edilməsi nevroloq (uşaq nevroloqu) və loqoped tərəfindən həyata keçirilir. Nevroloji müayinənin həcmi təklif olunan klinik diaqnozdan asılıdır. Ən mühüm diaqnostik dəyər elektrofizioloji tədqiqatların (elektroensefaloqrafiya, elektromiyoqrafiya, elektronevroqrafiya), transkranial maqnit stimullaşdırılması, beynin MRT və s.

Dizartriya üçün loqopedik müayinə nitq və qeyri-nitq pozğunluqlarının qiymətləndirilməsini əhatə edir. Qeyri-nitq əlamətlərinin qiymətləndirilməsi artikulyasiya aparatının strukturunun, artikulyasiya hərəkətlərinin həcminin, mimik və nitq əzələlərinin vəziyyətinin, tənəffüsün təbiətinin öyrənilməsini nəzərdə tutur. Danışıq terapevti nitqin inkişafının anamneziga xüsusi diqqət yetirir. Dizartriyada şifahi nitqin diaqnostikası çərçivəsində nitqin tələffüz tərəfi (səsin tələffüzü, tempi, ritm, prosodik, nitqin başa düşülməsi) öyrənilir; artikulyasiya, tənəffüs və səs formalaşmasının sinxronizasiyası; fonemik qavrayış, nitqin leksik və qrammatik quruluşunun inkişaf səviyyəsi. Yazılı nitqin diaqnostikası prosesində mətni silmək və diktədən yazmaq, parçaları oxumaq və oxuduqları başa düşmək üçün tapşırıqlar verilir.

Müayinənin nəticələrinə əsasən dizartriya və motor alaliya, motor afaziya, dislaliya arasında fərq ayırmaq lazımdır.

Dizartriyanın korreksiyası

Dizartriyanı aradan qaldırmaq üçün nitq terapiyası işi sistematik olaraq, fonunda aparılmalıdır dərman müalicəsi və reabilitasiya (seqmental refleks və akupressura, akupressura, məşq terapiyası, terapevtik vannalar, fizioterapiya, mexanoterapiya, akupunktur, hirudoterapiya) nevroloq tərəfindən təyin edilir. Korreksiya və pedaqoji dərslər üçün yaxşı fon reabilitasiya müalicəsinin qeyri-ənənəvi formalarından istifadə etməklə əldə edilir: delfin terapiyası, sensor terapiya, izoterapiya, qum terapiyası və s.

Dizartriyanın korreksiyası üçün nitq terapiyası dərslərində incə motor bacarıqlarının inkişafı həyata keçirilir ( barmaq gimnastikası), nitq aparatının hərəkətliliyi (loqopedik masaj, artikulyar gimnastika); fizioloji və nitq nəfəsi (nəfəs alma məşqləri), səs (ortofonik məşqlər); narahat olanların korreksiyası və düzgün səs tələffüzünün düzəldilməsi; nitqin ifadəliliyi və nitq ünsiyyətinin inkişafı üzərində işləmək.

Səslərin səhnələşdirilməsi və avtomatlaşdırılması qaydası hazırda artikulyasiya nümunələrinin ən böyük mövcudluğu ilə müəyyən edilir. Dizartriyada səslərin avtomatlaşdırılması bəzən onların təcrid olunmuş tələffüzünün tam təmizliyinə nail olunana qədər davam edir və prosesin özü dislaliya ilə müqayisədə daha çox vaxt və əzm tələb edir.

Dizartriyanın proqnozu və qarşısının alınması

Dizartriyanın düzəldilməsi üçün yalnız erkən, sistemli danışma terapiyası işi verə bilər müsbət nəticələr. Düzəltmə və pedaqoji təsirin uğurunda əsas xəstəliyin terapiyası, dizartriya xəstəsinin özünün və yaxın ətrafının çalışqanlığı mühüm rol oynayır.

Bu şərtlərdə, silinmiş dizartriya vəziyyətində nitq funksiyasının demək olar ki, tam normallaşması gözlənilə bilər. Düzgün nitq bacarıqlarını mənimsəmiş bu cür uşaqlar uğurla öyrənə bilərlər ümumtəhsil məktəbi, və lazımi loqopedik yardım poliklinikalarda və ya məktəb nitq mərkəzlərində alınır.

Dizartriyanın ağır formalarında yalnız nitq funksiyasının vəziyyətinin yaxşılaşdırılması mümkündür. Dizartri olan uşaqların sosiallaşması və təhsili üçün davamlılıq vacibdir müxtəlif növlər nitq terapiyası müəssisələri: ağır nitq pozğunluğu olan uşaqlar üçün uşaq bağçaları və məktəbləri, nevropsikiyatrik xəstəxanaların nitq şöbələri; loqoped, nevroloq, psixonevroloq, masajçı, fizioterapiya məşqləri üzrə mütəxəssisin dostluq işi.

Perinatal beyin zədəsi olan uşaqlarda dizartriyanın qarşısının alınması üçün tibbi-pedaqoji iş həyatın ilk aylarından başlamalıdır. Erkən uşaqlıq və yetkinlik dövründə dizartriyanın qarşısının alınması neyroinfeksiyaların, beyin xəsarətlərinin və zəhərli təsirlərin qarşısını almaqdır.

Uşaqlarda və böyüklərdə artikulyasiya pozğunluqları

- "dişlərimizi fırçalayırıq" körpə gülümsəyir, ağzını açır, dilinin ucu ilə alt və üst dişləri növbə ilə təmizləyir;

- "xəmir yoğur" uşaq gülümsəyir, sonra dilini dişlərinin arasına vurur - "beş-beş-beş", sonra - dilinin ucunu dişləri ilə dişləyir;

- "stəkan" - körpə gülümsəyir, ağzını geniş açır, geniş dilini çıxarır və ondan "fincan" əmələ gətirir (ucunu qaldırır);

- "boru" - uşaq dişlərini bağlayarkən gərgin dodaqlarını irəli uzatmalıdır;

- "rəssam" - uşaq gülümsəyir, ağzını açır və dilinin ucu ilə səmanı sığallayır (boyadır);

- "göbələklər" - körpənin gülümsəməsi, sonra dilini tıklaması (ata minmək kimi) və geniş dilini göyə yapışdırması lazımdır;

- "kedicik" - körpə ağzını açaraq daha geniş gülümsəyir. Dilinin ucu alt dişlərə söykənməlidir, dil isə sürüşmədə əyilməlidir ki, ucu alt dişlərə söykənsin;

- "yelləncək" - uşaq gülümsəyir, ağzını açır, dilinin ucu ya yuxarı dişlərin arxasına, sonra isə alt dişlərin arxasına keçir.

- dilinizlə ağızın içindəki yuxarı qövsü - yumşaq damaqdan yuxarı dişlərin dibinə qədər "boya" edin;

Əsnəyərkən sait səsləri çıxarmaq;

Qarqara simulyasiya edin;

Aşağı çənəni irəli-geri, eləcə də yan-yana hərəkət etdirərək inkişaf etdirin;

Çənələrinizi müqavimətlə aşağı salın;

Yanaqlarınızı növbə ilə içəri çəkərək və ya şişirdərək inkişaf etdirin;

"Balon"u yanaqdan yanağa yuvarlayın;

Hər iki yanağı dartın ki, "balıq ağzı" əmələ gəlsin və dodaqlarınızı hərəkət etdirin;

At kimi xoruldamaq;

Dodaqlarınızı yumşaq bir şəkildə çeynəyin;

Dili iti ucu ilə daha sərt şəkildə çıxarın, sonra rahat şəkildə alt dodağa qoyun.

Uşaqlarda nitq artikulyasiyasının spesifik pozğunluqları (dislaliya).

Nitqin və dilin spesifik inkişaf pozğunluqlarının bir qrupu (dislaliya) aparıcı simptomun normal eşitmə və nitq aparatının normal innervasiyası ilə səs tələffüzünün pozulması olduğu pozğunluqlarla təmsil olunur.

Artikulyasiya pozğunluqlarının tezliyi 8 yaşa qədər uşaqların 10% -də və 8 yaşdan yuxarı uşaqların 5% -ində müəyyən edilmişdir. Oğlanlar qızlardan 2-3 dəfə çox olur.

Funksional dislaliya - artikulyasiya aparatının strukturunda üzvi pozğunluqlar1 olmadıqda nitq səslərinin bərpasında qüsurlar.

Mexanik dislaliya - periferik nitq aparatının anatomik qüsurları (yaxşılaşma, qalın dil, qısa frenulum və s.) Səsin tələffüzünün pozulması.

Dislaliyanın səbəbləri və patogenezi

Artikulyasiya pozğunluqlarının səbəbi tam məlum deyil. Ehtimal ki, pozuntular korteksin nitq zonalarının üzvi zədələnməsi səbəbindən neyron əlaqələrinin olgunlaşmasının gecikməsinə əsaslanır. Genetik faktorların əhəmiyyətli roluna dair sübutlar var. Əlverişsiz sosial mühit, düzgün olmayan nitq nümunələrinin təqlidi müəyyən dəyərə malikdir.

Artikulyasiya pozğunluqları, nitq səslərini gözlənilən inkişaf səviyyəsinə uyğun olaraq, o cümlədən səhv reproduksiyada davamlı istifadə edə bilməməsi ilə ifadə edilir. buraxılışlar, səhv və ya əlavə fonemlərin daxil edilməsi üçün əvəzlər.

Artikulyasiya qüsuru, səsləri tələffüz etmək üçün lazım olan dilin, damağın, dodaqların müəyyən mövqelərini özbaşına qəbul edə və saxlaya bilməməsinə əsaslanır. İntellektual və zehni inkişaf uşaqlar yaşa uyğundur. Diqqət, davranış və digər hadisələrin pozulması şəklində müşayiət olunan pozğunluqları müşahidə edə bilərsiniz.

Tələffüzün pozulmasına səbəb ola biləcək anatomik qüsurların qurulması və buna görə də ortodontoloqa müraciət etmək lazımdır.

Karlığın səbəb olduğu ikincili pozğunluqlardan diferensiasiya audiometrik məlumatlara və nitq patologiyasının keyfiyyət patoloji əlamətlərinin mövcudluğuna əsaslanır.

Nevroloji patologiyanın (dizartriya) səbəb olduğu artikulyasiya pozğunluqlarından fərqləndirmək aşağıdakı xüsusiyyətlərə əsaslanır:

dizartriya aşağı danışma sürəti, çeynəmə və əmmə funksiyalarının pozulması ilə xarakterizə olunur;
pozğunluq bütün fonemlərə, o cümlədən saitlərə təsir göstərir.

Şübhəli hallarda, differensial diaqnoz aparmaq və anatomik lezyon yaratmaq üçün instrumental tədqiqatlar aparılır: EEG, echoensefaloqrafiya (EchoEG), beynin MRT, beynin CT.

Nitq inkişafının və dilin digər növlərinin pozulmasının qarşısının alınmasından fərqlənmir.

Artikulyasiya inkişafının pozulması

Tez-tez və təkrarlanan nitq səslərinin pozulması ilə xarakterizə olunur, bunun nəticəsində nitq patoloji olur. Dil sahəsində inkişaf normal həddədir. Bu hadisələrə istinad etmək üçün bir sıra terminlərdən istifadə olunur: uşaq nitqi, boşboğazlıq, dislaliya, funksional nitq pozğunluqları, uşaq perseverasiyası, körpə artikulyasiyası, nitqin ləngiməsi, lilləmə, qeyri-dəqiq nitq, tənbəl nitq, spesifik inkişaf nitq pozğunluğu və səliqəsiz nitq. Ən yüngül hallarda intellekt ciddi şəkildə pozulmur və spontan sağalma mümkündür. Ağır hallarda, uzun və intensiv müalicə tələb edən tamamilə anlaşılmaz nitq ola bilər.

Tərif

Artikulyasiya pozğunluğu müvafiq yaşda nitq səslərinin normal artikulyasiyasının mənimsənilməsinin əhəmiyyətli dərəcədə pozulması kimi müəyyən edilir. Bu vəziyyət geniş yayılmış inkişaf pozğunluğu, zehni gerilik, daxili nitq mexanizmlərinin pozulması və ya nevroloji, intellektual və ya eşitmə qüsurları ilə bağlı ola bilməz. Səslərin tez-tez səhv tələffüzü, onların dəyişdirilməsi və ya buraxılmaması ilə özünü göstərən pozğunluq "körpə nitqi" təəssüratı yaradır.

Aşağıdakılar inkişaf pozğunluğu, artikulyasiya üçün diaqnostik meyarlardır.

A. Müvafiq yaşda artıq inkişaf etməli olan nitq səslərindən düzgün istifadə etmək qabiliyyətinin əhəmiyyətli dərəcədə pozulması. Məsələn, üç yaşlı uşaq p, b və t səslərini, 6 yaşlı uşaq isə r, w, h, f, c səslərini tələffüz edə bilmir.
B. Geniş yayılmış inkişaf pozğunluğu, əqli gerilik, eşitmə qüsuru, nitq mexanizminin pozulması və ya nevroloji pozğunluqlarla əlaqəli deyil.

Bu pozğunluq heç bir anatomik quruluş, eşitmə, fizioloji və ya nevroloji pozğunluqlarla əlaqəli deyil. Bu pozğunluq yüngüldən şiddətə qədər bir sıra müxtəlif artikulyasiya pozğunluqlarına aiddir. Nitq tam başa düşülən, qismən başa düşülən və ya anlaşılmaz ola bilər. Bəzən yalnız bir nitq səsinin və ya foneminin (səsin ən kiçik həcminin) tələffüzü pozulur və ya bir çox nitq səsləri təsirlənir.

Epidemiologiya

Artikulyasiya pozğunluqlarının tezliyi 8 yaşa qədər olan uşaqların təxminən 10% -ində və 8 yaşdan yuxarı uşaqların təxminən 5% -ində müəyyən edilmişdir. Bu pozğunluq oğlanlarda qızlara nisbətən 2-3 dəfə çox olur.

Etiologiyası

İnkişafın artikulyasiya pozğunluqlarının səbəbi məlum deyil. Ümumiyyətlə belə hesab edilir ki, nitq pozğunluğunun əsasında orqanik disfunksiyadan çox, sadə inkişaf ləngiməsi və ya nevroloji proseslərin yetişmə ləngiməsi dayanır.

Çoxuşaqlı ailələrdən və aşağı sosial-iqtisadi siniflərdən olan uşaqlar arasında qeyri-mütənasib dərəcədə yüksək artikulyasiya pozğunluqları müşahidə olunur ki, bu da aşağıdakılardan birini göstərə bilər: mümkün səbəblər- evdə səhv danışıq və bu ailələrdə çatışmazlıqların gücləndirilməsi.

Konstitusiya faktorları faktorlardan daha çox şeydir mühit uşağın artikulyasiya pozğunluğundan əziyyət çəkib-çəkməyəcəyinə təsir göstərir. Bənzər pozğunluqları olan bir çox qohumu olan bu pozğunluğu olan uşaqların yüksək faizi genetik komponentin mövcudluğunu göstərə bilər. Zəif motor koordinasiyası, zəif yanallaşma və sağ və ya sol əlliliyin inkişaf artikulyasiya pozğunluğu ilə əlaqəli olmadığı göstərilmişdir.

Klinik xüsusiyyətlər

Ağır hallarda, bu pozğunluq ilk dəfə təxminən 3 yaşında tanınır. Daha az ağır hallarda, pozğunluq 6 yaşa qədər görünməyə bilər. İnkişafın artikulyasiya pozğunluğunun əhəmiyyətli xüsusiyyətlərinə eyni yaşda olan uşaqların nitqi ilə müqayisədə qüsurlu hesab edilən və intellekt, eşitmə və ya nitq mexanizmlərinin fiziologiyası patologiyası ilə izah edilə bilməyən artikulyasiya daxildir. Çox yüngül hallarda yalnız bir fonemin artikulyasiyasının pozulması ola bilər. Adətən tək fonemlər pozulur, daha böyük yaşda, normal dil mənimsənilməsi prosesində mənimsənilənlər.

Ən çox səhv tələffüz edilən nitq səsləri mənimsənilmiş səslər ardıcıllığında ən sonuncudur (r, w, c, g, h, h). Amma daha ağır hallarda və ya kiçik uşaqlarda l, b, m, t, d, n, x kimi səslərin tələffüzündə pozuntular ola bilər. Bir və ya bir neçə nitq səsinin tələffüzü pozula bilər, lakin saitlərin tələffüzü heç vaxt pozulmur.

Artikulyasiya pozğunluğu olan uşaq müəyyən fonemləri düzgün tələffüz edə bilmir və düzgün tələffüz edə bilmədiyi fonemləri təhrif edə, əvəz edə və ya hətta keçə bilər. Buraxıldıqda fonemlər tamamilə yoxdur - məsələn, "mavi" əvəzinə "gooy". Əvəzetmə zamanı çətin fonemlər səhv olanlarla əvəz olunur, məsələn, "dovşan" əvəzinə "kvolik". Təhrif edildikdə, təxminən düzgün fonemlər seçilir, lakin onların tələffüzü düzgün deyil. Hərdən fonemlərə, adətən saitlərə nə isə əlavə olunur.

Çatışmazlıqlar ən çox gənc uşaqların nitqində olur və sözlərin və ya samit qruplarının sonunda görünür. Əsasən yaşlı uşaqlarda rast gəlinən təhriflər nitq dialektinə daxil olmayan səslərlə ifadə olunur. Təhriflər, artikulyasiya pozğunluqları demək olar ki, yoxa çıxan uşaqların nitqində qorunan artikulyasiya pozğunluğunun sonuncu növü ola bilər. Ən çox yayılmış təhrif növü uşağın dilindən keçən hava axını ilə səslər səsləndirdiyi, fit effekti yaradan "yanal qaçış" və dilin damağa çox yaxın yerləşdirilməsi ilə səsin əmələ gəldiyi "lisləmə"dir. fısıltı səsi çıxarır. Bu pozğunluqlar çox vaxt aralıq və təsadüfi olur. Fonem bir vəziyyətdə düzgün, başqa bir vəziyyətdə səhv tələffüz edilə bilər. Artikulyasiya pozuntuları xüsusilə sözlərin sonunda, uzun sintaktik komplekslərdə və cümlələrdə, sürətli nitq zamanı tez-tez rast gəlinir. Danışmağı öyrənən normal uşaqlarda da nöqsanlar, təhriflər və əvəzləmələr müşahidə olunur, normal uşaqlar tələffüzü tez bir zamanda düzəldir, artikulyasiya inkişaf pozğunluğu olan uşaqlar isə yox. Hətta uşaq böyüdükcə və inkişaf etdikcə, fonemlərin tələffüzü yaxşılaşdıqda və düzgün olanda bu, bəzən yalnız yeni öyrənilən sözlərə aiddir, əvvəllər səhv öyrənilən sözlər yenə də xəta ilə tələffüz oluna bilər.

Üçüncü sinifdə uşaqlar bəzən artikulyasiya pozğunluğuna qalib gəlirlər. Ancaq dördüncü sinifdən sonra, çatışmazlıq əvvəllər aradan qaldırılmayıbsa, ondan kortəbii sağalma ehtimalı azdır, buna görə də ağırlaşmalar inkişaf etməzdən əvvəl pozğunluğu düzəltmək xüsusilə vacibdir.

Ən yüngül hallarda, artikulyasiya pozğunluqlarından sağalma kortəbii olur və çox vaxt uşağın müalicəyə qəbulu ilə asanlaşdırılır. uşaq bağçası və ya məktəb. Bu uşaqlar altı yaşına qədər kortəbii yaxşılaşma olmadıqda nitq səslərinin yaranmasına yönəlmiş loqopedik seanslar tam şəkildə göstərilir. Əhəmiyyətli tələffüz pozğunluqları olan, anlaşılmaz nitqi olan uşaqlar üçün və xüsusən də qüsurlarından çox narahat olanlar üçün dərslərə erkən başlamağı təmin etmək lazımdır.

Digər spesifik inkişaf pozğunluqları, o cümlədən inkişaf ekspressiv dil pozğunluğu, reseptiv dil inkişafı pozğunluğu, oxuma pozğunluğu və inkişaf koordinasiya pozğunluğu da daxil olmaqla baş verir. Funksional enurez də ola bilər.

Nitqin inkişafında ləngimə, bu inkişafda müəyyən bir mərhələyə çatmaq, məsələn, ilk sözü və ilk cümləni tələffüz etmək, artikulyasiya pozğunluğu olan bəzi uşaqlarda da qeyd olunur, lakin uşaqların əksəriyyəti normal yaşda danışmağa başlayır.

İnkişaf artikulyasiya pozğunluğu olan uşaqlar bir çox sosial, emosional və davranış pozğunluqları ilə müşayiət oluna bilər. Bu uşaqların təxminən 1/3-də diqqət pozğunluğu ilə hiperreaktivlik, ayrılıq narahatlığı pozuqluğu, qaçınma pozğunluğu, uyğunlaşma pozğunluğu və depressiya kimi psixiatrik pozğunluqlar var. Şiddətli artikulyasiya pozğunluğu olan və ya pozğunluğu xroniki, remissiya olmadan və ya dəfələrlə baş verən uşaqlar psixi xəstəliklərin inkişafı riski altındadırlar.

Diferensial Diaqnoz

İnkişafın artikulyasiya pozğunluğunun differensial diaqnostikası üç mərhələdən ibarətdir: birincisi, müəyyən edilməlidir ki, artikulyasiya pozğunluğu patoloji hesab olunacaq qədər ağırdır və kiçik uşaqlarda normal nitq pozğunluğunu istisna edir; ikincisi, qeyd etmək lazımdır ki, tələffüzün pozulmasına səbəb ola biləcək və dizartriya, eşitmə pozğunluğu və ya əqli geriliyi istisna edə biləcək heç bir fiziki patologiya yoxdur; üçüncüsü, ifadəli dilin normal diapazonda ifadə edildiyini müəyyən etmək və dil inkişafının pozulmasını və geniş yayılmış inkişaf pozuntularını istisna etmək lazımdır. Təxminən, 3 yaşlı bir uşağın normal olaraq m hərfi düzgün tələffüz etdiyinə əsaslanmaq olar.

Bəzi növ artikulyasiya pozğunluqlarına səbəb ola biləcək fiziki amilləri istisna etmək üçün nevroloji, struktur və audiometrik müayinə üsullarını hazırlamaq lazımdır.

Artikulyasiya pozğunluğu struktur və ya nevroloji patologiyaya görə olan dizartriyalı uşaqlar inkişaf artikulyasiya pozğunluğu olan uşaqlardan onunla fərqlənir ki, dizartriyanı düzəltmək son dərəcə çətin olur, bəzən isə ümumiyyətlə olmur. Ağılsız söhbətlər, yavaş və koordinasiya olunmamış motor hərəkətləri, pozulmuş çeynəmə və udma, həmçinin dilin sıx və yavaş çıxması və geri çəkilməsi dizartriyanın əlamətləridir. Yavaş danışma sürəti dizartriyanın başqa bir əlamətidir.

Proqnoz

Xüsusilə artikulyasiya pozğunluğu yalnız bir neçə fonemdən ibarət olan uşaqlarda bərpa tez-tez kortəbii olur. 8 yaşından sonra spontan sağalma nadir hallarda baş verir.

Müalicə

Danışıq terapiyasının korreksiyası əksər artikulyasiya xətaları üçün uğurlu sayılır. Düzəliş məşğələləri uşağın nitqi anlaşılmaz olduqda, artikulyasiya pozğunluğundan əziyyət çəkən uşaq 6 yaşdan yuxarı olduqda, nitq çətinlikləri həmyaşıdları ilə münasibətdə ağırlaşmalara, öyrənmə çətinliklərinə səbəb olduqda və özünün formalaşmasına mənfi təsir etdikdə göstərilir. şəkil, pozuntular artikulyasiyalar o qədər ağırdır ki, bir çox samitlər səhv tələffüz olunur və səhvlər təhrifdən çox boşluqlar və fonem əvəzləri ilə əlaqəli olduqda.

Biblioqrafiya

Kaplan G.I., Sadok B.J. Klinik psixiatriya, T. 2, - M., Tibb, 2002

Uşaqlıq və yeniyetməlik dövründə psixi pozğunluqların multiaxial təsnifatı. ICD-10-a uyğun olaraq uşaq və yeniyetmələrdə psixi və davranış pozğunluqlarının təsnifatı, - M., Smysl, Academy, 2008

Xüsusi Artikulyasiya Bozukluğu nədir?

Əksər hallarda qeyri-verbal intellektual səviyyə normal həddədir.

Artikulyasiya pozğunluqlarının tezliyi 8 yaşa qədər uşaqların 10% -də və 8 yaşdan yuxarı uşaqların 5% -ində müəyyən edilmişdir. Bu pozğunluq qızlara nisbətən oğlanlarda 2-3 dəfə tez-tez baş verir.

Xüsusi nitq artikulyasiya pozğunluğunun səbəbləri / səbəbləri:

İnkişafın artikulyasiya pozğunluqlarının səbəbi məlum deyil. Güman ki, nitq pozğunluğu orqanik disfunksiyaya deyil, neyron əlaqələrinin və nevroloji proseslərin inkişafı və ya yetkinləşməsinin gecikməsinə əsaslanır. Bir çox qohumlarında oxşar xəstəlikləri olan bu pozğunluğu olan uşaqların yüksək faizi genetik komponentə işarə edir. Bu pozğunluqla dilin, damağın, dodaqların motor kinestetik duruşlarının incə fərqi yoxdur; beyin əsası - beynin sol yarımkürəsinin post-mərkəzi bölmələrinin fəaliyyəti.

Xüsusi nitq artikulyasiya pozğunluğunun simptomları:

Əhəmiyyətli xüsusiyyət, fonemlərin buraxılması, əvəzlənməsi və təhrifi daxil olmaqla, nitq səslərindən gözlənilən inkişaf səviyyəsinə uyğun olaraq davamlı istifadə edə bilməməsi ilə artikulyasiya qüsurudur. Bu pozğunluq struktur və ya nevroloji patologiyadan qaynaqlana bilməz və dil sferasının normal inkişafı ilə müşayiət olunur.

Daha ağır hallarda, pozğunluq təxminən 3 yaşında tanınır. Daha yüngül hallarda, klinik təzahürlər 6 yaşa qədər tanınmaya bilər. Nitq artikulyasiya pozğunluğunun əsas xüsusiyyətləri uşağın nitq səslərini mənimsəməsinin pozulmasıdır, bu da başqalarının nitqini başa düşməkdə çətinlik çəkərək disartikulyasiyaya səbəb olur. Eyni yaşda olan uşaqların nitqi ilə müqayisədə nitq qüsurlu kimi qiymətləndirilə bilər və bunu intellekt, eşitmə, nitq mexanizmlərinin fiziologiyası patologiyası ilə izah etmək mümkün deyil. Ontogenezdə ən gec görünən nitq səslərinin tələffüzü çox vaxt pozulur, lakin sait səslərin tələffüzü heç vaxt pozulmur. Narahatlıqların ən ağır növü səslərin buraxılmasıdır. Əvəzetmələr və təhriflər daha az ağır pozuntu növüdür. İnkişaf artikulyasiya pozğunluğu olan uşaqlar sosial, emosional və davranış pozğunluqları ilə müşayiət oluna bilər. Bu uşaqların 1/3-də psixi pozğunluq var.

Xüsusi nitq artikulyasiya pozğunluğunun diaqnozu:

Üç mərhələ daxildir:

1. Artikulyasiya pozğunluqlarının şiddətinin müəyyən edilməsi.
2. Tələffüzün pozulmasına, dizartriyaya, eşitmə pozğunluğuna və ya əqli geriliyə səbəb ola biləcək fiziki patologiyanın istisna edilməsi.
3. Ekspressiv nitqin inkişaf pozğunluğunun, ümumi inkişafın pozulmasının istisna edilməsi.

Struktur və ya nevroloji patologiyanın (dizartriya) səbəb olduğu artikulyasiya pozğunluqları aşağı nitq sürəti, koordinasiya olunmamış motor davranışı, çeynəmə, əmmə kimi vegetativ funksiyaların pozulması ilə xarakterizə olunur. Dodaqların, dilin, damağın mümkün patologiyası, əzələ zəifliyi. Bu pozğunluq bütün fonemlərə, o cümlədən saitlərə təsir göstərir.

Xüsusi nitq artikulyasiya pozğunluğunun müalicəsi:

Danışıq terapiyası əksər artikulyasiya səhvləri üçün ən uğurludur.

Müalicə emosional və davranış xarakterli müşayiət olunan problemlərin olması ilə göstərilir.

Xüsusi nitq artikulyasiya pozğunluğunuz varsa, hansı həkimlərə müraciət etməlisiniz:

Nədənsə narahatsınız? Spesifik nitq artikulyasiya pozğunluğu, onun səbəbləri, simptomları, müalicə və profilaktika üsulları, xəstəliyin gedişi və ondan sonrakı pəhriz haqqında daha ətraflı məlumat almaq istəyirsiniz? Yoxsa yoxlamaya ehtiyacınız var? Siz həkim qəbuluna yazıla bilərsiniz - Eurolab klinikası hər zaman xidmətinizdədir! Ən yaxşı həkimlər sizi müayinə edəcək, xarici əlamətləri öyrənəcək və simptomlarla xəstəliyi müəyyən etməyə kömək edəcək, sizə məsləhət verəcək, lazımi yardım göstərəcək və diaqnoz qoyacaq. Evdə də həkim çağıra bilərsiniz. Eurolab klinikası sizin üçün gecə-gündüz açıqdır.

Kiyevdəki klinikamızın telefon nömrəsi: (+3 (çox kanallı). Klinika katibi sizin üçün həkimə müraciət etməyiniz üçün əlverişli gün və saat seçəcək. Bizim koordinatlarımız və istiqamətlərimiz burada verilmişdir. Bütün xidmətlər haqqında daha ətraflı baxın. klinikanın xidmətləri şəxsi səhifəsində.

Əgər əvvəllər hər hansı bir araşdırma aparmısınızsa, onların nəticələrini həkimlə məsləhətləşmələr üçün götürməyinizə əmin olun. Tədqiqatlar tamamlanmayıbsa, biz klinikamızda və ya digər klinikalardakı həmkarlarımızla birlikdə lazım olan hər şeyi edəcəyik.

Sən? Ümumi sağlamlığınız üçün çox diqqətli olmalısınız. İnsanlar xəstəliklərin əlamətlərinə kifayət qədər diqqət yetirmirlər və bu xəstəliklərin həyat üçün təhlükə yarada biləcəyini dərk etmirlər. Bir çox xəstəliklər var ki, ilk vaxtlar orqanizmimizdə özünü büruzə vermir, amma sonda məlum olur ki, təəssüf ki, onları müalicə etmək artıq gecdir. Hər bir xəstəliyin özünəməxsus əlamətləri, xarakterik xarici təzahürləri var - xəstəliyin sözdə simptomları. Semptomların müəyyən edilməsi ümumi xəstəliklərin diaqnostikasında ilk addımdır. Bunun üçün sadəcə olaraq, təkcə dəhşətli xəstəliyin qarşısını almaq üçün deyil, həm də bədəndə və bütövlükdə bədəndə sağlam ruh saxlamaq üçün ildə bir neçə dəfə həkim müayinəsindən keçmək lazımdır.

Həkimə sual vermək istəyirsinizsə, onlayn məsləhət bölməsindən istifadə edin, bəlkə orada suallarınıza cavab tapacaq və özünə qulluq haqqında məsləhətləri oxuyacaqsınız. Əgər klinikalar və həkimlər haqqında rəylərlə maraqlanırsınızsa, bütün tibb bölməsində sizə lazım olan məlumatları tapmağa çalışın. Həmçinin, Eurolab tibbi portalında qeydiyyatdan keçin ki, saytdakı ən son xəbərlər və məlumat yenilikləri ilə daima xəbərdar olun, onlar avtomatik olaraq sizə poçt vasitəsilə göndəriləcək.

Xüsusi nitq artikulyasiya pozğunluğu

Xüsusi Artikulyasiya Bozukluğu nədir?

Danışıq səslərinin tez-tez və təkrarlanan pozulması ilə xarakterizə olunur. Uşağın zehni yaşına uyğun olan səviyyədən aşağı səslərdən istifadə etməsi - yəni uşağın nitq səslərini mənimsəməsi ya ləngiyir, ya da rədd edilir, onun nitqini başa düşməkdə çətinliklə dezartikulyasiyaya, buraxılmalara, əvəzlənmələrə, nitq səslərinin təhrif edilməsinə, nitqdən asılı olaraq dəyişikliklərə səbəb olur. onların birləşməsinə dair (sonra düzgün deyir, sonra yox). Danışıq səslərinin əksəriyyəti 6-7 yaşa qədər əldə edilir, 11 yaşa qədər bütün səslər mənimsənilməlidir.

Əksər hallarda qeyri-verbal intellektual səviyyə normal həddədir.

Spesifik nitq artikulyasiya pozğunluğunun səbəbləri:

Xüsusi nitq artikulyasiya pozğunluğunun simptomları:

Xüsusi nitq artikulyasiya pozğunluğunun diaqnozu:

Üç mərhələ daxildir:

1. Artikulyasiya pozğunluqlarının şiddətinin müəyyən edilməsi.

Xüsusi nitq artikulyasiya pozğunluğunun müalicəsi:

Danışıq terapiyası əksər artikulyasiya səhvləri üçün ən uğurludur.

Dərman müalicəsi emosional və davranış xarakterli müşayiət olunan problemlərin olması halında göstərilir.

F80.0. Xüsusi nitq artikulyasiya pozğunluğu

Uşağın nitq səslərindən istifadəsinin onun zehni yaşına uyğun səviyyədən aşağı olduğu, lakin nitq bacarıqlarının normal səviyyədə olduğu spesifik inkişaf pozuntusu. Diaqnoz yalnız artikulyasiya pozğunluğunun şiddəti uşağın zehni yaşına uyğun gələn normal variasiya hüdudlarından kənarda olduqda qoyula bilər; normal diapazonda qeyri-şifahi intellektual səviyyə; normal diapazonda ifadəli və qəbuledici nitq bacarıqları; artikulyasiya patologiyası hissi, anatomik və ya nevrotik anormallıq ilə izah edilə bilməz; səhv tələffüz, şübhəsiz ki, uşağın yerləşdiyi subkulturoloji şəraitdə nitqdən istifadə xüsusiyyətlərinə əsaslanaraq, anormaldır.

inkişafın fizioloji pozğunluğu;

Artikulyasiyanın inkişafının pozulması;

Funksional artikulyasiya pozğunluğu;

Vəftiz (uşaqların nitq forması);

Fonoloji inkişafın pozulması.

F80.1. Ekspressiv nitq pozğunluğu

Uşağın ifadəli danışıq dilindən istifadə etmək qabiliyyətinin onun zehni yaşına uyğun səviyyədən nəzərəçarpacaq dərəcədə aşağı olduğu spesifik inkişaf pozğunluğu, baxmayaraq ki, nitqin başa düşülməsi norma daxilindədir. Bu zaman artikulyasiya pozğunluqları ola bilər, olmaya da bilər.

Çox vaxt danışıq nitqinin qeyri-kafiliyi gecikmə və ya şifahi-səs tələffüzünün pozulması ilə müşayiət olunur. Diaqnoz yalnız ifadəli dilin inkişafındakı gecikmənin şiddəti uşağın zehni yaşı üçün normal variasiyadan kənarda olduqda qoyulmalıdır; qəbuledici dil bacarıqları uşağın əqli yaşı üçün normal həddədir (baxmayaraq ki, onlar çox vaxt ortadan bir qədər aşağı ola bilər). Danışıq dilinin pozulması körpəlikdən normal nitq istifadəsinin uzun bir fərqli mərhələsi olmadan aydın olur. Lakin tez-tez nitqin geriləməsi və ya tərəqqinin olmaması ilə müşayiət olunan başlanğıcda bir neçə ayrı sözün açıq-aydın normal istifadəsi müşahidə olunur.Çox vaxt belə ifadəli nitq pozğunluqları böyüklərdə müşahidə olunur, onlar həmişə psixi pozğunluqla müşayiət olunur və üzvi şərtlənir.

I-III səviyyəli ümumi nitqin inkişaf etməməsi (ONR) növünə görə nitqin inkişafında gecikmələr;

Ekspressiv tipli inkişaf disfaziyası;

Ekspressiv tipli inkişaf afaziyası.

F80.2. Reseptiv nitq pozğunluğu

Uşağın nitq anlayışının onun zehni yaşına uyğun səviyyədən aşağı olduğu spesifik inkişaf pozğunluğu. Bütün hallarda geniş nitq də nəzərəçarpacaq dərəcədə pozulur və şifahi-səs tələffüzündə qüsur nadir deyil.

Diaqnoz yalnız qəbuledici dilin inkişafının ləngiməsinin şiddəti uşağın psixi yaşı üçün normal variasiyadan kənarda olduqda və ümumi inkişaf pozğunluğu üçün heç bir meyar olmadıqda qoyula bilər. Demək olar ki, bütün hallarda ifadəli nitqin inkişafı da ciddi şəkildə ləngiyir və tez-tez şifahi-səs tələffüzündə pozuntular olur. Spesifik nitq inkişafı pozğunluqlarının bütün variantları arasında bu variantda müşayiət olunan sosial-emosional-davranış pozğunluqları ən yüksək səviyyədədir. Bu pozğunluqlar heç bir spesifik təzahürlərə malik deyil, hiperaktivlik və diqqətsizlik, sosial diqqətsizlikdir

bacarıq və həmyaşıdlarından təcrid, narahatlıq, həssaslıq və ya həddindən artıq utancaqlıq yaygındır. Reseptiv nitq pozğunluğunun daha ağır formaları olan uşaqlarda sosial inkişafda kifayət qədər aydın gecikmə ola bilər; təqlid nitqi onun mənasını dərk etmədikdə mümkündür və maraqların məhdudlaşdırılması yarana bilər. Reseptiv (sensor) tipli analoji nitq pozğunluqları həmişə psixi pozğunluqla müşayiət olunan və üzvi şəkildə şərtlənən böyüklərdə müşahidə olunur.

Nitq pozğunluqlarının strukturu ikinci kod R47.0 ilə göstərilir.

İnkişafın reseptiv disfaziyası;

İnkişaf reseptiv afazi;

nitq artikulyasiyasının pozulması

Universal rus-ingilis lüğəti. Akademik.ru. 2011.

Digər lüğətlərdə "nitq artikulyasiya pozğunluğu"nun nə olduğuna baxın:

F80.1 Ekspressiv nitq pozğunluğu Uşağın ifadəli nitq dilindən istifadə etmək qabiliyyətinin onun zehni yaşına uyğun səviyyədən nəzərəçarpacaq dərəcədə aşağı olduğu spesifik inkişaf pozğunluğu, baxmayaraq ki, nitq anlayışı normal diapazondadır. Bu halda, ya ola bilər ... ... Psixi pozğunluqların təsnifatı ICD-10. Klinik təsvirlər və diaqnostik göstərişlər. Tədqiqat Diaqnostik Meyarları

Nitq və ya dil inkişafı pozğunluğu - ilk növbədə nitqin inkişafının və ya dilin mənimsənilməsinin (sintaksis və ya semantika) ciddi pozulması ilə xarakterizə olunan və ümumiləşdirilmiş intellektual geriləmə ilə izah edilə bilməyən pozğunluqlar. Ən tez-tez inkişaf gecikməsi var ... ... Böyük psixoloji ensiklopediya

Nitq pozuntuları - Müxtəlif. nitq funksiyasının formalaşması prosesində normadan sapmalar və ya artıq qurulmuş nitqin parçalanması. R.n. müxtəlif səbəblərdən üzvi və/və ya funktların təsiri altında yaranır. xarakter, fitri və ya qazanılmış təbiətə malik olan və ... ilə əlaqəli ünsiyyət psixologiyası. ensiklopedik lüğət

F80.0 Spesifik nitq artikulyasiya pozuntusu Uşağın nitq səslərindən istifadəsinin onun zehni yaşına uyğun səviyyədən aşağı olduğu, lakin nitq bacarıqlarının normal səviyyədə olduğu spesifik inkişaf pozuntusu. Diaqnostik göstərişlər: Alınma yaşı…… Psixi pozğunluqların təsnifatı ICD-10. Klinik təsvirlər və diaqnostik göstərişlər. Tədqiqat Diaqnostik Meyarları

Uşaqlarda afaziya (nitq inkişafının pozulması) nitq funksiyasının inkişafının ləngiməsi və ya zədələnməsi nəticəsində uşaqlarda nitq mexanizmlərinin formalaşmasının pozulmasıdır. Ehtimal olunur ki, qeyd olunan pozğunluqlar həyatın prenatal dövründə beynin bioloji yetkinləşməsinin gecikməsi nəticəsində yaranır, ... ... Psixologiya və Pedaqogikanın Ensiklopedik lüğəti

Nitq pozğunluğu müxtəlif nitq pozğunluqlarının ümumi adıdır. Bu terminlə hansı nitq pozğunluqlarını təyin etmək lazım olduğu hələ aydın deyil. Bəzi müəlliflər kəkələmə kimi funksional (psixogen) nitq pozğunluqlarını və ... ... Psixologiya və Pedaqogikanın Ensiklopedik lüğətini fərqləndirirlər.

"F80" Nitqin və dilin inkişafının spesifik pozğunluqları - Bunlar ilkin mərhələdə normal nitq inkişafının pozulduğu pozğunluqlardır. Vəziyyətlər nevroloji və ya nitq mexanizmi ilə izah edilə bilməz patologiya, hissiyat zədələnməsi, zehni gerilik və ya ətraf mühit faktorları. Uşaq ... ... Psixi pozğunluqların təsnifatı ICD-10. Klinik təsvirlər və diaqnostik göstərişlər. Tədqiqat Diaqnostik Meyarları

F80.0 Nitqin artikulyasiyasının spesifik pozğunluğu. - Qeyd. Bu pozğunluğa xüsusi fonoloji nitq pozğunluğu da deyilir. A. Standartlaşdırılmış testlərlə ölçülən artikulyar (fonoloji) bacarıqlar uşağın yaşı üçün 2 standart kənarlaşmadan aşağıdır. B. ... ... Psixi pozğunluqların təsnifatı ICD-10. Klinik təsvirlər və diaqnostik göstərişlər. Tədqiqat Diaqnostik Meyarları

ICD-9 kodlarının siyahısı - Bu məqalə vikiləşdirilməlidir. Zəhmət olmasa, məqalələrin formatlaşdırılması qaydalarına uyğun formatlaşdırın. Keçid cədvəli: ICD 9-dan (Fəsil V, Psixi pozğunluqlar) ICD 10-a (V bölmə, Psixi pozğunluqlar) (uyğunlaşdırılmış rus versiyası) ... ... Wikipedia

Dislaliya (Dyslalia) - xəstənin lüğətdən düzgün istifadə etdiyi, lakin bəzi səsləri səhv tələffüz etdiyi artikulyasiya pozğunluğu (dilə bağlı dil). Dislaliya uşaqlıqdan əziyyət çəkən uşaqlarda qazanılan nitq qüsurunun xarakterik əlamətidir ... ... Tibbi terminlər

dizartriya - tələffüzün qeyri-müəyyənliyi (xüsusilə samit səslər), nitqin ləngliyi və kəsilməsi ilə müşayiət olunan artikulyasiya pozğunluğu.

Daxildir:

inkişafın fizioloji pozğunluğu;

Artikulyasiyanın inkişafının pozulması;

Funksional artikulyasiya pozğunluğu;

Vəftiz (uşaqların nitq forması);

Dislaliya (dili bağlı);

Fonoloji inkişafın pozulması.

F80.1. Ekspressiv nitq pozğunluğu

Daxildir:

motor alaliya;

I-III səviyyəli ümumi nitqin inkişaf etməməsi (ONR) növünə görə nitqin inkişafında gecikmələr;

Ekspressiv tipli inkişaf disfaziyası;

Ekspressiv tipli inkişaf afaziyası.

F80.2. Reseptiv nitq pozğunluğu

Nitq pozğunluqlarının strukturu ikinci kod R47.0 ilə göstərilir.

Daxildir:

İnkişafın reseptiv disfaziyası;

İnkişaf reseptiv afazi;

sözlərin anlaşılmazlığı;

şifahi karlıq;

Sensor aqnoziya;

Sensor alaliya;

anadangəlmə eşitmə toxunulmazlığı;

Wernicke'nin inkişaf afaziyası.

F80-F89 bölməsinə daxil edilən pozğunluqlar aşağıdakı xüsusiyyətlərə malik olmalıdır:

körpəlikdə və ya uşaqlıqda pozğunluğun başlanğıcı;
mərkəzi sinir sisteminin bioloji olgunlaşması ilə sıx bağlı olan funksiyaların inkişafında zədələnmənin və ya gecikmənin olması;
bir çox psixi pozğunluqlar üçün xarakterik olan remissiya və ya relaps olmadan daimi bir kurs.
Etiologiyası

Psixoloji inkişaf pozğunluqları oxşar və ya əlaqəli pozğunluqların irsi yükü ilə xarakterizə olunur. Əksər pozğunluqların etiologiyasında genetik faktorların rolu vacibdir. İrsi amillər poligenikdir. Ətraf mühitin təsiri böyük əhəmiyyət kəsb etmir, lakin əksər hallarda pozulmuş funksiyaların inkişafına əhəmiyyətli təsir göstərir.

Etiologiyaya müasir baxış multifaktorialdır. Ən əhəmiyyətli qarşılıqlı təsir edən amillər qrupları bunlardır: irsiyyət, temperament, minimal beyin disfunksiyası, somatik patologiya, xüsusilə beyin zədələnməsi ilə, sosial-iqtisadi və mədəni amillər.

F80 Nitqin spesifik inkişaf pozğunluqları

Etiologiyası və patogenezi

Xüsusi inkişaf nitq pozğunluqlarının səbəbi məlum deyil. Normal nitq inkişafı ontogenezin ilkin mərhələlərində pozulur. Vəziyyət nevroloji və ya nitq patologiyası mexanizmi, hissiyyatın pozulması, zehni gerilik və ya ətraf mühit faktorları ilə izah edilə bilməz.

Danışıq nitqinin gec mənimsənilməsi (yaş normaları ilə müqayisədə).

Gecikmiş nitq inkişafı tez-tez oxumaq və yazmaqda çətinliklər, şəxsiyyətlərarası ünsiyyətin pozulması, emosional və davranış pozğunluqları ilə müşayiət olunur. Normanın variantlarından aydın fərq yoxdur, kursun şiddətini və əlaqəli problemləri nəzərə alaraq əsas nöropsikoloji meyarlara və yaş normalarına əsaslanaraq klinik mühakimə yürütmək vacibdir.

Diferensial Diaqnoz

Zehni geriləmə ilə aparılır - bu diaqnozla nitqin inkişafının ləngiməsi uyğun gəlir ümumi səviyyə koqnitiv funksiyadır və ümumi zehni geriliyin və ya ümumi geriliyin bir hissəsidir

inkişaf gecikmələri. Nitqin inkişafı pozğunluqlarını karlıq və ya digər xüsusi nevroloji pozğunluqlar nəticəsində yaranan ikinci dərəcəli pozğunluqlardan ayırmaq lazımdır. Erkən uşaqlıq dövründə şiddətli karlıq həmişə nitqin inkişafının ləngiməsinə və təhrifinə səbəb olur, lakin bu vəziyyətdə nitq pozğunluqları eşitmə zədəsinin nəticəsidir.

Ən yaxşısı, zehni geriliyin bütün formalarında olduğu kimi, danışma terapiyası, psixoterapiya və simptomatik dərman müalicəsinin birləşməsi. Müalicədə adətən “ailə yanaşmasından” istifadə olunur (yəni ailəyə təsir etməklə uşağın problemlərinin həlli). Nitq pozğunluqlarının müalicəsində V.İ.Kozyavkinin intensiv neyrofizioloji reabilitasiyası, akupunktur, lazer terapiyası və baş beyin qabığının refleksogen zonalarının və nitq zonalarının polimodal stimullaşdırılması üsullarından istifadə olunur.

Nitq pozğunluqlarının tibbi müalicəsində nootrop dərmanlara üstünlük verilir (pirasetam, pantoqam, aminalon, ensefabol, oksibral). Motor, nitq və idrak funksiyalarının pozulmasında serebrolizin xüsusilə neyron ölümü hallarında təsirli olur. Amin turşusu seriyasının hazırlanması - cogitum beyin və neyrosensor prosesləri daha çox stimullaşdırır. Vazoaktiv maddələrdən (cavinton, cinnarizine, theonicol, nicotinic acid) və ya fezamdan (pirasetam və cinnarizine ehtiva edən) istifadə etmək də məqsədəuyğundur. Recognan (sitikolin, nikolin) yaddaş və nitq pozğunluqları da daxil olmaqla kortikal disfunksiyaların müalicəsində istifadə olunur. Bozukluğun spastik formalarında əzələ tonusunu azaldan dərmanların (mydocalm, myelostan, sirdalud) və maqnezium preparatlarının təyin edilməsi əsaslandırılır.

F80.0 Xüsusi nitq artikulyasiya pozğunluğu

Danışıq səslərinin tez-tez və təkrarlanan pozulması ilə xarakterizə olunur. Uşağın zehni yaşına uyğun olan səviyyədən aşağı səslərdən istifadə etməsi, yəni uşağın nitq səslərini mənimsəməsi ya ləngiyir, ya da rədd edilir ki, bu da nitqini başa düşməkdə çətinlik çəkərək disartikulyasiyaya, nöqsanlara, əvəzlənmələrə, nitq səslərinin təhrifinə, nitqdən asılı olaraq dəyişikliklərə gətirib çıxarır. onların birləşməsinə görə (bu doğru deyir, sonra yox). (Çox nitq səsləri 6-7 yaşa qədər əldə edilir, 11 yaşa qədər bütün səslər mənimsənilməlidir.)

Bu hadisələrə istinad etmək üçün bir sıra terminlərdən istifadə olunur: körpə nitqi, boşboğazlıq, dislaliya, funksional nitq pozğunluğu, uşaq artikulyasiyası, şifahi nitqin qeyri-dəqiqliyi, tənbəl nitq, inkişaf artikulyasiya pozğunluğu, lisp.

Əksər hallarda qeyri-verbal intellektual səviyyə normal həddədir.

Etiologiyası və patogenezi

Artikulyasiya pozğunluqlarının səbəbi məlum deyil. Güman ki, nitq pozğunluğu orqanik disfunksiyaya deyil, neyron əlaqələrinin və nevroloji proseslərin inkişafı və ya yetkinləşməsinin gecikməsinə əsaslanır. Bir çox qohumlarında oxşar xəstəlikləri olan bu pozğunluğu olan uşaqların yüksək faizi genetik komponentə işarə edir. (Bu pozğunluqda dilin, damağın, dodaqların motor kinestetik duruşlarının incə fərqi yoxdur - beynin sol yarımkürəsinin post-mərkəzi bölmələrinin fəaliyyətinin beyin əsası).

Yayılma

Əhəmiyyətli xüsusiyyət, gözlənilən inkişaf səviyyəsinə uyğun olaraq fonemlərin buraxılması, əvəzlənməsi və təhrif edilməsi də daxil olmaqla nitq səslərini tətbiq edə bilməməsi ilə artikulyasiya qüsurudur. Bu pozğunluq struktur və ya nevroloji patologiyadan qaynaqlana bilməz və dil sferasının normal inkişafı ilə müşayiət olunur.

Daha ağır hallarda, pozğunluq təxminən 3 yaşında tanınır. Daha yüngül hallarda, klinik təzahürlər 6 yaşa qədər tanınmaya bilər. Nitq artikulyasiya pozğunluğunun əsas xüsusiyyətləri uşaq tərəfindən nitq səslərinin mənimsənilməsinin pozulmasıdır, bu da onun nitqini başqaları tərəfindən başa düşməkdə çətinlik çəkərək disartikulyasiyaya səbəb olur. Eyni yaşda olan uşaqların nitqi ilə müqayisədə nitqi qüsurlu kimi qiymətləndirmək olar və bunu intellekt, eşitmə, nitq mexanizmlərinin fiziologiyası patologiyası ilə izah etmək mümkün deyil. Ontogenezdə ən gec görünən nitq səslərinin tələffüzü çox vaxt pozulur, lakin sait səslərin tələffüzü heç vaxt pozulmur. Narahatlıqların ən ağır növü səslərin buraxılmasıdır. Əvəzetmələr və təhriflər daha az ağır pozuntu növüdür. İnkişaf artikulyasiya pozğunluğu olan uşaqlar sosial, emosional və davranış pozğunluqları ilə müşayiət oluna bilər. Bu uşaqların 1/3-də psixi pozğunluq var.

Diferensial Diaqnoz

Üç mərhələ daxildir:

Artikulyasiya pozğunluqlarının şiddətinin müəyyən edilməsi.
Tələffüzün pozulmasına, dizartriyaya, eşitmə pozğunluğuna və ya zehni geriliyə səbəb ola biləcək fiziki patologiyanın istisna edilməsi.
Ekspressiv nitq inkişafı pozğunluğunun, ümumi inkişafın pozulmasının istisna edilməsi.
Struktur və ya nevroloji patologiyanın (dizartriya) səbəb olduğu artikulyasiya pozğunluqları aşağı nitq sürəti, koordinasiya olunmamış motor davranışı, çeynəmə, əmmə kimi vegetativ funksiyaların pozulması ilə xarakterizə olunur. Dodaqların, dilin, damağın mümkün patologiyası, əzələ zəifliyi. Bu pozğunluq bütün fonemlərə, o cümlədən saitlərə təsir göstərir.

Danışıq terapiyası əksər artikulyasiya səhvləri üçün ən uğurludur.

Dərman müalicəsi emosional və davranış xarakterli müşayiət olunan problemlərin olması halında göstərilir.

F80.1 Ekspressiv dil pozğunluğu

Zehni gerilik, qeyri-adekvat öyrənmə ilə izah edilə bilməyən və ümumi inkişaf pozğunluğu, eşitmə pozğunluğu və ya nevroloji pozğunluqlarla əlaqəli olmayan ciddi dil pozğunluğu. Bu, uşağın ifadəli danışıq nitqindən istifadə qabiliyyətinin onun zehni yaşına uyğun səviyyədən nəzərəçarpacaq dərəcədə aşağı olduğu spesifik inkişaf pozğunluğudur. Normal diapazonda nitqi başa düşmək.

Etiologiyası və patogenezi

Ekspressiv dilin inkişaf pozğunluğunun səbəbi məlum deyil. Mümkün səbəblər kimi minimal beyin disfunksiyası və ya funksional neyron sistemlərinin formalaşmasında gecikmə irəli sürülür. Ailə tarixinin olması bu pozğunluğun genetik determinizmini göstərir. Bozukluğun nöropsikoloji mexanizmi beynin premotor hissələrinin və ya posterior frontal strukturların prosesinə maraq göstərən kinetik komponentlə əlaqələndirilə bilər; nitqin formalaşmamış nominativ funksiyası və ya nitqin formalaşmamış məkan təsviri (temporo-parietal bölgələr və parietal-temporal-oksipital xiazm sahəsi) ilə nitq mərkəzlərinin normal sol yarımkürə lokalizasiyası və solda funksiyanın pozulması ilə yarımkürə.

Yayılma

Məktəb yaşlı uşaqlarda ifadəli nitq pozuntularının tezliyi 3-10% arasında dəyişir. Oğlanlarda qızlara nisbətən 2-3 dəfə, ailədə artikulyasiya və ya digər inkişaf pozğunluqları olan uşaqlarda daha çox rast gəlinir.

Xəstəliyin ağır formaları adətən 3 yaşından əvvəl görünür. 2-ci və üçün ayrı söz birləşmələrinin olmaması sadə cümlələr və 3 ilə ifadələr gecikmə əlamətidir. Sonrakı pozuntular - lüğətin inkişafının məhdudluğu, kiçik formullu sözlərdən istifadə, sinonimlərin seçilməsində çətinliklər, qısaldılmış tələffüz, yetişməmiş cümlə quruluşu, sintaktik səhvlər, söz sonlarının, prefikslərin buraxılmaması, ön sözlərdən, əvəzliklərdən, bağlamalardan, feil təriflərindən düzgün istifadə edilməməsi, isimlər. Təqdimatda səlisliyin olmaması, təqdimatda və təkrar anlatmada ardıcıllığın olmaması. Nitqi başa düşmək çətin deyil. Qeyri-şifahi işarələrdən, jestlərdən, ünsiyyət istəyindən adekvat istifadə xarakterikdir. Artikulyasiya adətən yetişməmiş olur. Həmyaşıdları ilə münasibətlərdə kompensasiya emosional reaksiyalar, davranış pozğunluqları, diqqətsizlik ola bilər. İnkişaf koordinasiyasının pozulması və funksional enurez tez-tez birləşən xəstəliklərdir.

Diaqnostika

Ekspressiv nitqin göstəriciləri şifahi olmayan intellektual qabiliyyətlərdən (Wechsler testinin qeyri-şifahi hissəsi) əldə edilənlərdən əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır.

Bozukluq məktəbdə və gündəlik həyatda müvəffəqiyyətə əhəmiyyətli dərəcədə müdaxilə edir, şifahi ifadə tələb edir.

Ümumi inkişaf pozğunluqları, eşitmə pozğunluğu və ya nevroloji pozğunluqlarla əlaqəli deyil.

Diferensial Diaqnoz

Şifahi və şifahi olmayan sferada zəkanın tam pozulması ilə xarakterizə olunan zehni gerilik ilə aparılmalıdır; simvolik və ya xəyali oyunun daxili dilinin olmaması, jestlərin qeyri-adekvat istifadəsi və səmimi sosial münasibətləri qoruya bilməməsi ilə xarakterizə olunan ümumi inkişaf pozğunluqları ilə.

Qazanılmış afaziya və ya disfaziya travma və ya digər nevroloji pozğunluqlardan əvvəl nitqin normal inkişafı ilə xarakterizə olunur.

Danışıq və ailə terapiyasına üstünlük verilir. Nitq terapiyasına fonemlərin mənimsənilməsi, lüğət, cümlə quruculuğu daxildir. Davranış və ya duyğular sahəsində ikincil və ya müşayiət olunan pozuntu əlamətləri varsa, dərman müalicəsi və psixoterapiya göstərilir.

F80.2 Reseptiv nitq pozğunluğu

Uşağın nitq anlayışının onun zehni inkişafına uyğun səviyyədən aşağı olduğu spesifik inkişaf pozğunluğu. Tez-tez fonetik-fonemik təhlil və şifahi-səs tələffüzündə qüsur. Bu pozğunluğa istinad etmək üçün aşağıdakı terminlərdən istifadə olunur: inkişaf afaziyası və ya disfaziya, reseptiv tip (sensor afaziya), şifahi karlıq, anadangəlmə eşitmə toxunulmazlığı, Wernicke'nin inkişaf sensor afaziyası.

Etiologiyası və patogenezi

Bu pozğunluğun səbəbi məlum deyil. Beynin minimal üzvi zədələnməsi, neyron inkişafının ləngiməsi, genetik meyllilik nəzəriyyələri mövcuddur, lakin nəzəriyyələrin heç biri yekun təsdiqini almamışdır. Mümkün nöropsikoloji mexanizmlər səs ayrı-seçkiliyi zonasının pozulmasıdır: sol temporal bölgənin posterior bölmələri və ya beynin sağ yarımkürəsinin disfunksiyası səbəbindən nitqin qeyri-şifahi komponentlərinin fərqləndirilməsinin pozulması. (Reseptiv dil inkişafı pozğunluğu olan uşaqların əksəriyyəti nitq səslərindən daha çox ətraf səslərə daha yaxşı cavab verir.)

Yayılma

Məktəb yaşlı uşaqlarda pozğunluq tezliyi 3-10% arasında dəyişir. Oğlanlarda qızlara nisbətən 2-3 dəfə çox rast gəlinir.

Xəstəlik adətən 4 yaşında aşkar edilir. Erkən əlamətlər erkən yaşdan tanış adlara (qeyri-şifahi işarələr olmadıqda) cavab verməmək, 18 aya qədər bir çox obyekti müəyyən etməmək, 2 yaşında sadə göstərişlərə əməl etməməkdir. Gecikmiş pozuntular - qrammatik strukturları başa düşməmək - inkarlar, müqayisələr, suallar; nitqin paralinqvistik komponentlərinin - səs tonunun, jestlərin və s.-nin düzgün başa düşülməməsi nitqin prosodik xüsusiyyətlərinin qavranılması pozulur. Normal təqlid nitqində belə uşaqlar arasındakı fərq - "hərfi parafaziya bolluğu ilə şirin nitq" - bir şey eşidir, lakin səsə yaxın olan sözləri əks etdirir. Bununla belə, xarakterikdir - jestlərin normal istifadəsi, normal rol oyunları və valideynlərə münasibət. Tez-tez kompensasiya emosional reaksiyalar, hiperaktivlik, diqqətsizlik, sosial əlillik, narahatlıq, həssaslıq və utancaqlıq, həmyaşıdlarından təcrid. Daha az rast gəlinən enurez, koordinasiyanın inkişafı pozğunluğudur.

Diferensial Diaqnoz

Ekspressiv nitqin inkişafındakı pozğunluqla, nitq stimullarının başa düşülməsi (deşifrə) toxunulmaz qalır. Artikulyasiya pozğunluqları ilə digər nitq qabiliyyətləri qorunur. Eşitmə pozğunluğu, əqli gerilik, qazanılmış afaziya və ümumi inkişaf pozğunluqları istisna edilməlidir.

Bu patologiyası olan uşaqların idarə olunmasına yanaşmalar fərqlidir. Üçüncü tərəfin stimulları olmadıqda belə uşaqları nitq bacarıqlarının sonrakı tədrisi ilə təcrid etmək zərurətinə dair bir fikir var. Psixoterapiya tez-tez əlaqəli emosional və davranış problemlərini idarə etmək üçün tövsiyə olunur. Ailə terapiyası uşaqla düzgün münasibət formalarını tapmaq üçün tətbiq edilir.

F80.3 Epilepsiya ilə qazanılmış afaziya (Landau-Kleffner sindromu)

Normal nitqin inkişafı dövründən sonra nitq bacarıqlarının reqressiyasını təmsil edir. Əsas xüsusiyyətlər: sensorimotor afaziya, multifokal sünbüllər və sünbül dalğası kompleksləri şəklində epileptik EEG dəyişiklikləri (beynin temporal hissələri, daha tez-tez ikitərəfli olaraq maraqlanır) və epileptik tutmalar.

Etiologiyası və patogenezi

Çox vaxt onlar bilinmir. Ehtimal ki, ensefalitik prosesin olması. Landau-Kleffner sindromu olan uşaqların 12% -də epilepsiya halları ailə tarixində aşkar edilir. Instrumental tədqiqat üsulları (pnevmoensefaloqrafiya, CT, arterioqrafiya) morfoloji pozğunluqları aşkar etmir. Beyin biopsiyası və seroloji tədqiqatlar nəticəsizdir və spesifik ensefalopatiyanın mövcudluğunu təsdiq etmir.

Başlanğıc adətən 3 ilə 7 yaş arasında olur, lakin daha erkən və ya gec baş verə bilər. Xəstəliyin başlanğıcında nitqin başa düşülməsinin nisbətən yavaş-yavaş proqressiv pozulması müşahidə olunur. Nöropsikoloji baxımdan eşitmə şifahi aqnoziya inkişaf edir. Gələcəkdə nitq anlayışının pozulmasına ifadəli nitqin pozulması da qoşulur. Spontan nitq bir neçə həftə və ya ay ərzində yox olur. Çox vaxt tam nitq itkisi var. Düşüncənin əməliyyat tərəfi toxunulmaz olaraq qalır. Landau-Kleffner sindromu olan uşaqların 50% -də davranış pozğunluqları, ilk növbədə hiperdinamik sindrom aşkar edilir. Klinik olaraq epileptik tutmalar yalnız 70% hallarda baş verir. 1/3-də xəstəliyin başlanğıcında tək tutma və ya epileptik status var. 10 yaşa çatdıqdan sonra xəstələrin yalnız 20% -də qıcolmalar müşahidə olunur və 15 ildən sonra dayandırılır. EEG-də çoxlu ikitərəfli yüksək amplituda sıçrayışlar və sünbül dalğası kompleksləri qeydə alınıb, ən çox temporal bölgələrdə tələffüz olunur. Yaşla, EEG-də epileptik təzahürlər daha az nəzərə çarpır və 15-16 yaşa qədər bütün xəstələrdə yox olur. Yeniyetməlik dövründə nitqdə bir qədər irəliləyiş var. Ancaq sensorimotor afaziya ilə nitq tamamilə bərpa olunmur. Nitqin bərpasının proqnozu təzahürün yaşından və antiepileptik terapiya və bərpaedici danışma terapiyası dərslərinin başlama vaxtından asılıdır.

Bu pozğunluğu olan uşaqların əksəriyyəti klinisistlərin diqqətinə daha tez-tez hətta qıcolmalara və xüsusən nitq pozğunluğuna görə deyil, davranış pozğunluqlarına görə - "dizinhibisiya", hiperkinez səbəbindən gəlir. Neyrofizioloqlar, proqnozun əlverişsiz olmasına baxmayaraq, düzgün müalicənin hələ də nitqi xilas edə biləcəyi mərhələlərdə EEG-nin sindromu aşkar etmək üçün yeganə patoqnomonik meyar olduğunu qeyd edirlər.

Xəstəliyin başlanğıcında kortikosteroidlərin qəbulundan müsbət təsir gözlənilir. Xəstəlik boyu antikonvulsanlar tövsiyə olunur. Birinci seçim dərmanları karbamazepinlərdir (Finlepsin), ikinci seçim lamiktaldır (lamotrigin). Xəstəlik boyu danışma terapiyası və ailə terapiyası tövsiyə olunur.

F81 Məktəb bacarıqlarının spesifik inkişaf pozğunluqları

Bu pozğunluqlar əsasən bioloji disfunksiya ilə əlaqədar olan koqnitiv məlumatların işlənməsinin pozulması nəticəsində yaranır. Bacarıqların normal mənimsənilməsinin inkişafın erkən mərhələlərindən pozulması xarakterikdir. Onlar mənfi öyrənmə şəraitinin nəticəsi deyil və beyin zədəsi və ya xəstəliklə əlaqəli deyil. Təhsil səviyyəsini deyil, inkişaf dinamikasını nəzərə alaraq məktəb nailiyyətlərini qiymətləndirmək lazımdır, çünki yeddi yaşında 1 il oxumağın şiddəti və ləngiməsi 14 yaşda 1 ildən tamamilə fərqli məna daşıyır. .

İğtişaşların təzahür növü adətən yaşla dəyişir: məktəbəqədər yaşlarda nitq gecikməsi danışıq nitqində yox olur, lakin xüsusi oxu gecikməsi ilə əvəz olunur, bu da öz növbəsində yeniyetməlik dövründə azalır, yeniyetməlik dövründə bunlar orfoqrafiya / yazı pozuntularıdır. Yəni dövlət hər cəhətdən bərabərdir, lakin böyümək dinamikası nəzərə alınır. Məktəb bacarıqları təkcə bioloji yetkinliyin funksiyası deyil: onları öyrətmək və öyrənmək lazımdır. Məktəb bacarıqlarının spesifik qüsurları müəyyən bir yaş qrupunda - sinifdə, əhalidə, məktəbdə və s.

Bu pozğunluqlar digər şərtlərin birbaşa nəticəsi deyil - zehni gerilik, kobud nevroloji qüsurlar, emosional və ya qnostik pozğunluqlar. Tez-tez hiperaktivlik sindromu və diqqət çatışmazlığı, motor funksiyalarının spesifik pozğunluqları ilə birləşir. Bu, heç də o demək deyil ki, bunlar bacarıqlarında gecikmə olan uşaqlardır və "zamanla həmyaşıdlarına çatacaqlar", bu cür pozuntular həm yeniyetməlikdə, həm də əlavə təhsildə müşahidə olunur. Onlar öyrənməyə marağın olmaması, zəif təhsil proqramı və emosional pozğunluqlar şəklində ikincili pozğunluqların görünüşü ilə əlaqələndirilir.

Diaqnostika

Diaqnostik tələblər:

Hər hansı bir bacarığın ən klinik cəhətdən əhəmiyyətli dərəcədə zəifləməsi aşağıdakılar olmalıdır:

məktəbəqədər dövrdə nitqin inkişafında gecikmələrin və ya sapmaların olması;
əlaqəli problemlər - diqqətsizlik və ya artan fəaliyyət, emosional və ya davranış pozuntuları;
keyfiyyət pozuntularının olması normadan aydın fərqdir;
terapiyaya qeyri-adekvat cavab (evdə və / və ya məktəbdə artan qayğı ilə təsirin olmaması).
Bozukluk daha ciddi spesifikdir və zehni gerilikdən və ya ümumi azalmadan asılı deyil intellektual səviyyə. Pozuntuların diaqnostikası psixoloji və pedaqoji testlər əsasında aparılır. Zərər təhsilin ilk illərindən mövcud olmalıdır və təhsil zamanı əldə edilməməlidir. Zərərlər müalicə olunmamış və ya düzəldilməmiş görmə və ya eşitmə pozğunluqlarına görə olmamalıdır.

Məktəb bacarıqlarının spesifik inkişaf pozğunluqlarına aşağıdakılar daxildir:

oxu bacarıqlarının spesifik pozulması - "disleksiya";
yazı bacarıqlarının spesifik pozulması.- “disqrafiya”;
arifmetik bacarıqların spesifik pozulması - "diskalkuliya";
məktəb bacarıqlarının qarışıq pozğunluğu - "öyrənmə çətinlikləri".
F81.0 Xüsusi oxu pozğunluğu

Görmə, eşitmə qüsuru və ya nevroloji pozğunluğun nəticəsi olmayan, zehni gerilik və ya qeyri-adekvat öyrənmə ilə izah edilə bilməyən, bu qabiliyyətin ləngiməsini və pozulmasını ehtiva edən oxuma qabiliyyətinin inkişafındakı pozğunluq . Müxtəlif terminlərlə müəyyən edilir: aleksiya, disleksiya, oxuma geriliyi, inkişaf söz korluğu, xüsusi oxu gecikmələri, tərs oxu, inkişaf disleksiyası, oxuma pozğunluğu ilə birləşən yazım pozğunluqları.

Etiologiyası və patogenezi

Xəstəlik genetik olaraq müəyyən edilir, çünki ayrı-ayrı ailələrin üzvlərində ümumi əhali ilə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə daha çox rast gəlinir. Ümumiyyətlə, minimal nevroloji pozğunluqların və beynin olgunlaşma proseslərində pozuntuların yüksək ehtimalı var. Serebral asimmetriyanın tərs təbiəti nəticəsində dil lateralizasiyasının beyin yarımkürəsinə doğru sürüşməsi ola bilər ki, bu da dil funksiyasının yerinə yetirilməsi baxımından daha az differensiallaşır, bu da oxu qabiliyyətinin inkişafına təsir göstərir. Uşaqlarda spesifik oxu pozğunluqları adətən nitq inkişafının pozulması və ya eşitmə prosesində çətinliklərdən əvvəl olur. Hamiləlik dövründə baş verən ağırlaşmalar, antenatal və perinatal ağırlaşmalar, o cümlədən vaxtından əvvəl doğuş, aşağı çəki, oxuma pozğunluğu olan uşaqlar üçün xarakterikdir. İkinci dərəcəli oxu pozğunluqları, sol yarımkürədə postnatal üzvi lezyonları olan uşaqlarda və təsirlənməmiş sağ yarımkürədən vizual məlumatın "nitq" sol yarımkürəsinə ötürülməsini maneə törədən korpus kallosumunda pozğunluqları olan uşaqlarda baş verə bilər.

Yayılma

Bu pozğunluq məktəb yaşlı uşaqların 4-8%-ni əhatə edir. Körpələrdə qızlara nisbətən 2-4 dəfə çox rast gəlinir.

Oxuma pozğunluğu adətən 7-8 yaşlarında tanınır. Oxu bacarıqlarının inkişafı idrak və qavrayış proseslərini əhatə edən və bütün mərkəzi sinir sisteminin bütöv və balanslaşdırılmış funksiyasını tələb edən mürəkkəb intermodal əməliyyatdır.

Diaqnostik meyarlar: oxu məhsuldarlığı uşağın yaşına uyğun olaraq gözlənilən səviyyədən əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır, düzəliş işində aydın uğurun olmaması.

Əlifbanı öyrənərkən: əlifbanı təkrar danışmaqda, səsləri təsnif etməkdə çətinliklər (normal eşitmə ilə). Daha sonra - şifahi oxunuşda səhvlər: sözlərin və ya sözlərin hissələrinin buraxılması, əvəzlənməsi, təhrifləri və ya əlavələri; yavaş oxuma tempi, uzun müddət tərəddüd etmə və ya yer itirmə, yenidən başlamaq cəhdləri, oxunanların qeyri-dəqiqliyi, sözlərin və cümlələrin və ya sözlərdə hərflərin yenidən təşkili. Şifahi yaddaşın spesifik funksiyalarının pozulması - birbaşa reproduksiya ilə. Oxuduqlarından faktları xatırlaya bilməmək, oxunanların mahiyyətindən nəticə və ya nəticə çıxara bilməmək. Daha sonrakı yaşlarda çoxlu sayda fonetik səhvlərin olması ilə orfoqrafiya çətinlikləri qeyd olunur.

Eşzamanlı ikincili emosional və / və ya davranış pozğunluqları xarakterikdir.

Diferensial Diaqnoz

Oxuma pozğunluqları, ilk növbədə, standartlaşdırılmış intellekt testləri ilə yoxlanıla bilən ümumiləşdirilmiş zehni qüsur, zehni gerilik səbəbindən ola bilər. Müəyyən bir məktəbdə yaş qrupları üzrə uşaqlar arasında standart bir araşdırma aparmaqla normal oxu bacarıqlarının olmaması ilə oxu pozğunluğunu ayırd etmək mümkündür.

Oxuma pozğunluğu diqqət çatışmazlığı və hiperaktivlik pozğunluğu, davranış pozğunluğu və depressiya ilə əlaqəli digər emosional və davranış pozğunluqlarının müşayiət olunan sindromu ola bilər. Psixotədris testləri diferensial diaqnozda kömək edə bilər. Testlər toplusuna orfoqrafiya, esse və imla yazmaq, mətnin surətini çıxarmaq, karandaşdan istifadənin adekvatlığının qiymətləndirilməsi üzrə standartlaşdırılmış testlər daxildir. Proyektiv testlər həm də informativ xarakter daşıyır (“Ev – ağac – adam”, “Mənim ailəm”) sonra rəsmlər əsasında hekayə; yarımçıq cümlələrin tamamlanması.

Korreksiyaedici təhsil terapiyası üstünlük verilən müalicədir. Emosional reaksiyalar müəyyən tədris metodlarından daha vacibdir. Fonetik birləşmələri və sözlərin məkan quruluşunu mənimsəməyə inteqrativ yanaşma ilə effektiv nöropsikoloji korreksiya. Əlaqədar emosional və davranış pozğunluqları müvafiq dərman və psixoterapiya ilə müalicə edilməlidir. Məsləhət və ailə terapiyası yaxşı təsir göstərir.

F81.1 Xüsusi orfoqrafik pozuntu

Daha diaqnostik olaraq, spesifik yazı pozğunluğu "disqrafiya"dır. Bu pozğunluqla sözləri düzgün yazmaq və/və ya sözləri düzgün yazmaq qabiliyyəti pozulur. Yazı zamanı fonetik xətalara yol verilmir, hərflərin növbələşməsi, prefikslərin, şəkilçilərin, sonluqların yazılışı və s. daha çox pozulur.Oxuma vərdişləri və oxuyub-anlama normal diapazonda olmalı, orfoqrafik/yazı çətinlikləri səbəblərdən yaranmamalıdır. qeyri-adekvat öyrənmə və ya görmə, eşitmə, nevroloji funksiyalarda qüsurlar.

Etiologiyası və patogenezi

Bir fərziyyəyə görə, yazı inkişafının pozulması aşağıdakı pozğunluqlardan birinin və ya bir neçəsinin birgə təsirinin nəticəsidir: ifadəli nitqin inkişafı pozğunluqları, reseptiv nitq inkişafı pozğunluqları, oxu inkişaf pozğunluqları. Bu nəzəriyyə koqnitiv məlumatı emal edən mərkəzi bölgələrdə nevroloji və ya funksional qüsurların ola biləcəyini, yəni beynin premotor və postsentral hissələrinin (kinetik komponent) daha çox maraqlandığını güman edir. Lakin qeyd etmək lazımdır ki, bunlar əsasən funksional pozğunluqlardır. Bu pozğunluğa genetik meyl ola bilər.

Yayılma

Qanun pozuntularının tezliyi ilə bağlı dəqiq rəqəmlər mövcud deyil. Cins fərqləri aşkar edilmədi. Xəstəliyin ailəvi olduğu görünür.

Qanun pozuntuları daha çox məktəbin aşağı siniflərində aşkar edilir. Çətinliklər orfoqrafiyada və fikirlərin yaşa uyğun qrammatik formalarda ifadəsində özünü göstərir. Şifahi və yazılı nitq çoxlu sayda qrammatik səhvləri ehtiva edir, nisbi fonetik təhlükəsizliyi ilə məna baxımından zəif təşkil edilmişdir. Yaş norması daxilində oxuma bacarığı (həm düzgünlük, həm də oxuyub-anlama). Yazıda çətinliklər qeyri-adekvat öyrənmə və ya görmə, eşitmə və ya nevroloji funksiyaların qüsurları ilə əlaqədar olmamalıdır. Əlaqədar xüsusiyyətlər məktəbə getməkdən, yazılı tapşırıqları yerinə yetirməkdən imtina etmək və istəməmək, digər sahələrdə zəif akademik performansdır. Uşaqların əksəriyyəti məktəbdə bacarıqsızlıq və uğursuzluqdan məyusluq və qəzəb göstərir. Özgələşmə və ümidsizlik nəticəsində xroniki depressiya və şiddətli davranış pozğunluğu inkişaf edə bilər.

Diferensial Diaqnoz

Diaqnoz zəif yazı performansına əsaslanır. İntellektual qabiliyyəti aşağıda yazmaq bacarığı ilə. Ümumi inkişaf pozğunluğunun və ya zehni geriliyin olması bu diaqnozu istisna edir.

Ən çox ən yaxşı müalicə bu gün - düzəldici təlim. Effektiv eşzamanlı psixoterapiya. Dərman müalicəsi müşayiət olunan emosional və davranış problemlərini dayandırmağa yönəldilmişdir.

F81.2 Xüsusi hesablama pozğunluğu

Keçmişdə bu pozğunluq akalkuliya, diskalkuliya və ya hesablama kimi tanınırdı. Yalnız ümumi inkişaf və ya qeyri-adekvat təlim ilə izah edilə bilməyən xüsusi hesablama pozğunluğunu ehtiva edir. Qüsur əsas hesablama bacarıqlarına aiddir - toplama, çıxma, vurma, bölmə. Oxu bacarıqları normal həddədir.

Etiologiyası və patogenezi

Müasir baxış bu pozğunluğun polietiologiyasıdır. Beyin strukturlarının yetkinliyi, koqnitiv, emosional, sosial-iqtisadi amillər pozğunluğun inkişafında və onun şiddətində mühüm rol oynayır. Çox güman ki, sayma ilə bağlı çətinliklər genetik faktorlarla müəyyən edilir. Xarakterik olaraq, bütöv eşitmə-qavrayış və şifahi bacarıqlarla optik-məkan fəaliyyətində pozğunluqların olması (ehtimal ki, bu, nitqdə dominant yarımkürənin parietal-oksipital-temporal dekussiyası zonalarının fəaliyyətinin pozulması ilə əlaqədardır) . Sayma proqramının qeyri-qanuniliyi və ya elementlərin itirilməsi sol yarımkürənin ön hissələrinin disfunksiyası üçün xarakterikdir.

Yayılma

Saymaq qabiliyyətinin pozulmasının baş vermə tezliyi məlum deyil, lakin oxumaq qabiliyyətinin pozulmasından daha az yaygındır. Cins fərqləri aşkar edilmədi.

Sadə arifmetik əməliyyatları, gözlənilən normalardan aşağı hesablama, toplama, çıxma işlərini tam intellektlə mənimsəmək bacarığı.

hesabın şüurlu mənimsənilməsində çətinlik;
kardinal və adi sistemləri mənimsəməkdə çətinlik;
arifmetik əməliyyatları yerinə yetirməkdə çətinlik;
obyektləri qruplara qruplaşdırmaqda çətinlik.
Şifahi və vizual simvolları başa düşməkdə, hesab əməliyyatlarının ardıcıllığını yadda saxlamaqda çətinliklər var. Hesablamaların zəif məkan təşkili, nömrələrin ardıcıl düzülməsini mənimsəməməsi, patoloji öyrənmə qabiliyyətinin olmaması, məsələn, bütöv eşitmə və şifahi qabiliyyətlərə malik vurma cədvəli ilə xarakterizə olunur. Hesablama pozğunluğu olan bəzi uşaqlar kodlaşdırma və dekodlaşdırma prosesinin pozulması ilə əlaqəli oxumağı və yazmağı öyrənməkdə çətinlik çəkirlər.

Diaqnostika

Məktəb performansının diqqətlə öyrənilməsi erkən uşaqlıq dövründə pozğunluğu aşkar edir. Yekun diaqnoz, gözlənilən səviyyədən xeyli aşağı olan və bu yaşa uyğun intellektual inkişafa malik göstəricilərin mövcudluğunda test əsasında aparılır.

Ümumi şəxsiyyət pozğunluğu və ya zehni gerilik istisna edilməlidir. Eyni sinifdən olan digər uşaqların müayinəsi diaqnozda kömək edir. Davranış pozğunluqları və diqqət çatışmazlığı hiperaktivlik pozğunluğu hesablamada baş verə bilər və əsas pozuntu kimi istisna edilməlidir.

Korreksiyaedici təlim hazırda ən effektivdir. Bozukluğun alt tipi, mövcud olan pozğunluğun şiddəti və xüsusi təlim proqramı nəzərə alınmalıdır. Eşzamanlı koordinasiya və sensorimotor pozğunluqların korreksiyası düzəldici təlimin effektivliyini artırır. Tibbi müalicə simptomatikdir.

F82 Motor funksiyalarının spesifik inkişafı pozğunluğu

Bozukluğun əsas xüsusiyyəti, ümumi zehni gerilik və ya hər hansı anadangəlmə və ya qazanılmış nevroloji pozğunluq, inkişaf displazisi ilə izah edilə bilməyən motor koordinasiyasının ciddi pozulmasıdır. Xəstəliyin öyrənmə qabiliyyətinə və ya gündəlik həyata əhəmiyyətli dərəcədə təsir etdiyi təqdirdə diaqnoz qoyulur. Vizual-məkan bilişsel vəzifələrin müəyyən dərəcədə pozulması ilə motor bacarıqsızlığının olması ilə xarakterizə olunur.

Etiologiyası və patogenezi

Mümkün etioloji amillər iki qrupa bölünür: inkişaf amilləri və üzvi. İnkişaf fərziyyəsi bu pozğunluğun səbəbinin qavrayış-hərəkət bacarıqlarının inkişafının yetişməməsi və ya gecikməsi olduğunu göstərir. Bu nəzəriyyəyə görə, bu pozğunluq üçün əlverişli bir proqnoz mümkündür, çünki patoloji proseslə maraqlanan beynin strukturlarının olgunlaşması başlayır.

Üzvi nəzəriyyəyə görə, minimal beyin insultları və ya disfunksiyaları motor funksiyalarının pozulmasının inkişafına meyl yaradır. Bu pozğunluqlar prenatal və perinatal ağırlaşmaların nəticəsidir: anada hamiləliyin toksikozu, fetal hipoksiya, aşağı doğum çəkisi; dölün və ya yeni doğulanların beyin zədələnməsinə və ya fiziki zədələnməsinə səbəb ola biləcək intrauterin hadisələr. Bəzən Clumsy Childhood Sindromu minimal beyin disfunksiyası kimi diaqnoz edilir, lakin bu termin bir çox fərqli və bəzən ziddiyyətli mənalara malik olduğu üçün hazırda köhnəlmişdir.

Yayılma

5-11 yaşlı uşaqlarda bu pozğunluğun tezliyi 6% təşkil edir. Oğlan və qızların rastgəlmə nisbəti məlum deyil, lakin əksər inkişaf pozğunluqlarında olduğu kimi, oğlanlar qızlardan daha çox təsirlənir. Qohumlar arasında halların daha yüksək faizi ilə bağlı məlumatlar mövcud deyil.

Körpəlik və erkən uşaqlıq dövründə pozğunluq normal inkişaf mərhələlərinə (məsələn, dönmə, sürünmə, oturma, dayanma, yerimə və s.) çatmaqda gecikmə kimi özünü göstərir. Koordinasiyada çətinliklər görmə, eşitmə qüsurları, nevroloji pozğunluqlardan qaynaqlanmır. 2-4 yaşlarında yöndəmsizlik motor koordinasiya tələb edən bütün fəaliyyət sahələrində özünü göstərir. Belə uşaqlar hərəkətlərində yöndəmsiz olur, yavaş-yavaş qaçmağı, tullanmağı, pilləkənlərlə qalxıb-enməyi öyrənir, əlində əşya tutmur, asanlıqla yerə düşür. Onların yerişləri qeyri-sabitdir və tez-tez büdrəyərək maneələrə çırpılırlar. Ayaqqabı bağlarının bağlanması, topun tutulması, düymələrin açılması və bərkidilməsi zamanı çətinliklər yarana bilər. Pozunmaların dərəcəsi "incə motor bacarıqlarının" pozulmasından (pis əl yazısı) kobud motor diskoordinasiyasına qədər dəyişir. Silinmiş nitq pozğunluqları müşahidə edilə bilər, bunlar təbiətdə daha çox müşayiət olunur (çox vaxt incə artikulyasiya da daxil olmaqla).

Zəif rəsm bacarıqları tipikdir, uşaqlar kompozit şəkillər, konstruktorlar, tikinti modelləri ilə tapşırıqları zəif yerinə yetirirlər, stolüstü oyunlarda özlərini istiqamətləndirmirlər, kartların tanınması - bunlar tipik subkortikal disfunksiya, beynin sağ yarımkürəsinin yetişməməsi və / və ya pozuntuları olan uşaqlardır. interhemisferik əlaqələrin formalaşması.

Müayinə zamanı sinir sisteminin inkişafının yetişməməsi, total sinkinez və güzgü hərəkətlərinin olması, incə motor koordinasiyasının zəifləməsi əlamətləri aşkar edilir. Tendon refleksləri hər iki tərəfdə ya artır, ya da azalır. Nevroloji pozğunluqlar, serebral iflicin təzahürləri, əzələ distrofiyası yoxdur.

Yaşlı yaşda tez-tez ikinci dərəcəli pozğunluqlar (zəif məktəb performansı, emosiya və davranış sahəsində pozğunluqlar, aşağı özünə hörmət, təcrid) meyli var. Ümumiyyətlə, motor yöndəmsizliyi yeniyetməlik dövründə və yetkinlik boyu davam edir.

Diaqnostika

Diaqnoz aşağıdakı meyarlara cavab verdikdə qoyulur:

Motor koordinasiyalı hərəkətlərin müvəffəqiyyəti xronoloji yaşa və intellektual qabiliyyətlərə uyğun olaraq gözlənilən səviyyədən əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır.
Hərəkət pozğunluğu akademik və gündəlik həyatda müvəffəqiyyətə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərir.
Bu pozğunluq fiziki xəstəliklə əlaqəli deyil (serebral iflic, hemipleji, əzələ distrofiyası və s.).
Diferensial Diaqnoz

Əqli gerilik həm şifahi, həm də qeyri-şifahi sferalarda bütün fəaliyyət növlərinin icra səviyyəsinin ümumi azalması ilə xarakterizə olunur. Ümumi inkişaf pozğunluqlarını, xüsusən də motor sferasında olanlarla birləşənləri istisna etmək lazımdır.

Nevroloji və sinir-əzələ xəstəlikləri (serebral iflic, əzələ distrofiyası, hemipleji) nevroloji əlamətlərin olması ilə müşayiət olunur.

Buraya motor disfunksiyasının korreksiyası üçün tibbi, neyrofizioloji, neyropsixoloji üsullar və perseptual motor öyrənmə və bədən tərbiyəsinin dəyişdirilmiş üsulları daxildir. Məktəbəqədər yaşlı uşaqların əksəriyyəti motor bacarıqlarının inkişafına kömək edən Montessori metodundan faydalanır. İkinci dərəcəli davranış və ya emosional problemlər və əlaqəli nitq pozğunluqları adekvat tibbi və psixoterapevtik müalicə tələb edir. Valideynlərdə narahatlığı və günahkarlığı azaltmaq üçün ailə məsləhət terapiyası tövsiyə olunur.

F83 Qarışıq spesifik inkişaf pozğunluqları

Bu, dil, məktəb bacarıqları və/və ya motor funksiyalarının spesifik inkişaf pozğunluqlarının qarışığı olan, lakin onların heç birinin əhəmiyyətli üstünlük təşkil etmədiyi bir az inkişaf etmiş xəstəliklər qrupudur. Diaqnoz iki və ya daha çox F80., F81., F82 meyarlarına cavab verən disfunksiyaların mövcudluğunda xüsusi pozğunluqlarda əhəmiyyətli üst-üstə düşmə olduqda qoyulur.

F84 Ümumi inkişaf pozğunluqları

Bunlara sosial ünsiyyətdə keyfiyyət anomaliyaları və məhdud, stereotipli, təkrarlanan maraqlar və fəaliyyətlər dəsti ilə xarakterizə edilən bir qrup pozğunluq daxildir. Əksər hallarda inkişaf körpəlikdən, həmişə ilk 5 ildə pozulur.

Bəzi hallarda pozğunluqlar birləşir və ehtimal ki, anadangəlmə məxmərək, vərəmli skleroz, serebral lipidoz, X xromosomunun kövrəkliyi səbəbindən baş verir. Müşayiət edən dövlətlərdən hər hansı biri ayrıca kodlanır. Zehni geriliyin olması halında, onu kodlaşdırmaq məcburidir (F70-F79), lakin bu, ümumi inkişaf pozğunluqlarının məcburi xüsusiyyəti deyil.

F84.0 Uşaqlıq autizmi

Uşaqlıq autizminə uyğun olaraq autizm pozğunluğu, uşaq autizmi, uşaq psixozu, Kanper sindromu daxildir.

Bu pozğunluğun ilk təsvirləri Henry Maudsley (1867) tərəfindən edilmişdir. 1943-cü ildə Leo Kanner "Affektiv Ünsiyyətin Autistik Bozuklukları" adlı əsərində bu sindromu aydın şəkildə təsvir edərək onu "uşaq autizmi" adlandırmışdır.

Etiologiyası və patogenezi

Uşaqlıq autizminin səbəbləri tam məlum deyil.

Xəstəliyin etiopatogenezi ilə bağlı bir sıra klinik və eksperimental olaraq təsdiqlənmiş fərziyyələr mövcuddur:

instinktlərin və affektiv sahənin zəifliyi;
qavrayış pozğunluğu ilə əlaqəli informasiya blokadası;
eşitmə təəssüratlarının işlənməsinin pozulması, təmasların blokadasına səbəb olur;
beyin sapının retikulyar formalaşmasının aktivləşdirici təsirinin pozulması;
motivasiya və davranış planlamasının pozulmasına səbəb olan fronto-limbik kompleksin fəaliyyətinin pozulması;
serotonin metabolizmasının və beynin serotonergik sistemlərinin işinin pozulması;
beyin yarımkürələrinin qoşalaşmış fəaliyyətinin pozulması.
Bununla yanaşı, pozğunluğun psixoloji və psixoanalitik səbəbləri var. Genetik faktorlar mühüm rol oynayır, çünki autizmli ailələr ümumi əhali ilə müqayisədə bu pozğunluğa daha çox meyllidirlər. Autizm müəyyən dərəcədə orqanik beyin pozğunluğu ilə əlaqələndirilir (tez-tez prenatal inkişaf və doğuş zamanı ağırlaşmalar var), 2% hallarda epilepsiya ilə əlaqə (bəzi məlumatlara görə, ümumi epilepsiya uşaq populyasiyasında 3,5-də). %) . Bəzi xəstələrdə diffuz nevroloji anomaliyalar - "yumşaq əlamətlər" aşkar edilmişdir. Spesifik EEQ pozuntuları yoxdur, lakin autizmli uşaqların 83%-də müxtəlif EEQ patologiyaları aşkar edilib.

Yayılma

Uşaqlıq autizminin yayılması hər 10 000 uşağa 4-5 haldır. İlk doğulan oğlanlar üstünlük təşkil edir (qızlardan 3-5 dəfə çox). Amma qızlarda autizm daha ağır kurs keçir və bir qayda olaraq, bu ailələrdə artıq idrak pozğunluğu hallarına rast gəlinib.

Kanner orijinal təsvirində bu gün də istifadə olunan əsas xüsusiyyətləri qeyd etdi.

Bozukluğun başlanğıcı 2,5-3 yaşından əvvəl, bəzən erkən uşaqlıqda normal inkişaf dövründən sonra. Adətən bunlar fikirli, yuxulu, ayrılmış üzlü, sanki qələmlə çəkilmiş gözəl uşaqlardır - "şahzadənin üzü".
Otistik tənhalıq insanlarla isti emosional münasibətlər qura bilməməkdir. Belə uşaqlar valideynlərin nəvazişlərinə, sevgi təzahürlərinə təbəssümlə cavab vermirlər. Onlar götürülməyi və qucaqlanmağı sevmirlər. Valideynlərinə başqa insanlardan çox reaksiya vermirlər. İnsanlarla və cansız cisimlərlə eyni davranırlar. Yaxınlarınızdan ayrıldıqda və tanımadığı bir mühitdə narahatlığı praktiki olaraq ortaya qoymayın. Göz təmasının olmaması tipikdir.
Nitq bacarıqlarının pozulması. Nitq çox vaxt gecikmə ilə inkişaf edir və ya ümumiyyətlə baş vermir. Bəzən 2 yaşa qədər normal inkişaf edir, sonra qismən yox olur. Otistik uşaqlar yaddaş və təfəkkürdə “məna” kateqoriyalarından az istifadə edirlər. Bəzi uşaqlar ünsiyyət qurmaq istəyi olmadan stereotipik bir şəkildə səs-küy (kliklər, səslər, xırıltılar, cəfəngiyat hecaları) edirlər. Nitq adətən dərhal və ya gecikmiş ekolaliya şəklində və ya kontekstdən kənar stereotipli ifadələr şəklində, əvəzliklərin səhv istifadəsi ilə qurulur. Hətta 5-6 yaşa qədər uşaqların əksəriyyəti “mən”i işlətmədən özlərini ikinci və ya üçüncü şəxslə, yaxud adla çağırırlar.
"Obsesif monotonluq arzusu." Stereotipik və ritualist davranış, hər şeyi eyni saxlamaqda israrlı və dəyişikliyə müqavimət göstərmək. Eyni yemək yeməyə, eyni paltarı geyinməyə, təkrarlanan oyunlar oynamağa üstünlük verirlər. Otistik uşaqların fəaliyyəti və oyunu sərtlik, təkrarlama və monotonluq ilə xarakterizə olunur.
Qəribə davranış və davranışlar da tipikdir (məsələn, uşaq daim fırlanır və ya yellənir, barmaqları ilə ovlayır və ya əllərini çırpır).
Oyunda sapmalar. Oyunlar çox vaxt stereotipdir, qeyri-funksional və sosial deyil. Oyuncaqların atipik manipulyasiyası üstünlük təşkil edir, təxəyyül və simvolik xüsusiyyətlər yoxdur. Qurulmamış materialdan - qumdan, sudan istifadə edilən oyunlara asılılıq.
Atipik həssas reaksiyalar. Otistik uşaqlar həssas stimullara ya son dərəcə güclü, ya da çox zəif (səslərə, ağrıya) reaksiya verirlər. Onlar şifahi olmayan, əsasən mexaniki səslərə maraq göstərərək, onlara ünvanlanan nitqə seçici şəkildə məhəl qoymurlar. Ağrı həddi tez-tez aşağı salınır və ya ağrıya atipik reaksiya qeyd olunur.
Uşaqlıq autizmində başqa əlamətlər də ola bilər. Heç bir səbəb olmadan qəfil qəzəb və ya qıcıqlanma və ya qorxu partlayışları. Bəzən bu uşaqlar ya hiperaktiv, ya da çaşqın olurlar. Başı döymə, dişləmə, qaşıma, saç yolma kimi özünə zərər verən davranışlar. Bəzən yuxu pozğunluğu, enurez, enkoprez, qidalanma problemləri var. 25% hallarda prepubertal və ya pubertal yaşda qıcolmalar ola bilər.

Əvvəlcə Kanner autizmli uşaqlarda zehni qabiliyyətlərin normal olduğuna inanırdı. Bununla belə, autizmli uşaqların təxminən 40%-nin 10-u 55-dən aşağıdır (ağır zehni gerilik); 30% - 50-dən 70-ə qədər (yüngül geriləmə) və təxminən 30% -də 70-dən yuxarı bal var. Bəzi uşaqlar digər intellektual funksiyaların azalmasına baxmayaraq, müəyyən bir fəaliyyət sahəsində - "funksiyaların fraqmentləri"ndə qabiliyyətlər göstərirlər.

Diaqnostika

Meyarlar:

həyatın əvvəlindən insanlarla tam hüquqlu əlaqələr qura bilməmək;
ağrılı hala gələnə qədər ətraf mühitin stimullarına məhəl qoymadan xarici dünyadan həddindən artıq təcrid;
nitqin kommunikativ istifadəsinin olmaması;
göz təmasının olmaması və ya olmaması;
ətraf mühitdəki dəyişikliklər qorxusu (Kannerə görə "şəxsiyyət fenomeni");
dərhal və gecikmiş ekolaliya (Kanner tərəfindən "qrammofon tutuquşu nitqi");
"Mən" in inkişafının gecikməsi;
qeyri-oyun elementləri ilə stereotipik oyunlar;
2-3 ildən gec olmayaraq simptomların klinik təzahürü.
Bu meyarlardan istifadə edərkən vacibdir:
a) məzmunu genişləndirməyin;
b) müəyyən simptomların mövcudluğunun formal təsbiti əsasında deyil, sindrom səviyyəsində diaqnostika qurmaq;
c) aşkar edilmiş simptomların prosessual dinamikasının mövcudluğunu və ya olmamasını nəzərə almaq;
d) nəzərə alın ki, başqa insanlarla əlaqə qura bilməmək sosial məhrumiyyətlərə şərait yaradır, ikincil inkişaf geriliyi və kompensasiya formalaşması əlamətlərinə səbəb olur.

Uşaqlıq autizmi üçün əsas pozğunluqların dinamikası bir sıra nümunələrə malikdir. Şizofreniyadan fərqli olaraq, onlar aşağı prosessual irəliləmə ilə xarakterizə olunur və müxtəlif dərəcədə müsbət dinamikaya meyllidirlər. Ancaq uşaqlıq autizminin diaqnozu hər yaşda davam edir. Gənc xəstələrdə (5 yaşa qədər) proqnoz autizmin düzgün təzahürlərinin şiddətindən, üzvi lezyonların mövcudluğundan və ya olmamasından, zəkanın və nitqin inkişaf sürətindən və müalicənin başlama vaxtından asılıdır. 10-20% 4-6 yaşlarında yaxşılaşma ola bilər; Xəstələrin 10-20%-i evdə qala bilir; 60%-də cüzi yaxşılaşma var.

Diferensial Diaqnoz

Natamam sindromlara daha çox rast gəlinir. Onları uşaqlıq psixozundan, Aspergerin autistik psixopatiyasından ayırmaq lazımdır. Uşaqlıq şizofreniyası nadir hallarda 7 yaşından əvvəl baş verir. Halüsinasiyalar və ya hezeyanlarla müşayiət olunur, qıcolmalar olduqca nadirdir, zehni gerilik tipik deyil.

Eşitmə qüsuru istisna edilməlidir. (Autizmli uşaqlar nadir hallarda boşboğazlıq edirlər, kar uşaqlar isə 1 yaşa qədər nisbətən normal danışırlar.) Audioqramma və oyandırılmış potensiallar kar uşaqlarda əhəmiyyətli eşitmə itkisini göstərir.

Nitq inkişafı pozğunluğu autizmdən onunla fərqlənir ki, uşaq insanlara adekvat reaksiya verir və şifahi olmayan ünsiyyət qura bilir.

Əqli geriliyi uşaqlıq autizmindən ayırmaq lazımdır, çünki autizmli uşaqların təxminən 40-70%-i orta və ya ağır əqli gerilikdən əziyyət çəkir. Əsas fərqləndirici xüsusiyyətlər:

1) əqli qüsurlu uşaqlar adətən böyüklərə və digər uşaqlara yaşlarına uyğun davranırlar;
2) başqaları ilə ünsiyyət üçün bu və ya digər dərəcədə sahib olduqları nitqdən istifadə edirlər;
3) təkmilləşdirilmiş funksiyaların "fraqmentləri" olmadan nisbətən düz gecikmə profilinə malikdirlər;
4) uşaqlıq autizmi olan uşaqda nitq digər qabiliyyətlərə nisbətən daha çox təsirlənir.

Dezinteqrativ (reqressiv) psixoz (lipoidoz, leykodistrofiya və ya Heller xəstəliyi) adətən 3-5 yaş arasında özünü göstərir. Xəstəlik normal inkişaf dövründən sonra başlayır və bir neçə ay ərzində zehni pozğunluqların inkişafı, davranışın bütün sahələri, stereotiplər və davranışlarla inkişaf edir. Proqnoz əlverişsizdir.

Üç sahə daxildir:

Davranış pozğunluqlarının müalicəsi.
Tibbi-psixoloji-pedaqoji korreksiya.
Ailə terapiyası.
Müalicə və reabilitasiya tədbirlərinin müxtəlifliyi, çox yönlüliyi və mürəkkəbliyi bioloji və birliyi ilə psixoloji üsullar. Tibbi, pedaqoji və psixoloji yardım şəxsiyyətin formalaşmasının əsas mərhələlərində (5-7 yaşa qədər) ən məhsuldardır.

Müalicə. Dərmanların patogenetik təsiri maksimum 7-8 yaşda olur, bundan sonra dərmanlar simptomatik təsir göstərir.

Hal-hazırda, amitriptilin 4-5 aylıq uzun kurslarda məktəbəqədər uşaqlarda (15-50 mq / gün) əsas psixotrop agent kimi ən çox tövsiyə olunur. Bəzi tədqiqatçılar etiopatogen agentin rolunu vitamin Wb ilə əlaqələndirirlər (gündə 50 mq-a qədər dozada). Tətbiq olunan atipik antipsikotiklər: risperidon (rispolept) gündə 0,5-2 mq dozada. 1-2 il ərzində. Onlar qəbul edildikdə, davranış pozğunluqları azalır, hiperaktivlik, stereotiplər, təlaş və təcrid azalır, öyrənmə sürətlənir.

Antiserotonerjik xüsusiyyətlərə malik bir dərman olan Fenfluremia, davranış pozğunluqlarına və autizmə təsir göstərir.

Trankvilizatorlar patogenetik əlaqələrə təsir göstərmir. Nevrotik simptomlarla hərəkət edirlər. Benzodiazepinlər daha uyğundur.

Ənənəvi antipsikotiklər klinik mənzərəyə qeyri-müəyyən təsir göstərir. Tercihen aydın sedativ təsiri olmayan dərmanlar (haloperidol 0,5-1 mq / gün; triftazin 1-3 mq / gün), bəzən kiçik dozalarda neuleptil təsirli olur. Ümumiyyətlə, antipsikotiklər əhəmiyyətli və davamlı yaxşılaşma təmin etmir. Əvəzedici terapiya (nootropil, pirasetam, aminalon, pantoqam, baklofen, fenibut və s.) bir neçə ildir ki, təkrar kurslarda istifadə olunur.

Dərman terapiyasının perspektivləri başlanğıc vaxtından, qəbulun müntəzəmliyindən, fərdi etibarlılıqdan və tibbi və reabilitasiya işlərinin ümumi sisteminə daxil edilməsindən asılıdır.

Uşaq və valideynlərlə psixoterapevtik işə böyük rol verilir. Otistik uşaqların əksəriyyəti adi məktəbdə oxuya bilmir və xüsusi təhsilə ehtiyac duyur. Ümumiyyətlə qəbul edilir ki, autizmli uşağın evdə yaşaması və xüsusi bir gündüz məktəbinə getməsi daha yaxşıdır.

F84.1 Atipik autizm

Başlama yaşına görə və ya aşağıdakı diaqnostik meyarlardan biri ilə uşaqlıq autizmindən fərqlənən geniş yayılmış inkişaf pozuntusu:

Anormal və / və ya pozulmuş inkişafın bu və ya digər əlaməti ilk dəfə yalnız 3 yaşından sonra görünür;
Autizmin diaqnostikası üçün zəruri olan psixopatoloji sahələrdən birində kifayət qədər fərqli pozğunluqlar yoxdur (sosial qarşılıqlı əlaqədə, ünsiyyətdə pozğunluqlar; stereotipli, təkrarlanan davranış).
Atipik autizm ən çox ağır zehni geriliyi olan, zəif fəaliyyət göstərən və ciddi spesifik reseptiv dil inkişafı pozğunluğu olan uşaqlarda rast gəlinir.

F84.2 Rett sindromu

Rett sindromu mərkəzi sinir sisteminin mütərəqqi degenerativ xəstəliyidir, ehtimal ki, genetik mənşəlidir, əsasən qızlarda baş verir, adını ilk dəfə 1966-cı ildə təsvir edən Avstriya alimi A. Rettin adını daşıyır. Müəllif psixi reqressiyası olan 31 qız haqqında məlumat verib. inkişaf, otistik davranış, məqsədyönlü hərəkətlərin itirilməsi və xüsusi stereotipli motor hərəkətlərinin görünüşü, "əlləri sıxmaq".

Etiologiyası və patogenezi

Xəstəliyin irsi xarakteri təsdiqlənib. Xəstəliyin patogenezi mübahisəli olaraq qalır. Genetik təbiət kövrək X xromosomu və replikasiya prosesini tənzimləyən genlərdə mutasiyaların olması ilə əlaqələndirilir. Dendritlərin böyüməsini tənzimləyən bir sıra zülalların selektiv çatışmazlığı, bazal qanqliyalarda qlutamin reseptorlarının azlığı, kaudat nüvəsində dopaminergik reseptorlar və pozulmuş xolinergik funksiya aşkar edilmişdir. Neyrotrofik faktorların çatışmazlığına əsaslanan “kesintili inkişaf” fərziyyəsi D.Armstronq tərəfindən irəli sürülüb. Aşağı motor neyronlarının, bazal qanqliyaların zədələnməsi, onurğa beyninin, beyin sapının və hipotalamusun tutulmasından şübhələnir.

Rett sindromunda morfoloji dəyişikliklərin təhlili doğumdan sonra beyin inkişafının yavaşladığını və 4 yaşa qədər böyüməsinin dayandığını göstərir. Bədənin və ayrı-ayrı orqanların (ürək, qaraciyər, böyrəklər, dalaq) böyüməsində yavaşlama aşkar edilmişdir.

Yayılma

Onun tezliyi nisbətən yüksəkdir - 1: 10.000 qız. Dünyada xəstəliyin 20 mindən çox halı təsvir edilmişdir; əksəriyyəti sporadik, 1%-dən azı ailəvidir. Əkizlərin tədqiqi Rett sindromunun monoziqot və dizigotik cütlərin diskordansı üçün uyğunluq göstərdi. Rett sindromunun coğrafi paylanması qeyri-bərabərdir. Bəzi kiçik kənd yerlərində xəstələrin yığılması - "Rettareals" qeyd edildi ki, bu da mövcud əhali təcridləri ilə əlaqələndirilə bilər. Xəstəliyin bu konsentrasiyası Norveç, İtaliya, Albaniya və Macarıstanda müşahidə olunur.

Ante- və perinatal dövrlərdə, həyatın ilk yarısında inkişaf normal olaraq qiymətləndirilir. Ancaq bir çox hallarda anadangəlmə hipotoniya, əsas motor bacarıqlarının inkişafında bir qədər geriləmə var. Xəstəliyin başlanğıcı 4 aydan. 2,5 yaşa qədər, lakin çox vaxt 6 aylıq yaşda özünü göstərir. 1,5 ilə qədər. Rett sindromunda psixopatoloji prosesi təsvir edən bəzi müəlliflər "demans" haqqında, digərləri - psixi pozğunluqların qeyri-bərabərliyi haqqında danışırlar.

Xəstəliyin gedişində 4 mərhələ fərqlənir:

Mərhələ I (uşağın yaşı 0-12 ay): əzələ tonusunun zəifliyi, əllərin, ayaqların, başın ətrafının uzunluğunda böyümənin yavaşlaması.
II mərhələ (yaş 12-24 ay): gövdə və yerişin ataksiyası, əllərin dalğalanması və seğirmə hərəkətləri, barmaqların qeyri-adi burulması.
Mərhələ III: əvvəllər əldə edilmiş bacarıqların, oyun qabiliyyətinin, ünsiyyətin (görmə daxil olmaqla) itirilməsi.
IV mərhələ: nitqin dağılması, ekolaliya (o cümlədən geri qalanlar) baş verməsi, əvəzliklərin düzgün istifadə edilməməsi.

Birinci mərhələ durğunluqdur. Uşağın psixomotor inkişafında yavaşlama, baş böyüməsinin yavaşlaması, oyunlara marağın itməsi, diffuz əzələ hipotoniyası daxildir. İkinci mərhələ - nöropsik inkişafın geriləməsi narahatlıq, "təsəlli olmayan ağlama", yuxu pozğunluqları ilə müşayiət olunur. Bir neçə həftə ərzində uşaq əvvəllər qazandığı bacarıqları itirir, danışmağı dayandırır, bu da tez-tez autizm kimi şərh olunur. Stereotipik hərəkətlər görünür - "əlləri yumaq", onları sıxmaq, onları çəkmək; əlləri əmmək və dişləmək, sinə və üzə vurmaq; ataksiya və apraksiya. Gəzərkən tarazlıq pozulur, yerimə qabiliyyəti itir. Uşaqların yarısından çoxunda 1-2 dəqiqəyə qədər apne şəklində anormal nəfəs var, hiperventilyasiya dövrləri ilə əvəz olunur. Tənəffüs pozğunluqları oyaqlıq zamanı müşahidə olunur və yuxu zamanı yoxdur. Rett sindromu olan qızların 50-80% -ində antikonvulsanlarla müalicə etmək çətin olan müxtəlif növ epileptik tutmalar baş verir. Çox vaxt bunlar ümumiləşdirilmiş tonik-klonik tutmalar, mürəkkəb və sadə qismən qıcolmalar, düşmə hücumlarıdır.

Reqressiya mərhələsindən sonra məktəbəqədər və erkən məktəb yaşının uzun bir dövrünü əhatə edən üçüncü psevdostasionar mərhələ başlayır. Uşaqların vəziyyəti nisbətən stabildir. Dərin əqli gerilik, konvulsiv tutmalar, əzələ distoniyası, ataksiya, hiperkinez kimi ekstrapiramidal pozğunluqlar ön plana çıxır. Narahatlıq epizodları yoxdur.

Həyatın ilk onilliyinin sonunda dördüncü mərhələ başlayır - motor pozğunluqlarının inkişafı. Xəstələr hərəkətsizləşir, spastisite artır, əzələ atrofiyası, ikincili deformasiyalar - skolioz, vazomotor pozğunluqlar, əsasən aşağı ətraflarda görünür. Gecikmiş yetkinlik olmadan böyümənin ləngiməsi xarakterikdir. Kaxeksiyanın inkişaf tendensiyası var. Tutmalar nadirdir. Rett sindromu olan xəstələrdə, bütün fəaliyyət sahələrinin tam dağılması fonunda, onların zehni inkişaf səviyyəsinə uyğun gələn emosional ünsiyyət və əlavələr ən uzun müddət davam edir.

Diaqnostika

E. Trevatana görə Rett sindromunun diaqnostik meyarları

Məcburi.

1) normal pre- və perinatal dövrlər;
2) həyatın ilk 6-18 ayı ərzində normal psixomotor inkişaf;
3) doğuş zamanı baş ətrafının normal olması;
4) 5 aydan 4 ilə qədər olan dövrdə baş böyüməsinin yavaşlaması;
5) 6 aydan 30 aya qədər olan zamanla ünsiyyətin pozulması ilə əlaqədar əldə edilmiş əl hərəkətlərinin itirilməsi;
6) ifadəli və təsirli nitqin dərin zədələnməsi, psixomotor inkişafın kobud ləngiməsi;
7) məqsədyönlü hərəkətlərin itirilməsindən sonra yaranan sıxma, əl çəkmə, əl çalma, “əlləri yumaq”, sürtülməni xatırladan əllərin stereotipik hərəkətləri;
8) 1-4 yaşda yeriş pozğunluqlarının (apraksiya və ataksiya) görünüşü.

Əlavə:

1) tənəffüs pozğunluqları (oyanma zamanı periyodik apne, aralıq hiperventilyasiya, aerofagiya);
2) konvulsiv tutmalar;
3) tez-tez distoniya və əzələ atrofiyası ilə birləşən spastisite;
4) skolyoz;
5) böyümənin ləngiməsi;
6) hipotrofik kiçik ayaqlar;
7) EEG anomaliyaları (yavaş fon ritmi və ritmin 3-5 Hz-ə qədər dövri olaraq yavaşlaması, mərkəzi temporal sünbüllər kövrək X-xromosom və Rolandic epilepsiya kimi təsvir olunur).

İstisnalar:

1) intrauterin inkişafın ləngiməsi;
2) optik disklərin retinopatiyası və ya atrofiyası;
3) doğuş zamanı mikrosefaliya;
4) perinatal yolla əldə edilmiş beyin zədələnməsi;
5) metabolik və ya mütərəqqi nevroloji xəstəliyin olması;
6) TBI nəticəsində ağır nevroloji pozğunluqlar, infeksiyalar.

Bütün məcburi meyarların mövcudluğu ilə diaqnoz 2-5 yaşa qədər ilkin hesab olunur.

Diferensial Diaqnoz

Rett sindromu və erkən uşaqlıq autizminin diferensial diaqnozu. (Rett Sindromu üzrə Beynəlxalq Konfrans, 1988.) Simptom S-ma Rett RDA.

6-18 aylıq yaşda autizm əlamətləri Heç biri. Tez-tez görünür.

Stereotiplər. Bədənin orta xətti boyunca hər iki əlin ritmik hərəkətləri. Daha mürəkkəb və orta xəttdə deyil.

Obyektlərlə stereotip manipulyasiyalar. Heç biri. Tipik.

Gövdə motor bacarıqları və yeriş. Proqressiv ataksiya və apraksiya. Davranış, bəzən zərif duruş və yeriş.

Konvulsiv nöbetlər. Əhəmiyyətli dərəcədə yüksək tezlik və polimorfizm. Əhəmiyyətli dərəcədə aşağı tezlik və polimorfizm

Tənəffüs pozğunluqları, bruksizm, başın və ətrafların böyüməsinin geriləməsi. Tipik. Heç biri.

Əsasən simptomatikdir. Seçim dərmanı bromokriptindir. Konvulsiv hücumların olması halında antikonvulsanlar tövsiyə olunur. Ailə terapiyası uyğun gəlir. Adaptiv bacarıqların inkişafına kömək etmək üçün geniş təhsil yanaşması tələb olunur.

F84.3 Uşaqlıqda digər disinteqrativ pozğunluqlar

(Geller sindromu, simbiotik psixoz, uşaqlıq demensiyası, Heller-Zappert xəstəliyi)

Gənc uşaqlarda (normal inkişaf dövründən sonra) sosial, ünsiyyət və ya davranış funksiyalarında anomaliyaların görünüşü ilə bir neçə ay ərzində əvvəllər əldə edilmiş bacarıqların nəzərəçarpacaq dərəcədə itirilməsi ilə sürətlə irəliləyən demans.

Etiologiyası və patogenezi

Bozukluğun səbəbləri açıqlanmayıb. Xəstəliyin üzvi təbiətinin olması fikri üstünlük təşkil edir.

6-12 ay ərzində 2-3 ilə qədər normal inkişaf dövründən sonra. ümumi demans inkişaf edir. Çox vaxt qeyri-müəyyən bir xəstəliyin prodromal dövrü var: uşaq yoldan çıxar, əsəbi, narahat və hiperaktiv olur. Nitq kasıblaşır, sonra dağılır. Əvvəllər əldə edilmiş davranış, oyun və sosial bacarıqlar itirilir. Bağırsaq və sidik kisəsi funksiyasına nəzarəti itirdi. Ətraf mühitə maraq itir, stereotipik motor hərəkətləri xarakterikdir. Bir neçə ay ərzində pisləşmə bir yayla ilə müşayiət olunur, sonra bir az yaxşılaşma ola bilər. Bu pozğunluq tez-tez ayrıca kodlaşdırılan mütərəqqi nevroloji vəziyyətlə əlaqələndirilir.

Xəstəliyin proqnozu əlverişsizdir. Xəstələrin əksəriyyəti ağır əqli geriliyi ilə qalır.

Diferensial Diaqnoz

Xəstəlik böyüklərdəki demensiyaya bənzəyir, lakin 3 şəkildə fərqlənir:

1) tanınan üzvi xəstəlik və ya zərərin sübutu yoxdur;
2) əldə edilmiş bacarıqların itirilməsi funksiyaların müəyyən dərəcədə bərpası və bərpası ilə müşayiət oluna bilər;
3) ünsiyyət pozğunluqları intellektual tənəzzülə deyil, autizmə bənzər bir xarakter daşıyır.

Diferensial diaqnoz autizm, erkən uşaqlıq şizofreniyası ilə aparılır. Geller sindromu ümumi psixi pozğunluqlarla xarakterizə olunur.

Əsasən simptomatikdir. Üç sahəni əhatə edir: davranış pozğunluqlarının və nevroloji pozğunluqların müalicəsi; sosial və təhsil xidmətlərinin fəaliyyəti; ailə dəstəyi və ailə terapiyası.

Davranış pozğunluqlarının qısa müddətli müalicəsi istisna olmaqla, hər hansı bir dərman müalicəsinin effektivliyi haqqında məlumat yoxdur. (Bu pozğunluğun "süzülə bilən virus" tərəfindən törədildiyi və klinik spesifikliyi ilə əlaqəli olduğu barədə məlumatlar var yaş xüsusiyyətləri məğlub etmək.)

F84.5 Asperger sindromu

(otistik psixopatiya, uşaqlıq şizoid pozğunluğu)

Bu nadir vəziyyət ilk dəfə Asperger (1944) tərəfindən təsvir edilmişdir.

Bu, stereotipik, təkrarlanan hərəkətlərlə birləşən pozulmuş sosial davranış (autizmdə olduğu kimi) ilə xarakterizə olunur. Normal idrak inkişafı və nitq fonunda.

Etiologiyası və patogenezi

Otistik psixopatiyanın səbəbləri məlum deyil. Bəzi hallar, ehtimal ki, uşaqlıq autizminin daha yüngül formasını təmsil edir, lakin əksər hallarda bu, öz başına bir xəstəlikdir. Semptomlar adətən yetkinlik yaşına qədər davam edir. Bu xəstəlikdən əziyyət çəkənlərin əksəriyyəti işləmək qabiliyyətinə malikdir, lakin başqa insanlarla münasibət qurmur, nadir hallarda onlardan biri evlənir.

Yayılma

Bu vəziyyət oğlanlarda daha çox rast gəlinir (8:1 nisbəti).

3 yaşa qədər normal inkişaf dövrü müşahidə olunur. Sonra böyüklər və həmyaşıdları ilə münasibətlərdə pozuntular var. Nitq monoton olur. Uşaq uzaqlaşmağa, ayrı qalmağa başlayır, dar, stereotipik maraq dairəsinə çox vaxt ayırır. Davranış impulsivlik, ziddiyyətli təsirlər, istəklər, fikirlər ilə müəyyən edilir. Bəzi uşaqlar özlərini və başqalarını qeyri-adi, qeyri-standart anlamaq qabiliyyətini nümayiş etdirirlər. Məntiqi təfəkkür yaxşı inkişaf etmişdir, lakin bilik son dərəcə qeyri-bərabərdir. Aktiv və passiv diqqət qeyri-sabitdir. Uşaqlıq autizminin digər hallarından fərqli olaraq, nitq və idrak inkişafında əhəmiyyətli bir gecikmə yoxdur. Görünüşdə üzün ayrılmış "gözəl" ifadəsi diqqəti cəlb edir, mimikalar donub qalır, baxışlar boşluğa çevrilir, üzlərdəki fiksasiya keçici olur. Bəzən baxışlar "daxili" yönəldilir. Hərəkət bucaqlıdır, hərəkətlər qeyri-ritmik, stereotiplidir. Nitqin kommunikativ funksiyaları zəifləyir, melodiya, ritm və tempdə özünəməxsus olur, səs bəzən sakit, bəzən kəskin olur. Qohumlara deyil, evə bağlılıq xarakterikdir.

Diferensial Diaqnoz

Uşaqlıq autizmindən fərqli olaraq, Asperger sindromunun diaqnozu ünsiyyət, sosial qarşılıqlı əlaqənin pozulmasının mövcudluğuna əsaslanır; məhdud, stereotipli davranışlar, maraqlar və fəaliyyətlər, nitq və idrak inkişafında ümumi gecikmə yoxdur.

Asperger sindromundan əziyyət çəkən xəstələrin idarə edilməsinə psixoloji və pedaqoji tədbirlər, davranış və ailə psixoterapiyası daxildir. Tibbi müalicə dəstəkləyicidir.

Ağız əzələlərinin inkişaf etməməsi və ya üzün zəif əzələ tonusu nitqin inkişafındakı sapmaların səbəblərindəndir.

N.A-nın mövqeyinə əsasən. Bernşteyn könüllü hərəkətlərin və hərəkətlərin səviyyəli təşkili haqqında bu sahədə bir sıra tədqiqatçılar, mütəxəssislər (xüsusən Şeremetyeva E.V.) təklif edirdilər ki, könüllü hərəkətin ən yüksək simvolik səviyyəsi kimi artikulyasiya bütün əsas səviyyələri qoruyub saxlamaqla formalaşa bilər. könüllü hərəkət. Artikulyasiyanın periferik hissəsi həyatı dəstəkləyən qida ehtiyaclarını ödəyən ağız hərəkətlərinin obyektiv səviyyəsinin üstündə qurulur: əmmə, dişləmə, çeynəmə, udma. Buna görə də onlar qidalanma prosesində artikulyarların - dodaqların, dilin, aşağı çənənin hərəkətlərinin obyektiv səviyyəsini və sərbəst fəaliyyətdə üz ifadələrinin vəziyyətini müşahidə etməklə artikulyasiyanın potensial imkanlarını qiymətləndirməyi mümkün hesab edirdilər.

Araşdırmanın nəticələrini təhlil etdikdən sonra E.V. Şeremetyeva, artikulyasiyanın şifahi bazasında erkən yaşlarda nitqin inkişaf etməməsinin prekursorları (nitqin inkişafının normal gedişatından sapmaların göstəriciləri) müəyyən edilmişdir:

bərk qidadan imtina: uşaq homojen, yaxşı üyüdülmüş kütlələrə üstünlük verir. Çox vaxt belə uşaqlar üçün, ac qalmasınlar deyə, valideynlər bağçaya qatıq, kəsmik və s. Belə yemək davranışının müxtəlif səbəbləri ola bilər: bərk əlavə qidaların gec tətbiqi; valideynlər uzun müddət (bir ilədək, hətta iki) uşağın yeməyini homojen bir kütləə əzdilər; iki, iki il yarıma qədər əmmə refleksinin (ana südü ilə qidalanması) saxlanması; mandibulyar əzələlərin innervasiyasının pozulması;

çeynəmə prosesində çətinliklər və nəticədə müvafiq əzələ qruplarının innervasiyasının pozulması ilə əlaqəli olan tüpürmə. Fiziki fəaliyyətin belə azalması ilə alt çənəni qaldıran və tutan əzələlər və dilin əzələləri zəifləyir;

yemək prosesində ümumi ammiya: uşaq çox uzun müddət boşqab üzərində və ya əlində bir parça oturur, sonra yavaş-yavaş qaşığı ağzına gətirir və ya dişləyir, tənbəl çeynəməyə başlayır ("yazılan" həzzin olmaması yemək prosesindən üz);

tez-tez dodaq tutuşunun qeyri-kafi formalaşması səbəbindən maye qida və ya maye tökülür: uşaq qaşığın kənarını, alt dodağı ilə fincanı kifayət qədər tutmur (maye tökülür) və ya qaşıqdan yemək parçalarını birbaşa dişləri ilə tutur. . Belə adamlar haqqında deyirlər: “Səliqəli yemir”. Reallıqda labial əzələlərin innervasiyası və nəticədə onların gücü, çevikliyi və koordinasiyası pozulur.

dodaqlar ətrafındakı dərinin reseptiv həssaslığının həddinin artması, bu da müvafiq əzələ qruplarının innervasiyasının pozulmasını göstərir: uşaq kefir və ya jele içir, qalıqları obyektin hərəkətinin kifayət qədər avtomatlaşdırılması səbəbindən qalır. dodaqların ətrafında. O, heç bir şəkildə mayenin qalıqlarından qıcıqlanmanı azaltmağa çalışmır. Belə uşaqlar haqqında deyirlər: “Çox səliqəsizdir”.

Perilabial boşluğun qavrayış həssaslığı qorunub saxlanılırsa və dil əzələlərinin innervasiyası pozulursa, oxşar şəraitdə aşağıdakılar müşahidə olunur:

qalın içki və ya maye sıyıq dodaqlara və ya dodağa yaxın boşluğa daxil olduqda dilin dairəvi yalama hərəkətlərinin olmaması: belə hallarda uşaq yuxarı dodağını doğaçlama vasitələrlə silir;

oxşar şəraitdə dilin ifadə edilməmiş ucu ilə dilin arxasını yuxarı çəkmək;

alt dodağın və ya digər vasitələrin köməyi ilə dodaqların dəri səthinin qıcıqlanmasının azaldılması;

yuxarı dodağı yalamağa çalışarkən dilin ucunu dodaqların küncü səviyyəsinə qaldırmaq.

Ümumiyyətlə, çeynəmə əzələlərində, aşağı çənənin hərəkətliliyində məhdudiyyət var; alt çənənin istirahətdə, çeynəmə zamanı və artikulyasiya zamanı yan tərəfə yüngül və ya kifayət qədər aydın yerdəyişməsi; çeynəmə əzələlərinin tonusunun patologiyasında çeynəmə hərəkətlərinin intensivliyi və həcminin azalması, artikulyasiya zamanı alt çənənin hərəkətlərinin koordinasiyasının pozulması; bir parçanı dişləmə prosesinin pozulması (bu da dentoalveolyar sistemin anomaliyaları ilə çətinləşə bilər); dil hərəkətləri zamanı (xüsusilə dili yuxarı dodağa qaldırarkən və ya çənəyə çəkərkən) alt çənənin hərəkətliliyində sinkinez aşkarlanır.

E.G. Çigintseva dil əzələlərindəki xüsusiyyətlərə görə də qeyd olunur: bəzi hallarda dilin struktur xüsusiyyətləri ilə müşayiət olunan əzələ tonusunun patoloji vəziyyəti müşahidə olunur (spastisite ilə dil daha çox kütləvi olur, ağız boşluğuna dərin bir parça şəklində çəkilir). boşluq və ya "diqqətlə" uzanır, bu, sıx bir kordon şəklində təmsil olunan frenulumun qısaldılması ilə birləşdirilə bilər; hipotenziya ilə dil əksər hallarda nazik, boş, ağızın dibində yastı olur. nazik və şəffaf görünən dilaltı qatın qısaldılması ilə çətinləşə bilən boşluq); dilin mövqeyinin (istirahət və hərəkət zamanı) yan tərəfə sapma, dilin ağızdan çıxması, dilin dişlər arasına qoyulması şəklində pozulması var; dil əzələlərinin hərəkətliliyində bir qədər və ya daha aydın bir məhdudiyyət aşkar edilir; hiperkinez, tremor, dilin fibrilyar seğirmesi; faringeal refleksin artması və ya azalması. Yumşaq damağın əzələlərində palatin pərdəsinin sallanması (hipotenziya ilə); uvula (yumşaq damağın uvula) orta xəttdən sapması. Vegetativ halda sinir sistemiəsasən üzün asanlıqla baş verən spazmları (qızartı və ya ağartma), dilin siyanozu, hipersalivasiya (müəyyən şəraitdə daimi ola bilən və ya intensivləşə bilən intensiv tüpürcək) şəklində mozaika pozğunluqları var.

Nitq funksiyasının formalaşmasına təsir edən amillərə G.V. Chirkina, həmçinin travmatik və ya yoluxucu mənşəli CNS lezyonlarına, intoksikasiyaya, psixo-travmatik vəziyyətlərlə çətinləşən ağır somatik infeksiyalara (anadan ayrılma, ağrı şoku) aiddir, hətta müvəqqəti olsa belə, daimi deyil.

Rinolaliyalı bir uşaqda, hətta birtərəfli, tam və ya qismən yarıq olsa da, inhalyasiya yarıq vasitəsilə daha aktiv şəkildə həyata keçirilir, yəni. burun vasitəsilə deyil, ağız vasitəsilə. Anadangəlmə yarıq "pis uyğunlaşmaya", yəni dilin yanlış mövqeyinə, kökünə kömək edir və dilin yalnız ucu sərbəst qalır, bu da içəriyə çəkilir. orta hissə ağız boşluğu (dilin kökü həddindən artıq yuxarı qalxır, yarığı və eyni zamanda faringeal boşluğu əhatə edir). Dilin ucu orta hissədə ağzın dibində, təxminən alt sıranın beşinci dişi səviyyəsində yerləşir.

Yeməklərin yarıqdan buruna daxil olması da dilin kökünün həddindən artıq inkişaf etməsinə kömək kimi görünür ki, bu da yarığı bağlayır. Beləliklə, anadangəlmə yarığı olan bir uşaqda ən vacib, ən həyati funksiyalar dilin həddindən artıq qaldırılmış kökünün vəziyyətini sabitləşdirir. Nəticədə, hava axını, subglottic boşluqdan çıxarkən, demək olar ki, damağa perpendikulyar yönəldilir. Bu, nitq aktında ağızdan ekshalasiyanı çətinləşdirir və səsin burun tonunu yaradır. Bundan əlavə, dilin qaldırılmış kökünün sabit mövqeyi bütün dilin hərəkətini maneə törədir. Nəticədə, rinolalarda nitq səslərinin artikulyasiyası üçün dilin zəruri hərəkətlərinin həyata keçirilməsi uğursuz olur; Bundan əlavə, ağız boşluğunun ön hissəsinə daxil olmayan zəif ekspiratuar axın nitq aparatının yuxarı hissəsində müxtəlif artikulyar bağların meydana gəlməsini stimullaşdırmır. Bu halların hər ikisi tələffüzün ciddi şəkildə pozulmasına səbəb olur. Müəyyən bir səsin tələffüzünü yaxşılaşdırmaq üçün rinolalar bütün gərginliyi artikulyasiya aparatına yönəldir, bununla da dilin, labial əzələlərin gərginliyini artırır, burun qanadlarının əzələlərini və bəzən bütün üz əzələlərini cəlb edir.

Nitq disontogenezi prosesində artikulyasiya orqanlarının strukturunda uyğunlaşdırılmış (kompensator) dəyişikliklər əmələ gəlir:

dilin kökünün yüksək yüksəlməsi və onun ağız boşluğunun arxa zonasına keçməsi; dilin rahat, hərəkətsiz ucu;

labiallaşdırılmış saitləri, labial və labial və diş samitlərini tələffüz edərkən dodaqların kifayət qədər iştirak etməməsi;

Mimik əzələlərin həddindən artıq gərginliyi;

Farenksin divarlarının iştirakı ilə əlavə artikulyasiyanın (laringealizasiya) meydana gəlməsi.

L.P. Borsch qeyd edir ki, qısa bir frenulum, dili kəskin şəkildə önə, bəzən demək olar ki, dişlərə sabitləyən selikli qişanın bir qatının meydana gəlməsi ilə ifadə edilən bir qüsurdur. Çox vaxt uşaqların valideynlərində və ya yaxın qohumlarında aşkar edilir ki, bu da ailə xüsusiyyəti sayıla bilər; anomaliyalar və oklüziya oxşardır. Dilin frenulum patologiyası olan uşaqların inkişafının tibbi cədvəllərini öyrənərkən müəllif 94,7% -də motor pozğunluqları sindromunun olduğunu aşkar etdi; 52,7% -də displaziya kalça oynaqları; 69,4% -də psixomotor inkişafın ləngiməsi; 38,4% -də boyun onurğasının travması; 8,8% -də serebral iflic.

Dilin qısa bir frenulumu olan yeni doğulmuş körpələr qidalanma zamanı narahatlıq keçirirlər. Bu, əmmə, udma çətinliyi ilə əlaqədardır. Körpələr normadan kənara çıxmır. Belə uşaqların yuxusu səthi, fasiləli, narahat olur, çox ağlayırlar.

Düzəliş vaxtında aparılmırsa, bu, nitqin sapmalarla formalaşması ilə yaşla daha da ağırlaşır; uşaq həmyaşıdları tərəfindən başa düşülmür; səslərin düzgün tələffüzünə can atan böyüklər cavab olaraq mənfi emosiyalar oyadırlar. Özünə bağlanır, az danışmağa, tək oynamağa üstünlük verir, “aşağılıq kompleksi” formalaşmağa başlayır. Bu, tez-tez pis vərdişlərin inkişafına səbəb olur. Onlar emosional-könüllü sferanın azalması, əhval-ruhiyyənin labilliyi ilə xarakterizə olunur. Belə uşaqlar balanssız, həddindən artıq həyəcanlıdırlar, çətin ki, sakitləşirlər. Çox həssas, sızıltılı və bəzən aqressivdirlər. Bu uşaqlar çətinliklə təmasda olurlar, qəbullarda dilin müəyyən hərəkətlərini etməkdən imtina edirlər.

Məktəbin əvvəlində nitq qeyri-səlis qalır, bir neçə səs qrupunun tələffüzü pozulur. Nitq ifadəsizdir, səsin intonasiya koloriti zəifdir. Bu, belə uşaqları daha həssas, qapalı edir, baxmayaraq ki, onların intellektual qabiliyyətləri kifayət qədər inkişaf etmişdir. Əksər hallarda bu uşaqlar özünü tənqid edir.

Artikulyasiyanın şifahi motor əsasının aşkar edilmiş xüsusiyyətləri, vaxtında düzəldici yardım olmadıqda, ən yaxşı halda səsin tələffüzündə pozğunluqların və nitq axınında ümumi bulanıqlığın olacağını düşünməyə imkan verdi.

Erkən diaqnoz aşağıdakıları əhatə edən qeyri-nitq pozğunluqlarının qiymətləndirilməsinə əsaslanır:

artikulyar əzələlərin (üz, dodaqlar, dil) tonusunun spastisite (əzələ tonusunun artması), hipotenziya (tonusun azalması) və ya distoniya (əzələ tonunun dəyişməsi) növünə görə pozulması;

artikulyar əzələlərin hərəkətliliyinin məhdudlaşdırılması (artikulyasiya hərəkətlərinin demək olar ki, tam qeyri-mümkünlüyündən onların həcmi və amplitudasında kiçik məhdudiyyətlərə qədər);

yemək aktının pozulması: əmmə aktının pozulması (zəiflik, süstlük, hərəkətsizlik, əmmə hərəkətlərinin nizamsızlığı; burundan süd sızması), udma (boğulma, boğulma), çeynəmə (bərk yeməyin olmaması və ya çeynəməkdə çətinlik); bir tikəni dişləmək və bir fincandan içmək;

hipersalivasiya (artıq tüpürcək): artan tüpürcək dil əzələlərinin hərəkətlərinin məhdudlaşdırılması, könüllü udmanın pozulması, labial əzələlərin parezi ilə əlaqələndirilir; tez-tez artikulyar aparatda kinestetik hisslərin zəifliyi səbəbindən ağırlaşır (uşaq tüpürcək axını hiss etmir); hipersalivasiya daimi ola bilər və ya müəyyən şərtlərdə arta bilər;

oral sinkinez (uşaq passiv və aktiv əl hərəkətləri ilə və hətta onları yerinə yetirməyə çalışarkən ağzını geniş açır);

tənəffüs çatışmazlığı: körpə tənəffüs nümunələri (6 aydan sonra qarın nəfəsinin üstünlük təşkil etməsi), sürətli, dayaz nəfəs; inhalyasiya və ekshalasiyanın koordinasiyasının pozulması (dayaz inhalyasiya, qısaldılmış zəif ekshalasiya); stridor.

Nitqin inkişafı zamanı dilin real, maddi əlamətləri olan sistemli şəkildə idarə olunan eşitmə-hərəkət formasiyaları formalaşır. Onların aktuallaşması üçün artikulyar əsasın mövcudluğu və heca yaratmaq bacarığı lazımdır. Artikulyasiya bazası - müəyyən bir dil üçün normativ olan səslərin formalaşması, formalaşması üçün artikulyasiya orqanlarını zəruri vəziyyətlərə gətirmək bacarığı.

Eşitmə və kinestetik hisslərinin nəzarəti altında tələffüz bacarıqlarının mənimsənilməsi prosesində o, normaya uyğun zəruri akustik effekti təmin edən artikulyasiya rejimlərini tədricən tapıb yaddaşda saxlayır. Lazım gələrsə, bu artikulyar mövqelər çoxaldılır və sabitlənir. Düzgün nümunələri taparkən uşaq səslərin tələffüzündə oxşar olan artikulyasiya nümunələrini ayırmağı öyrənməli və səslərin formalaşması üçün zəruri olan nitq hərəkətləri toplusunu inkişaf etdirməlidir.

E.F. Arkhipova, silinmiş dizartriyalı uşaqları xarakterizə edərək, artikulyar aparatda aşağıdakı patoloji xüsusiyyətləri ortaya qoyur. Artikulyasiya orqanlarının əzələlərinin parezi göstərilir, bu da özünü aşağıdakı kimi göstərir: üz hipomimikdir, üzün əzələləri palpasiya zamanı boşdur; bir çox uşaq qapalı ağız mövqeyini tutmur, tk. alt çənə çeynəmə əzələlərinin letargiyası səbəbindən yüksək vəziyyətdə sabitlənmir; dodaqlar boşdur, küncləri aşağı salınır; nitq zamanı dodaqlar ləng qalır və səslərin lazımi labializasiyası yaranmır ki, bu da nitqin prosodik tərəfini pisləşdirir. Paretik simptomları olan dil nazikdir, ağız boşluğunun dibində yerləşir, ləngdir, dilin ucu hərəkətsizdir. Funksional yüklərlə (artikulyasiya məşqləri) əzələ zəifliyi artır.

L.V. Lopatina, artikulyasiya orqanlarının əzələlərinin spastisitesini qeyd etdi, aşağıdakılarda özünü göstərir: üz amimikdir, üzün əzələləri palpasiya zamanı sərt və gərgindir. Belə bir uşağın dodaqları daim yarım təbəssümdədir: yuxarı dodaq diş ətinə basılır. Danışıq zamanı dodaqlar səslərin artikulyasiyasında iştirak etmir. Bənzər simptomları olan bir çox uşaq "boru" artikulyasiya məşqini necə yerinə yetirəcəyini bilmir, yəni. dodaqları irəli uzatmaq və s. Spastik əlaməti olan dil tez-tez formada dəyişir: qalın, aydın ucu olmayan, hərəkətsiz

L.V. Lopatina, titrəmə, dilin və səs tellərinin titrəməsi şəklində özünü göstərən silinmiş dizartriya ilə hiperkinezi göstərir. Dilin tremoru funksional testlər və yüklənmələr zamanı özünü göstərir. Məsələn, 5-10 sayı ilə alt dodaqda geniş bir dili dəstəkləmək istənildikdə, dil istirahət vəziyyətini saxlaya bilmir, titrəmə və yüngül siyanoz (yəni dilin mavi ucu) görünür və bəzi hallarda dil son dərəcə narahatdır (dalğalar dil üzərində uzununa və ya eninə yuvarlanır). Bu vəziyyətdə uşaq dilini ağızdan saxlaya bilməz. Dilin hiperkinezi daha tez-tez artikulyar aparatın artan əzələ tonusu ilə birləşdirilir. Silinmiş dizartriyalı uşaqlarda artikulyar aparatın motor funksiyasını araşdırarkən qeyd olunur ki, bütün artikulyasiya testlərini yerinə yetirmək mümkündür, yəni. tapşırıqda uşaqlar bütün artikulyar hərəkətləri yerinə yetirirlər - məsələn, yanaqlarını şişirtmək, dillərini çırpmaq, gülümsəmək, dodaqlarını uzatmaq və s. Bu hərəkətlərin icra keyfiyyətini təhlil edərkən qeyd etmək olar: bulanıqlıq, bulanıq artikulyasiya, əzələ gərginliyinin zəifliyi, aritmiya, hərəkətlərin amplitüdünün azalması, müəyyən bir duruşun saxlanmasının qısa müddəti, hərəkət diapazonunun azalması. hərəkətlər, əzələlərin sürətli yorğunluğu və s.Beləliklə, funksional yüklərlə artikulyasiya hərəkətlərinin keyfiyyəti kəskin şəkildə aşağı düşür. Bu, nitq zamanı səslərin təhrif edilməsinə, onların qarışmasına və ümumiyyətlə nitqin prosodik tərəfinin pisləşməsinə gətirib çıxarır.

E.F. Arkhipova, L.V. Lopatin özünü göstərən aşağıdakı artikulyasiya pozğunluqlarını ayırır:

bir artikulyasiyadan digərinə keçid çətinliklərində;

artikulyar hərəkətin keyfiyyətinin azalması və pisləşməsi ilə;

artikulyar formanın fiksasiya vaxtının azaldılmasında;

düzgün yerinə yetirilən hərəkətlərin sayını azaltmaqda.

Araşdırma L.V. Lopatina və başqaları uşaqlarda mimik əzələlərin innervasiyasında pozğunluqları aşkar ediblər: burun-labial qıvrımların hamarlığının olması, dodaqların asimmetriyası, qaşların qaldırılmasında, gözlərin bağlanmasında çətinliklər. ilə birlikdə xarakterik simptomlar silinmiş dizartriya olan uşaqlar üçün: bir hərəkətdən digərinə keçməkdə çətinlik, dodaqların və dilin hərəkət diapazonunun azalması; dodaq hərəkətləri tam yerinə yetirilmir, təxmini olur, dodaqları uzatmaqda çətinliklər yaranır. Dil üçün məşqlər edərkən dilin bəzi əzələlərinin selektiv zəifliyi, hərəkətlərin qeyri-dəqiqliyi, dilin yayılması, dilin qaldırılması və tutulmasında çətinliklər, dilin ucunun titrəməsi qeyd olunur; bəzi uşaqlarda - tapşırıq təkrarlandıqda hərəkətlərin sürətində yavaşlama.

Bir çox uşaqlarda var: sürətli yorğunluq, artan tüpürcək, üz əzələlərinin və dil əzələlərinin hiperkinezinin olması. Bəzi hallarda dil sapması (sapma) aşkar edilir.

Dizartri olan uşaqlarda mimik əzələlərin və artikulyar hərəkətliliyin xüsusiyyətləri nevroloji mikrosimptomları göstərir və hipoqlossal və üz sinirlərinin parezi ilə əlaqələndirilir. Bu pozuntular çox vaxt ilkin olaraq bir nevroloq tərəfindən aşkar edilmir və yalnız hərtərəfli danışma terapiyası müayinəsi və düzəldici loqopedik iş zamanı dinamik monitorinq zamanı müəyyən edilə bilər. Daha dərin nevroloji müayinə uşaqlarda fonetik pozğunluqların xüsusiyyətlərini və müxtəlifliyini müəyyən edən üz, glossofaringeal və hipoqlossal sinirlərin simptomlarının mozaikasını aşkar edir. Beləliklə, üz və hipoqlossal sinirlərin üstünlük təşkil etdiyi hallarda, labial əzələlərin və dilin əzələlərinin aşağı fəaliyyəti səbəbindən səslərin artikulyasiya pozğunluqları müşahidə olunur. Beləliklə, nitq pozğunluqlarının təbiəti artikulyasiya orqanlarının sinir-əzələ aparatının vəziyyətindən asılıdır.

İnsanın nitqinin ifadəli və anlaşılan olması üçün nitq orqanlarının hərəkətləri nizamlı, dəqiq və avtomatlaşdırılmış olmalıdır. Başqa sözlə, nitqin fonetik dizaynının həyata keçirilməsi üçün zəruri şərt artikulyasiya aparatının yaxşı inkişaf etmiş motor bacarıqlarıdır.

Müxtəlif səsləri tələffüz edərkən nitq orqanları ciddi şəkildə müəyyən edilmiş mövqe tutur. Ancaq nitqdə səslər ayrı-ayrılıqda deyil, birlikdə, bir-birinin ardınca rəvan tələffüz olunduğundan, artikulyasiya aparatının orqanları sürətlə bir mövqedən digərinə keçir. Səslərin, sözlərin, ifadələrin aydın tələffüzü o zaman mümkündür ki, nitq aparatının orqanları kifayət qədər mobil olsun, onların tez bir zamanda yenidən təşkili və aydın işləməsi, ciddi şəkildə əlaqələndirilməsi və fərqləndirilməsi. Bu, dəqiqliyi, hamarlığı, artikulyar aparatın hərəkət rahatlığını, hərəkətin tempini və sabitliyini nəzərdə tutur.

Beləliklə, artikulyasiya aparatının motor qabiliyyətinin pozulması gənc uşaqların nitq inkişafında sapmaların səbəblərindən biridir. Nitq inkişafında sapma olan gənc uşaqlarda artikulyasiya vəziyyəti ilə bağlı tədqiqatların təhlili bizə aşağıdakı xüsusiyyətləri müəyyən etməyə imkan verdi:

Dilin, dodaqların, alt çənənin əzələlərinin qeyri-kafi hərəkətliliyi var;

Artikulyasiyanın xüsusiyyətləri bir artikulyasiya duruşundan digərinə keçməkdə, artikulyasiya duruşunu saxlamaqda çətinlikdə özünü göstərir;

Uşağın yemək davranışını müşahidə etməklə kiçik yaşlı uşaqların artikulyasiya vəziyyətini öyrənmək mümkündür.

I fəsil üzrə nəticələr

Artikulyasiyanın inkişafı normal nitqin inkişafının vacib komponentidir. Artikulyasiya hecaları, sözləri, ifadələri tələffüz edərkən nitq orqanlarının (artikulyasiya aparatının) işidir; bu, nitq səslərini tələffüz edərkən nitq orqanlarının hərəkətinin koordinasiyasıdır ki, bu da beynin korteksinin nitq zonaları və subkortikal formasiyalar tərəfindən həyata keçirilir. Müəyyən bir səsi tələffüz edərkən eşitmə və kinestetik və ya nitq-motor nəzarəti həyata keçirilir.

Nitqin ifadəli və başa düşülən olması üçün nitq orqanlarının hərəkətləri nizamlı, dəqiq və avtomatlaşdırılmış olmalıdır. Başqa sözlə, nitqin fonetik dizaynının həyata keçirilməsi üçün zəruri şərt artikulyasiya aparatının yaxşı inkişaf etmiş motor bacarıqlarıdır. Artikulyasiya aparatı nitq və səs səslərinin əmələ gəlməsində iştirak edən orqanların anatomik və fizioloji sistemidir, o cümlədən qırtlaq, səs qırışları, dil, yumşaq və sərt damaq, yuxarı və aşağı çənələrin dişləri, dodaqlar, burun-udlaq və rezonator boşluqlar. Anadangəlmə və ya erkən qazanılmış (7 yaşa qədər) artikulyasiya aparatının strukturunda hər hansı bir pozuntu həmişə nitqin formalaşmasında və inkişafında çətinliklərə səbəb olur.

Artikulyasiya orqanlarının bütün hərəkətləri motor analizatorunun işi ilə müəyyən edilir. Onun funksiyası nitq orqanlarının hərəkətindən korteksə gedən stimulların qavranılması, təhlili və sintezindən ibarətdir. Hərəkətli nitq zonasında nitq hərəkətlərinin mürəkkəb və incə diferensiallaşdırılması, onların ardıcıllığının təşkili baş verir.

Ontogenezdə artikulyasiyanın inkişafı prosesi ardıcıl şəkildə formalaşır: qışqırmaq, qışqırmaq, erkən boşalmaq; gec boşboğazlıq; ilk sözlər, ifadələr; artikulyar strukturların daha incə diferensiallaşdırılması.

Yemək davranışı artikulyasiyanın inkişafının göstəricilərindən biridir. Əgər uşaq bərk qidadan yumşaq yeməyə üstünlük verirsə, yemək zamanı artikulyasiya orqanları kifayət qədər mobil deyilsə, bu, ağız və dodaq əzələlərinin inkişaf etmədiyini göstərir.

Erkən yaşda nitq inkişafındakı sapmalar psixofizioloji şərtlərin pozulması və / və ya mikrososial şəraitin uşağın imkanlarına uyğunsuzluğu səbəbindən nitq inkişafının idrak və linqvistik komponentlərinin inkişaf etməməsidir. Bu, uşaqların ilkin lüğətinin və fraza nitqinin formalaşmasında çətinliklərdə özünü göstərir. Müstəqil bir danışma patologiyası və ya hər hansı bir deviant inkişafın strukturunun bir hissəsi ola bilər.

Nitq inkişafında sapma olan gənc uşaqlarda artikulyasiya vəziyyətinin öyrənilməsi uşağın yemək davranışının müşahidəsinin təşkili ilə mümkündür.

Valideynlərin sorğusunu nəzərə alaraq xəstəliyin şikayətlərini və anamnezini diqqətlə toplamaq tövsiyə olunur. .

Şərh. Yoxlama bir neçə mərhələyə bölünür. Bunlara şikayətlərin aydınlaşdırılması, indiki xəstəliyin tarixinin aydınlaşdırılması, xəstənin həyatının xüsusiyyətləri daxildir.

2.2 Fiziki müayinə.

Bir nevroloqla məsləhətləşmək tövsiyə olunur.
Tövsiyə gücü səviyyəsi A, sübut səviyyəsi I.
Uşağın danışma terapiyası müayinəsi tövsiyə olunur.
Tövsiyə gücü səviyyəsi A, sübut səviyyəsi I.
Şərh. Danışıq terapiyası müayinəsi hərtərəfli, hərtərəfli və dinamik olmalı, həmçinin nitq pozğunluğunun təhlilinə yönəlmiş özünəməxsus məzmuna malik olmalıdır. Sorğunun mürəkkəbliyi, bütövlüyü və dinamikliyi onunla təmin edilir ki, nitqin bütün aspektləri və onun bütün komponentləri, üstəlik, subyektin bütün şəxsiyyəti fonunda, onun inkişafı məlumatları nəzərə alınmaqla - həm ümumi və nitq - erkən yaşdan.
Nitqin inkişafının göstəricilərini qiymətləndirmək tövsiyə olunur: nitq fəaliyyəti, səsli tələffüz, nitqin başa düşülməsi, aktiv söz ehtiyatı, fraza genişlənməsi, nitqin leksik və qrammatik quruluşu. Nitq fəaliyyəti dedikdə nitqdən ünsiyyət üçün istifadə etmək istəyi, dil vasitələrindən istifadədə aktivlik nəzərdə tutulur.
Tövsiyə gücü səviyyəsi A, sübut səviyyəsi I.
Şərh. Səsin tələffüz səviyyəsi, onun uyğunluğu və ya uşağın yaşına uyğunsuzluq dərəcəsi qiymətləndirilir. Ünvanlı nitqin başa düşülməsini qiymətləndirmək üçün uşağa yalnız şifahi göstərişlərdən istifadə edərək, şəkildəki obyektləri göstərmək, müəyyən hərəkətləri yerinə yetirmək, tapşırıqları tədricən çətinləşdirmək təklif olunur. Gündəlik səviyyədə nitq anlayışı varsa, ön sözlərin mənası, zaman, say və hal fərqləri haqqında anlayışı ortaya çıxarmaq lazımdır.
Aktiv lüğətin həcmi nitqdə işlədilən isimlərin, fellərin, sifətlərin sayı ilə qiymətləndirilir. Aktiv lüğət nə qədər geniş olarsa, o qədər də genişdir daha çox əlamətlər uşaq bir obyekti adlandıra, hərəkəti daha dəqiq müəyyənləşdirə, semantik çalarları çatdıra bilər.
Nitqin leksik və qrammatik quruluşunun qiymətləndirilməsi uşağın cinsindən, saydan, haldan, ön sözlərdən, fellərin zamanlarından istifadəsinin düzgünlüyü, söz yaradıcılığı bacarıqları əsasında həyata keçirilir. Psixoloji müayinədə ilk növbədə uşağın ünsiyyəti, emosional fonu, əqli inkişafı (əsasən şifahi olmayan intellekt) kimi göstəricilər qiymətləndirilir.
Patopsixoloji (eksperimental psixoloji) araşdırma tövsiyə olunur.

Şərh. Patopsixoloji tədqiqat daxildir - xəstə ilə söhbət, təcrübə, tədqiqat zamanı xəstənin davranışının müşahidəsi, anamnezin toplanması və təhlili, eksperimental məlumatların tədqiqatçının həyat tarixi ilə müqayisəsi. Təcrübələr altında müasir psixologiya koqnitiv proseslərin, motivlərin və şəxsiyyət xüsusiyyətlərinin ayrılmaz sisteminin modelləşdirilməsi üçün hər hansı bir diaqnostik prosedurun istifadəsinə aiddir.
Psixiatrla məsləhətləşmək tövsiyə olunur (göstərilirsə).
Tövsiyələrin inandırıcılıq səviyyəsi C, sübut səviyyəsi III.
Bir audiolog ilə məsləhətləşmə (göstərişlərə görə) tövsiyə olunur.
Tövsiyələrin inandırıcılıq səviyyəsi B, sübut səviyyəsi II.
Şərh. Nitq pozğunluqları halında hərtərəfli müayinə lazımdır, o cümlədən eşitmə qabiliyyətini qiymətləndirən və problemlərini müəyyən edən bir audiolog ilə məsləhətləşmə lazımdır, lazım olduqda audioqrafiya aparıla bilər.

2.3 Instrumental diaqnostika.

EEG tövsiyə olunur.
Tövsiyələrin inandırıcılıq səviyyəsi B, sübut səviyyəsi II.
Şərh. Elektroensefaloqrafiya bütün nevroloji, psixi və nitq pozğunluqları üçün istifadə olunur.
Beynin MRT müayinəsi tövsiyə olunur.
Tövsiyələrin inandırıcılıq səviyyəsi B, sübut səviyyəsi II.
Şərh. MRT-nin köməyi ilə baş, kəllə, beyin və onurğanın üçölçülü təsvirlərini əldə etmək olar. Damar rejimində həyata keçirilən maqnit rezonans görüntüləmə, beyni qidalandıran damarların görüntüsünü əldə etməyə imkan verir. MRT beyində onun fizioloji fəaliyyəti ilə bağlı dəyişiklikləri tutmağa imkan verir. Beləliklə, MRT-nin köməyi ilə xəstənin beynin motor, görmə və ya danışma mərkəzlərinin vəziyyəti, onların patoloji fokusla əlaqəsi - şiş, hematoma (funksional MRT deyilən) müəyyən edilə bilər.

2.4 Diferensial diaqnostika.

Əqli gerilik.
SRR olan uşaqlar qeyri-şifahi testləri və tapşırıqları qeyri-qənaətbəxş yerinə yetirirlər, onların koqnitiv marağı və ünsiyyət istəyi kifayət qədər ifadə olunmur, jestlərdən istifadə etməkdə və oyun saxlamaqda aktiv deyillər.
Autizm.
Autizmdə ünsiyyət ehtiyacı və sosial qarşılıqlı əlaqə qabiliyyəti pozulur və nitq inkişafının pozulmasına da səbəb ola bilər. Nitq kommunikativ məqsədlər üçün istifadə edilmir və ya kifayət qədər istifadə olunmur. Nitqin inkişafı sürətində qeyri-bərabərlik və asinxroniya var. Frasal nitq gecikmə ilə, çox vaxt əvvəlki boşboğazlıq dövrü olmadan formalaşa bilər. Ekolaliya, klişelər, fellərin qeyri-müəyyən formada və ya imperativ əhval-ruhiyyədə istifadəsi, nitqdə, ifadədə, gestikulyasiyada “mən” əvəzliyinin uzun müddət olmaması, dialoq qura bilməməsi, uşaqlar sual vermir. Səslərin tələffüzü, nitq melodiyası, ritm, tempin pozulması.

dizartriya

dizartriya

Dizartriyanın səbəbləri

Dizartriyanın təsnifatı

Dizartriyanın simptomları

Dizartriyanın klinik formalarının xüsusiyyətləri

Dizartriyanın diaqnozu

Dizartriyanın korreksiyası

Dizartriyanın proqnozu və qarşısının alınması

Uşaqlarda və böyüklərdə artikulyasiya pozğunluqları

Uşaqlarda nitq artikulyasiyasının spesifik pozğunluqları (dislaliya).

Artikulyasiya inkişafının pozulması

Tərif

Epidemiologiya

Etiologiyası

Klinik xüsusiyyətlər

Diferensial Diaqnoz

Proqnoz

Müalicə

Biblioqrafiya

Xüsusi Artikulyasiya Bozukluğu nədir?

Xüsusi nitq artikulyasiya pozğunluğunun səbəbləri / səbəbləri:

Xüsusi nitq artikulyasiya pozğunluğunun simptomları:

Xüsusi nitq artikulyasiya pozğunluğunun diaqnozu:

Xüsusi nitq artikulyasiya pozğunluğunun müalicəsi:

Xüsusi nitq artikulyasiya pozğunluğunuz varsa, hansı həkimlərə müraciət etməlisiniz:

Xüsusi nitq artikulyasiya pozğunluğu

Xüsusi Artikulyasiya Bozukluğu nədir?

Spesifik nitq artikulyasiya pozğunluğunun səbəbləri:

Xüsusi nitq artikulyasiya pozğunluğunun simptomları:

Xüsusi nitq artikulyasiya pozğunluğunun diaqnozu:

Xüsusi nitq artikulyasiya pozğunluğunun müalicəsi:

F80.0. Xüsusi nitq artikulyasiya pozğunluğu

F80.1. Ekspressiv nitq pozğunluğu

F80.2. Reseptiv nitq pozğunluğu

nitq artikulyasiyasının pozulması

Digər lüğətlərdə "nitq artikulyasiya pozğunluğu"nun nə olduğuna baxın:

F80.1. Ekspressiv nitq pozğunluğu

F80.2. Reseptiv nitq pozğunluğu

2.2 Fiziki müayinə.

2.3 Instrumental diaqnostika.

2.4 Diferensial diaqnostika.

Sizi maraqlandıra bilər